⁇ של אנדוסקופים: טכניקות ואתגרים

הבנה של Autoclave Sterilization

סטריליזציה אוטומטית, הידוע גם כסטרליזציה אדים, היא שיטה מאומצה מאוד בהגדרות הבריאות לעיבוד מכשירים רפואיים קריטיים וחצניים-קריביים.התהליך מסתמך על משלוח של קיטור מחוסנים בטמפרטורות גבוהות, בדרך כלל בין 121 מעלות צלזיוס (250 ° F) ו-134 ° C (27 °F), כדי להשיג רמת אבטחת קיבה (SAL) של 10-6, עבור אנדוסקופ, אשר נחשב להפרעות מורכבות של תאים של קיטור.

יעילות של אימונים תלויה במספר משתנים: טמפרטורה, זמן, איכות קיטור, והסרת אוויר נאותה.מחזורי רכב מודרניים משתמשים במחזורים טרום-vacuum כדי לפנות אוויר לפני הזרקת קיטור, אשר משפר חדירה לערוצים ארוכים, צרים.גביע Gravity, בעוד ש-Cyconplaces Air דרך הכבידה, הם פחות יעילים עבור מכשירים חלולים ובדרך כלל לא מומלץ עבור אנדוסקופים.

טכניקות ל- Autoclaving Endoscopes

עיבוד אוטומטי מוצלח של אנדוסקופים כרוך ברצף קפדני של שלבים שיש לבצע ללא סטייה.כל שלב הוא קריטי; כישלון בכל נקודה יכול להתפשר סטריליות או להזיק כלי.התתת הבאה מפרט את הטכניקות המומלצת על ידי ארגונים מקצועיים כגון האגודה לקידום של אינטונציה רפואית (AAMI) ואגודת האחיות המסושמות (AOR).

המונחים: contamination

מיד לאחר השימוש, ה- endoscope חייב להיות מוקרן מראש בשלב השימוש.זה כרוך wiping את החיצוני עם מגבונים zymatic או gauze לחות ושטף את הערוצים עם פתרון מרתיע אנזים אנזים zymatic. Pre-cleaning להפחית את רכיבי הביובידן ומונע חומר אורגני מייבוש ודבקות על פני השטח, אשר יגן אחרת microbes במהלך שבץ מוחית, הוא לעתים קרובות צורך ניקוי מים מיוחדים.

ניקוי ידני חייב לעקוב אחר פרוטוקולים מאומתים, כולל ריכוז מרתיע, זמן מגע וטמפרטורת המים.השימוש במשככי נזימטיים הוא סטנדרטי כי הם שוברים חלבון, פחמימות, ו שאריות שומנים ביעילות רבה יותר מאשר הרתעה נייטרלית.מחקר שנערך לאחרונה ב-FLT:0) Journal of ControlFLT:1 מצא כי אדמה מיושנת עדיין נוכח 15% באופן ידני של בדיקות אלה היורדמות (R2) אך ורק לאחר מכן, 000 אימונים של LT2, 000).

בדיקות Leak

לפני הצבת אנדוסקופ לתוך ה-אוטומט, יש לבצע בדיקת דליפה כדי לזהות כל פרצות ב-Sheath החיצוני של המכשיר או ערוצים פנימיים של המכשיר, ליאק יכול לאפשר קיטור ולחות להיכנס לתוך תאים חתומה, המוביל לcorrosion, כשלון חשמלי, או נזק ל-אופטיקה פנימית. Leak בדיקות כרוך ללחוץ על ה-endoscope עם אוויר תוך כדי מצע במים; בועות מצאו כיבודקים של מערכת ההפעלה של טיפולית, אך יש צורך לתקן את הדליפה רגילה, אך ורקדפוסק, אך ורקדפוסק, אך ורק בדיקות אוטומטיות, יש צורך לבצע בדיקות פגום.

