הבנת טומורים עצם והשפעתם על אינטגרליות של קיסטל

גידולים העצם כוללים מגוון רחב של תנאים ניאופלסטיים, מ נגעים שפירים כמו אוסטאוקצ'ונסדרום כדי להמונים ראשוניים אגרסיביים כגון אוסטרקקומה, סרקומה Ewing, ו chondrosarcoma. גידולים אלה יכולים באופן משמעותי לסכן את הכוח המכאני של השלד, משבש גם את עקרונות העומס הנורמליים והתגברות הסיכון.

השלמות המבנית של העצם היא תוצר של תכונות החומריות שלה (מודלים טבעיים, כוח מניב, קשיחות השבעה) והסידור האדריכלי שלה (קורטקטי מול עצם טרמפולרית) ( Tumors מחליש העצם על ידי החלפת רקמות בריאה עם מאטרוזיס פתולוגי, יצירת עלייה בלחץ שיכול להוביל לשברים פתולוגיים אפילו תחת עומסים.

עקרונות ביומכניים ב-Bonone Tumor Resection

ניתוח של גידול העצם כרוך הסרת הגידול עם שולי של רקמת בריאה, יצירת פגם העצם פלחאלי.התוצאות הביומכניות של פגם זה תלוי בגודל שלו, המיקום, ואת חלוקת העומס של העצם המושפעת.עצמות נושא משקל - כגון הפטמור, טיטוא, ולחמוס - אובדן עמודה פוני מתמשך משבש את השידור הרגיל של עומס כבד ומצעים לאחור, כמו ייצוב פעילויות פיזיולוגיות, כמו פיזיולוגיות.

סיכון ריכוזי מתח וסיכון לצמצום לאחר ניתוח

כאשר מקטע של עצם הוסר, העצם שנותרה מסתיימת לפעול כנציגים מתחים.השינוי הפתאומי באזור חצוי ונוקשות החומרית יוצר לחצים מקומיים גבוהים שיכולים לעלות על עוצמת התשואות של העצם, במיוחד תחת עומסים חמורים או מבולדים.זה אנלוגי לריכוז בקצה של סדק בחומרים הנדסיים.

שיתוף פעולה בין עצמות עוין לבין שתלים

שחזור מוצלח מסתמך על הקמת מבנה שיתוף עומס יציב.בשיקום הרדמה, העמסה הפנימית מעבירה עומס מן הפרותזה העצם המארחת.העיצוב של הגזע - אורך, קוטר, משטח ציפוי (למשל, ציפוי לעיכובים קשיחים), והאם הוא מלטף או מחוסן - קובע את הגודל והפצה של הלחץ במתח הטבעי, גורם להפחתה ממושכת של מומנטום קשיח, תוך שמירה על מומנטום מגנטית העצם, תוך שמירה על תפקוד גבוה, תוך שמירה על תפקוד פיזי.

תכנון טרום-אקטיבי: שיפור אימגינציה ומודלים

תכנון כירורגי מודרני עבור ניתוח העצם מבוסס על דימות תלת מימדיות ו ביומכניקה חישובית. סריקת CT ו MRI לספק נתונים אנטומיים מפורטים, המאפשר מיפוי גידולים מדויקים והערכה שולית. נתונים אלה יכולים לשמש כדי ליצור מודלים ספציפיים לחולה כי סימולציה הסביבה המכנית לאחר ניתוח מחדש ושיקום.מודלים כאלה מאפשרים למנתח מנתחים לבחון אורכו שונים, שתלים, תצורה ותיקון שיטות פעולה לפני הפעלת חדר.

לדוגמה, בתחני גידול אגן, הגיאומטריה המורכבת של העצם הנמשכת והעומסים הגבוהים המועברים דרך מפרק ההיפ-פרק מבצעים שיקום מאתגר במיוחד.שימוש ב- FEA, המנתחים יכולים לחזות התפלגות מתח בקרן הנותרים, קרום, ו- sacroiliac משותף תחת הליכה ו- העליון-climbing עומסים.

מספר מחקרים אישרו את השימוש במודלים ביומכניים ספציפיים לחולה. A 2018 במחקר ב-FLT:0)Journal of Orthopaedic ResearchFLT:1 הוכיחו כי תבניות זנים של FEA מראש ב-FEA ב-FEA משוחזרות מחבלים מתואמות היטב עם ניתוח רדיוסטריאומטרי של הגירה. גישה זו נעה בהדרגה ממחקר אקדמי לתוך תרגול קליני, נתמך על ידי תוכנות מסחריות כגון ניתוח מכני לא רק ניתוח מתמטי של טיפול תרופתי ואפקטים.

