La fibrosi cardiaca cardiacizzata è un processo patologico caratterizzato dall'eccessiva deposizione delle proteine della matrice extracellulare (ECM) all'interno dell'interstizio miocardico, che porta ad una maggiore rigidità miocardica, a un'insufficienza ventricolare, e infine, a un'insufficienza cardiaca con una frazione di espulsione di espulsione di esazione ridotta.

Metodi tradizionali e loro limitazioni

La biopsia endocardica, pur fornendo una prova istologica diretta della fibrosi, soffre di diversi inconvenienti critici. La procedura comporta un rischio di complicazioni importanti, tra cui la perforazione cardiaca, il tamponamento, il pneumotorace e il diabete aritmico migliorato. Anche quando eseguito perizia, i campioni di biopsia rappresentano solo una piccola frazione del miocardio, spesso mancante patchy o fibrosi focale e che porta a false carte.

La patofisiologia della Fibrosi Cardiac

Per capire perché la valutazione non invasiva è sia stimolante che essenziale, è utile rivedere la biologia sottostante. La fibrosi cardiaca deriva da uno squilibrio tra sintesi e degradazione ECM, guidato da fibroblasti attivati (miofibroblasti) che segretano i tipi di collagene I e III, fibronectin e altri componenti di matrice.

Tecniche non invasive emergenti

Cardiac risonanza magnetica T1 mappatura e frazione del volume extracellulare

La mappatura di TLT con la modifica della tecnica di recupero di inversione di Look-Locker (MOLLI) è emersa come uno strumento potente per quantificare la fibrosi miocardica diffusa. I tempi di rilassamento di T1 sono prolungati nel tessuto fibrotico a causa di un aumento del contenuto di acqua nell'ECM espanso.

Tomografia di emissione di Positron con Tracer Fibrosis-Specific

L'immagine molecolare che utilizza il PET permette la visualizzazione di processi fibrosi attivi. La proteina di attivazione fibroblasta (FAP) è una proteasi serina altamente espressa su myofibroblast attivati ma assente nel tessuto quiescente.

Biomarcatori del siero dell'attività fibrotica

I batteri di analisi del rischio sono più elevati (in inglese) e i pazienti di tipo fibro-protezione (in inglese) (in inglese) sono più alti di quelli di tipo BLT (in inglese) e di tipo BLT (in inglese) (in inglese) e in inglese (in inglese) (in inglese)

Ecocardiografia: Strain Imaging e Myocardial Work

I progressi nell'ecocardiografia di speckle-tracking permettono l'analisi della deformazione miocardica. La tensione longitudinale globale (GLS) è sensibile alla disfunzione subclinica e correla con il carico fibrotico. Più recentemente, gli indici di lavoro miocardico derivati da cicli di pressione-strain incorporano il postcarico, fornendo una misura di carico-indipendente di efficienza contratle.

Integrazione dell'apprendimento delle macchine e delle radiomie

Le radiomitiche, l'estrazione ad alto rendimento di migliaia di caratteristiche quantitative da immagini mediche, possono rilevare i modelli invisibili all'occhio umano. Ad esempio, l'analisi della texture delle immagini CMR può discriminare tra la fibrosi focale e diffusa con alta precisione.

Applicazioni e vantaggi clinici

La terapia di salute e la salute dei pazienti, che si basa su una terapia di tipo medico, è un'indagine di tipo medico, che si basa sulla diagnosi di malattia e sulla terapia di malattia.

Le direzioni e la ricerca in corso

La mappatura CMR T1 è sensibile alla resistenza del campo, al produttore di scanner e ai parametri di sequenza, che richiedono la standardizzazione tra i centri. I tracciatori PET non sono ancora approvati per le indicazioni cliniche cardiache, e i loro brevi semi-lives limitano l'uso diffuso.

Conclusioni

Le innovazioni nelle tecniche non invasive, dalla mappatura T1 e dall'ECV sul CMR al PET FAP, dai pannelli biomarcatori siero e dall'ecocardiografia potenziata dalla macchina, hanno cambiato radicalmente l'approccio alla valutazione della fibrosi cardiaca, fornendo dati quantitativi, riproducibili e clinicamente significativi senza rischi di biopsia invasiva.