אריזה ועומס

אריזה אוטומטית חייבת לאפשר חדירה קיטור תוך שמירה על סטריליות לאחר המחזור.עבור endoscopes, sterilization עטיפה (למשל, SMS עטיפה, פוליפרופילן לא זורק) או מיכלי סטריליזציה קשיחים עם מסננים מתאימים משמשים.האריזה צריכה לאפשר לעומס אוטומטי להיות ממוקם בתצורה רגועה, לא מונחה כדי להבטיח מגע עם כל משטחים או ערימה של קיבולת אווירית.

עבור endoscopes גמיש, מתקנים רבים משתמשים עכשיו סלים או מגשים ייעודיים לאבטחת צינור ההכנסה וחוט השדרה בתבנית קבועה.זה מונע tangling ומבטיח אוריינטציה עקבית עבור חדירה קיטור.זה גם מקל על טיפול ולהפחית את הסיכון של נזק במהלך טעינה ו unloading.אם מספר אנדוסקופים מעובדים בו זמנית, הם צריכים להיות ממוקמים בשכבה אחת ללא ערימה אחת של חבילות ישירות על גבי אחד.

בחירת מעגל Sterilization

בחירת מחזור ה- Autoclave מוכתב על ידי יצרן אנדוסקופ, אשר מפרט טמפרטורה, זמן החשיפה, ונדרש תנאי מראש.עבור רוב ה-iOSסקופים גמישים המודרניים אשר מתויגים כמחזור בדיקה אוטו-מופת, מחזור בדיקה לפני-vacuum ב- 134 מעלות צלזיוס למשך 5 עד 8 דקות הוא טיפוסי יותר או יותר עדין עשוי לדרוש ממחזור כבידה ב- 121 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות.

יבשה ואחסון

לאחר מחזור סטריליזציה הוא שלם, האנדוקו חייב לעבור שלב יבש כדי להסיר לחות מן התא ואת הערוצים של המכשיר. Autoclaves בדרך כלל יש מחזור יבש אשר מושך לחות; עם זאת, לחות שאריות בתוך זמן רב, ליטרים צרים יכול להישאר, כך כמה מתקנים להשתמש אוויר דחוס או אלכוהול נוזל כדי extraite יבשה של אנדוסקופ צריך לבדוק את שטח אחסון אלקטרונים יבש במיוחד.

אתגרים ב- Autoclave Sterilization

למרות השימוש הנרחב שלה ויעילות מוכחת, sterilization של אנדוסקופים מציג כמה אתגרים משמעותיים שיכולים להשפיע הן על הבטיחות והן על תוחלת החיים של כלי. מכשולים אלה דורשים מעקב קבוע וניהול פרואקטיבי.

עיצוב אנדוסקופ

(הפסקים הגמישות) ניתחו ערוצים פנימיים מורכבים - כולל אוויר / מים, סחטנות / ביופסי מתכת - אשר הם ארוכים (עד 200 ס"מ), צר (כ 1 מ"מ בקוטר), ולעתים קרובות מתפתלים: ערוצים אלה הם קשים לניקוי ואתגרים במידה שווה לסטרולציה), כי קיטור חייב לנוע לאורך כל השטח ולעבור את כל משטחים אורגניים או סרטניים אורגניים שונים יכול לפעול כאפקטים פיזיים, כמו גם כן, כמו גם לנטרולטיביים מרובים, כמו גם לנטרולטיביים).

נזקי חום ולחצים

תנאי טעינה אוטומטית - קיטור רווי ב 121-134 ° C ולחץ עד 2.2 בר - הם קשים על הרכיבים העצומים של אנדוסקופ.הכיסוי החיצוני (לעתים קרובות פוליאורטן), חיוט פנימי, חבילות אופטיות סיבים, וחיישנים אלקטרוניים (למשל, מחזורי טעינה של ציוד חשמלי) יכול להפחתת מחזורים חוזרים על עצמם.