טכניקות שיקום ומכשירי השיקום הביומכניים שלהם

אפשרויות שיקום מרובות קיימות עבור פגמים העצם פלח לאחר ניתוח גידול.הבחירה תלויה במאפיינים של גידולים, גיל המטופל, רמת פעילות, דרישות פונקציונליות.כל טכניקה נושאת יתרונות ביומכניים נפרדים ומגבלות.

שיקום מחדש

קצה מתכתי הן האפשרות הנפוצה ביותר עבור פגמים גדולים בקיצוניות נמוכה יותר, במיוחד לאחר ניתוח של עומס עוברי ttal, tibia aximal, או proximal pmur. שתלים אלה מספקים יציבות מיידית, לאפשר מוקדם משקל-נושא, ומציע תוצאות פונקציונליות חיזוי יותר. המודרנית מאפשרת התאמות חד-פעמיות במהלך ניתוח ביו-מי, קצה אפשרי עבור ניקוי צלוליבית (atra-דלקתי) של סרטן המעי הגסה) כנגד גירוי ארוך של סרטן צוואר הרחם (מסוגים).

עבור המהפך הפרוקסימאל, a נפוץ endoprosthesis הוא המפלט הדו קוטבי של hemiarthroplasty a 2021 סקירה שיטתית FLT:0Bone & Joint JournalofFLT:1 דיווח על שיעור הישרדות של שתלים של 87% עבור מכשירים אלה.עם זאת, האתגר הביומכני של שמירה על מצורפת שרירים נשאר.

שיקום Allograft Reשיקום

צומת חלקיקים סטרקטיוויים - באופן רטיטרי-פרזן או להקפיא חלקים עצמות טוריות גבוהות ביותר מבנקים שברים - פתרון ביולוגי שיכול לשחזר מלאי העצם ולאפשר החזקה רופפת-לאמה רך.הנכסים הביומכניים של allogras דומים לשבר או להחלפת קשר ראשוני של שיקום משקל.

Composite Grafts (Allograft-Prosthesis Composites)

שילוב של פרוזה מתכתית עם צומת כלוגרפט מבני - את ה-Allograft-prosthesis מורכב (APC) - בtempts כדי למנף את היתרונות של שניהם.ה- allograft מספק מלאי העצם עבור דחיסה מספיק של צוואר הרחם (למשל, cuffrererereator לשיקום האיחוד Proximal), בעוד הפרוסיטיס מציעה נתח העצם עבור כל הלחץ ה-apogicerulic.

טכניקת הובלה העצם (Distraction Osteogenesis)

תחבורה העצם, באמצעות מתקן חיצוני או מסמר intramedullary ממונע, יוצרת עצם חדשה באמצעות הסחת דעת אוסטאוגנזה (Ostamgenesis) טכניקה זו מועילה במיוחד עבור פגמים diaphyseal עד 15 ס"מ.העיקרון הביומכני כאן הוא אורך הדרגתי של תיקון מומנטום של תפקוד נוגדנים עצמי (Ricoltomy) אך גורם לדלקת מפרקים חיצונית.

גורמים ביומכניים במיקומים ספציפיים של אנטומיה

הדרישות המכאניות המוצבות על איבר משוחזר משתנות באופן דרמטי על ידי אתר אנטומי. הבנה מעמיקה של שיקולים ספציפיים למיקום אלה היא חיונית לתוצאות מוצלחות.

פליויס ואצטבולום

חפיסות פלה כרוכות בעומסים עצומים המועברים מהתא המטען לגפיים התחתון.פרק ה-Kroiliac ו- hip Joint חייב להיות reוקם עם מבנים המתנגדים לכוחות הירר והסיבובים הגבוהים. Type I (ilium) ו- Type II (acetabular) להפחתה של חסימות מיקרו-גרם לעתים קרובות דורשות שתלים מותאמים אישית או כלובות Alloft 2019 כבר in ⁇ pEArjectories עבור pels עבור pelrunges עבור brorecerecerecerecegated cvgated cvrcarcarcarto de cbn (מחדשהבגדילה 3 bration) בהשוואה ל-bn) אשר מ-bnbnbn) אשר מ-bnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbsp; כלומר, אשר מ-bsp; במקום זאת, אשר מ-bsp; הוא לעתים קרובות דורש לעתים קרובות מ-bsprucetrarcaretrarcaretrarcarecerecereceretraphtabtra

המונחים: Proximal Femur

(הפסקה הזמנית והשיקום של הפרוקסימיום חייבים לשחזר את הביומכניקה של מפרק הירך: שיתוק מוסרי, זווית צוואר-שחמט, וזרוע מינוף כדי לשחזר את הילידים מלהגדיל את כוחות התגובה המשותפת, מאיץ את בגדי הפולת'ילן, ומוביל לטיהור גדול יותר של גידולים מגידולים בדרך כלל מציעים זוויות צוואר קבועות; מודולריים של 15%: ALT2, כלומר, לדוגמה, מנגנון של חנקן של PTDUSDUS, אשר מנטרוזיס של ⁇ (APTD) של ⁇ ) של ⁇ (APTUS) של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Distal Femur ו Proximal Tibia

מפרק הברך הוא ציר מורכב שחוו עומסים דחוסים גבוהים במהלך האגיט (עד 3 פעמים משקל הגוף במהלך טיפוס העליון) תחליפי עובר מוסרי דורשים גזע לתוך התעלה החמקמק ואת מרכיב רוטט-hinge טיטואלי (מרכיב טיטואלי) הוא שמירה על לחץ עוברי מתכתי חזק יותר על תפקוד פטרימולה חלופית ו quadeps.