Biofilm Formation

ביוסרטים - קהילות מורכבות של microorganisms acurisms in a self-produced matrix סלולרי - יכול להתפתח בתוך ערוצי endoscope אם ניקוי אינו יסודי או אם יבשה הוא לא מספיק.לאחר שמבוסס, biofilms עמידים מאוד לחיטוי ותהליכי סטריליזציה מתאימים, כולל אדפטוגרפיה הגנה תאים מוטבעים מחום, desicic, וכימיקלים למעשה, התפרצויות סטנדרטיות של תרופות לא היו יכולות להרוג כמה חומרים מתקדמים (מדומים) בתוך אורגניזמים אנטי-סרטנים).

תאימות ציוד ואימות

בנוסף, לא כל אנדוסקופים ניתן לעבד את המודלים הישנים יותר וכמה מישורים מיוחדים נוכחיים (למשל, bronchoscopes או Cyoscopes) הם מתוייגים כ"רגישים מבחינה חמה" וחייבים להיות מעובדים עם שיטות טמפרטורה נמוכה כגון תחמוצת אקמולציה או מימן לפלסמה גז חד-חמצני.

Best Practices to Overcome Challenges

בהתחשב במכשולים הידועים, מתקני הבריאות חייבים לאמץ אסטרטגיה מקיפה המשלבת בקרת הנדסה, מדיניות אדמיניסטרטיבית ושיפור איכות מתמשך.הפרקטיקות הטובות הבאות מומלץ על ידי רשויות בריאות גדולות וגופי בקרת זיהום.

פרוטוקולי ניקוי ריגאוריים

ניקוי הוא הצעד הקריטי ביותר בשרשרת העיבוד מחדש.הוא מקטין את העומס המיקרוביאלי על ידי מספר פקודות יומן ומסיר את שכבת המגן האורגנית.מתקנים צריכים להשתמש בשיטות ניקוי מאומתות הכוללות שילוב של מתפתלים מכניים, מרתיעים אנזים פסיכוטיים, ו - שבו צוין - ניקוי קולי. AAMI91:2021 סטנדרטי (Fal:0AA91Falpht) מספק ספירה מפורטת של ערוץ, כולל ניקוי ידני, כולל ניקוי ידני, כולל ניקוי ידני.

שימוש ב-Sterilization Cycles עם טעינה נכונה

תמיד לעקוב אחר ה- IFU של היצרן של יצרן ה- endoscope לבחירה מחזורית.אם IFU מאפשר מחזורים מרובים, לבחור את המעגל הקצר ביותר שעדיין מספק שולי בטיחות.לעולם לא לעקוף את הפרמטרים מחזוריים ללא אישור היצרן המפורש.עומס צריך להיעשות באופן הממקסים מגע קיטור: מטענים אנדוסקופים במצב שטוח, לא מחוספסים, ולהימנע מערימות של קבצים קשיחים, כדי לבצע אינדיקטורים סטנדרטיים לשימוש חוזר על ידי בדיקת טמפרטורה, כאשר יש צורך לבצע בדיקות טמפרטורה יומית.

אימון ותחרותיות

טעות אנושית היא הגורם הנפוץ ביותר בעיבוד כישלונות.כדי לצמצם את זה, כל האנשים המעורבים במעבדת endoscope חייבים לעבור בדיקות ראשוניות שנתיות של ההערכות המתחרותיות.אימון צריך לכסות את התהליך כולו מנקודה-של שימוש לפני ניקוי מוקדם לאחסון סופי, כולל שימוש נכון בציוד בדיקה (מבחן קודאק, phenscope), בחירה נכונה של אריזה, והפעלה אוטומטית.

אימוץ טכנולוגיות מתקדמות

כמה חידושים טכנולוגיים יכולים להוסיף עיבוד אוטומטי מסורתי.לדוגמה, endoscopes חד פעמית לשימוש יחיד זמינים יותר ויותר עבור denoscopes ו bronchoscopes, חיסול הצורך לעיבוד לחלוטין. עבור יקפי מחזור חד פעמיים, שיפור אמצעי ניקוי משופר כגון מתקני קצה אוטומטיים (AERs) עם מערכות פלושטציה פעילה וסינון מחדש של יעילות שיפור אמינות עכשיו.

תקנות והנחיות

עיבוד של Endoscope מוסדר על ידי סוכנויות מרובות ומודרך על ידי סטנדרטים מקצועיים. בארצות הברית, ה- FDA מספק פיקוח על מתקנים רפואיים עיבוד ופרסום המלצות ספציפיות עבור zooscopes. ה- CDC של CDC:0Guideline עבור קבוצות דיסינפיקציה ו-Sterilization של התקנים קבועים של ניהול התקנים של החברה (התקן של IGREC) כולל באופן קבוע של תקן הגנה על ידי תקן הגנה (ISOFLT:1) ו-RIC) כולל את התקני אבטחה (התקן ISOD) באופן קבוע (התקן ISODR) באופן קבוע של תקן התקני ISODR) ו-STROSTROSTROSTROSTROSTROSTROSTROSTROSTROSTIC) באופן קבוע (התקן ISO אופציונליים).

שיטות חלופיות ל-Un-Autoclavable Endoscopes

למרות היתרונות שלה, autoclaving אינו מתאים לכל סוגי endoscope. שיטות סטריליזציה דלת-טמפרטורה הם הכרחיים עבור מכשירים רגישים חום.

• (FLT:0) Oxide (EtO) SterilizationFLT:1: EO הוא גז כי alkylates מיקרוביאלי DNA, להפוך אורגניזמים שאינם ניתנים להשגה.הוא פועל בטמפרטורות בין 37°C ל 55 מעלות צלזיוס, מה שהופך אותו תואם לחומרים רגישים חום.
• (FLT:0) Hydrogen Peroxide Gas Plasma (HPGP) FLT:1: שיטה זו משתמשת מימן מבוזר peroxide אשר מומרת לתוך פלזמה באמצעות אנרגיה רדיו ⁇ .It פועל בטמפרטורות נמוכות (45-55 מעלות צלזיוס) ויש לו זמני מחזור קצרים יותר (28-75 דקות) זה גם יעיל נגד ספקטרום רחב של עלים של ⁇ ולא רעיל שאריות, עם זאת, לא יכול להיות יותר מ"מ"מ"מ"ם (או) עבור טווח זה יותר מאשר תאים ארוכים יותר מאשר תאים).
• (FLT:0)Vaporized Hydrogen Peroxide (VHPenti)FLT:1: בדומה ל-HPGP אבל ללא שלב פלזמה, VHP משתמשת ב- מימן מרוכז בטמפרטורה נמוכה ולחץ.יש לו מגבלות דומות, ייתכן שלא מתאים לכל אנדוסקופים.
• (FLT:0) Peracetic Acid (PAA) ImmerentisionFLT:1: PAA הוא חיטוי ברמה גבוהה שניתן להשתמש בו גם עבור סטריליזציה בשילוב עם חום (למשל, 50-56 ° C במשך 12 דקות) זה פחות בשימוש עבור סטריליזציה מלאה כי זה לא מבטיח את אותו SAL כמו קיטור או אתיאו הוא בדרך כלל יותר מפלס גבוה.

לכל שיטת חלופית יש עצירות מסחר לגבי תאימות, זמן מחזור, עלות ובטיחות.מתקנים חייבים להעריך בקפידה את IFU של היצרן ואת הצרכים הקליניים שלהם בעת בחירת שיטה להיקף לא-מוזיק.

מסקנה

סטריליזציה אוטומטית נותרה אבן הפינה של עיבוד אנדוסקופ עבור מכשירים אלה שיכולים לעמוד בטמפרטורות גבוהות ולחצים.יעילותו, מהירות ואמינות שלה להפוך אותה השיטה המועדפת שבו ישים.עם זאת, העיצוב הייחודי של אנדוסקופים גמישים מציג אתגרים משמעותיים הדורשים טיפול קפדני של מערכת ההפעלה, תחזוקה, טעינה, אימות מחזור, וייבוש.