סיבוכים ומקוריהם הביומכניים

הבנת ביומכניקה מסייעת להסביר סיבוכים משותפים לאחר שיקום גידול העצם ומודיע אסטרטגיות מניעתיות.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

סלקטיבי של endoprosss אלה הוא הגורם המוביל של כישלון מאוחר. זה מונע על ידי micromotion ב עצם-cement או ממשק העצם-implant, המוביל להגדרה מחדש ו היווצרות רקמות fibrous. כוחות Torsional מטיפוס העליון ו pivoting הם מזיק במיוחד. Implants תכונות עיצוב כי מצמצם ממשקים כוללים יותר עם משטחים מסולקים או מגובה, שימוש לרעה של צבע העצם (מפוספסת) בהשוואה לשרירים מופחתת של עיצובים).

המונחים: Fracture

חללים סביב הגזע הם סיבוך רציני, לעתים קרובות דורש ניתוח תיקון.הם מתרחשים כאשר החומרה מושתלת יוצרת עלייה מתח העצם המארח, במיוחד בקצה הגזע. FEA מראה כי ריכוז הלחץ בקצה הגזע יכול להיות מופחת על ידי שימוש בגזע עם קצה מלוטש מטבול או על ידי הוספת עוקץ קורטי גס כי הוא לעתים קרובות מפרש את העומס ואת הפיצות על ידי דלקת מפרקים ארוך (ד) הוא לעתים קרובות על ידי הפרעה (ד) על ידי סוג משותף).

זיהום

בעוד בעיקר תופעה ביולוגית, הזיהום מחמיר על ידי חוסר יציבות ביומכנית. שתל או אי-union יוצר ניכוד עבור חיידקי ⁇ . Biofilm היווצרות על משטחים מתכתיים מואצת כאשר micromotion עולה על 150 מיקרונים. וכתוצאה מכך, השגת יציבות ראשונית נוקשה היא מדד מניעת זיהום-מניעה.מודרני המכיל gentami או vancomycin מספק משלוח אנטיביוטיקה מקומית, אם כי תכונותיה הביומטריות שלה (מנטליות) נחשבות עד 10%) נחשבות ל- 10%.

כיוונים עתידיים: ביומכניקה אישית והשתלות חכמות

הגבול הבא בשחזור גידול העצם הוא ביומכניקה ספציפית לחולה. ייצור אדקטיבית (3D הדפסה) עכשיו מאפשר ייצור של שתלים מותאם מושלמת פגם החלקה, שילוב מבנים ⁇ עבור אוסווינטציה ועיצובי מינוף כדי לנוקשות מכוננת. לדוגמה, שתל אצטימטום יכול להיות מודפס עם ⁇ של porosity - קרוב לשילוב גרפיטי של רדיו.

שתלים חכמים עם מדצי מתח מוטבע או חיישני RFID הם בשלבים אבטיפוס.אלה יכולים לספק משוב בזמן אמת על העברה, גילוי מתח מופרז לפני סיבוכים להתרחש. בשילוב עם מכשירים ניתוח gait לביש, הם יכולים להנחות פרוטוקולים שיקום, בהדרגה הגדלת משקל-היתר על פני השטח כמו הבנייה ייצוב מודלים Computational יהפכו אפילו יותר חיזוי עם שילוב של איכות העצם ספציפית המטופל (מפרקים) וכוחות דינמיים (מחדשים) עבור שריר באופן מלא.

רשם גדול כגון רישום העצם הגרמני ומסד הנתונים של החברה Musculoskeletal Tumor אוספים נתונים תוצאות ביומכניות, המאפשר זיכוך מבוסס ראיות.קולאורטיבי מחקר בין מהנדסים ומנתחים ממשיך לקדם את התחום, מבטיח הישרדות טובה יותר ותפקוד עבור חולים העוברים ניתוח גידול העצם ושיקום.

(ב) ויקרא י"ד): "[דרוש מקור]" (שמות כ"ד:

  • שם מקור:0 ScienceDirect: Bone Tumor ReviewFLT1
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [15]: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • אורתופדיה (Ul:0Clinical Orthopaedic: ⁇ s in Orthopaedic Oncology (שנת 2222)