Introduzione: L'intersezione critica del controllo dell'immagine e dell'infezione

Il controllo delle infezioni nelle suite di fluoroscopia richiede un approccio specializzato che differisce significativamente dalla radiologia generale o dalle sale operatorie. La fluoroscopia viene utilizzata per la guida in tempo reale dei raggi X durante una vasta gamma di procedure diagnostiche e di intervento: dagli studi di bario e dai posizionamenti dei cateteri alle iniezioni di gestione del dolore e agli interventi cardiaci.

Principi fondamentali: igiene e controlli ambientali delle mani

Il ruolo non negoziabile dell'igiene della mano

L'igiene personale rimane la misura più efficace per ridurre la trasmissione di agenti infettivi. In una suite di fluoroscopia, l'igiene della mano deve essere eseguita prima e dopo ogni contatto del paziente, dopo la rimozione del guanto, dopo aver toccato le superfici contaminate, e prima di donare guanti sterili per le procedure invasive.

Pulizia ambientale: Pavimenti, Superfici e Zone ad alto tocco

Le suite di fluido-fuso devono essere accumulite da un paziente, da una perdita di contrasto e da microrganismi transitori che si pongono su scarpe e attrezzature. Un programma di pulizia ambientale di routine è essenziale. Tutte le superfici orizzontali — controsoffitti, carrelli di attrezzature, tastiere computer, mouse e la console operatore — devono essere disinfettate almeno una volta al giorno e dopo ogni procedura che comporta una potenziale contaminazione.

Attrezzature per la protezione personale (PPE) in Fluoroscopia

Precauzioni standard e PPE di procedura-Specifico

La selezione di PPE nella fluoroscopia deve essere di protezione dell'equilibrio con la necessità di sensibilità tattile e la sicurezza delle radiazioni. Al minimo, tutto il personale che entra nella suite deve indossare guanti puliti e un abito resistente ai liquidi quando c'è il rischio di spruzzi o spray.

Considerazioni speciali per gli avanzi di piombo e gli scudi tiroidei

I grembiuli di piombo e gli scudi della tiroide sono indossati durante ogni procedura fluoroscopica, ma spesso sono trascurati nei protocolli di controllo delle infezioni. Questi elementi possono diventare fortemente contaminati con la traspirazione e le cellule della pelle capannone durante le procedure estese.

Disinfezione dell’attrezzatura: La tacco di Achille della Fluoroscopia

Superfici ad alto tocco sul tavolo C-arm e paziente

L'intensifica immagine (o rilevatore di pannello piatto), l'alloggiamento del tubo di raggi X, le maniglie del collimatore, e la tabella del paziente sono toccati ripetutamente dal personale e dai pazienti. Queste superfici devono essere disinfettate dopo ogni procedura utilizzando salviette o spray compatibili con i materiali del produttore, alcune plastiche e componenti elettronici sono sensibili a prodotti chimici difficili (egstep).

Iniettori a contrasto, Drapes e Accessori sterili

Gli iniettori di corrente utilizzati per la CT e l'amministrazione di contrasto fluoroscopico sono un serbatoio noto per gli agenti patogeni di sangue se si verifica il reflusso del sangue. La testa dell'iniettore, il supporto della siringa e i connettori di tubatura devono essere coperti con un drappo sterile sterile durante l'uso e l'intero assemblaggio deve essere disinfettato dopo ogni paziente.

Sonde ultrasuoni e altri strumenti aggravi

Molte suite di fluoroscopia ora incorporano l'ecografia per la guida (ad esempio, l'accesso vascolare, il drenaggio dell'ascesso). Le sonde ultrasuoni devono essere disinfettate tra i pazienti secondo la classificazione Spaulding. Per le sonde utilizzate nelle procedure sterili, è necessario un coperchio della sonda sterile, e la sonda stessa dovrebbe essere pulita con un disinfettante di alto livello o sterilizzato, a seconda se si tratta di contatti interro.

Tecnica sterile e preparazione paziente

Creazione e mantenimento di un campo sterile

Per le procedure fluoroscopiche invasive, come gli artrogrammi, i mielogrammi, i posizionamenti dei tubi nefrostomici e gli inserti della linea centrale, la tecnica sterile rigorosa è fondamentale. La pelle del paziente deve essere preppalcata con un antisettico approvato dalla FDA (il clorexidina-alcohol è preferito per la sua attività rapida e persistente).

Precauzioni di screening e pre-procedura del paziente

Prima di qualsiasi procedura fluoroscopica, i pazienti devono essere proiettati per le infezioni note (ad esempio, MRSA, C. diff], tubercolosi attiva) in modo che le precauzioni appropriate possano essere implementate. I pazienti con infezioni da ferita, abscessi drenanti, o condizioni della pelle comunicabili possono essere programmate alla fine del giorno o in una suite di isolamento dedicato.

Gestione dei rifiuti e biancheria

Segregazione corretta e smaltimento

I rifiuti medici regolamentati (colpi, oggetti di sangue, drappeggi contaminati) devono essere collocati in contenitori designati e codificati a colori al punto di utilizzo. I contenitori affilati devono essere resistenti alla perforazione e intasabili, e devono essere sostituiti quando sono pieni di etichette a tre quarti.

Gestione e stoccaggio di lino

Le lenzuola pulite devono essere immagazzinate in un armadio chiuso o nel carrello coperto all'interno della suite per prevenire la contaminazione da polvere e spruzzi. Non conservare mai le lenzuola pulite vicino a lenzuola o contenitori di rifiuti. Durante le procedure, utilizzare solo le lenzuola pulite; qualsiasi elemento non utilizzato che sono stati aperti deve essere considerato contaminato e scartato o ritrattato.

Qualità dell'aria e ventilazione

Precauzioni HVAC e Airborne

La maggior parte delle suite di fluoroscopia sono carenti di pressione rispetto ai corridoi adiacenti, che aiutano a contenere contaminanti aerodinamici. Tuttavia, per le procedure che generano aerosol (ad esempio, broncoscopia, intubazione, o endoscopia gastrointestinale con fluoroscopia), le sale di isolamento dell'infezione aerodinamica (AIIR) con 12 cambiamenti dell'aria all'ora.

Formazione e revisione del personale

Istruzione iniziale e continua

Tutto il personale, tra cui radiologi, tecnologi, infermieri e cariche, deve ricevere formazione sui protocolli di controllo delle infezioni specifici della suite di fluoroscopia su noleggio e annualmente in seguito.

Audits e Feedback Loops

I controlli regolari (ad esempio, osservazioni di igiene manuale, tamponamento delle superfici ambientali) aiutano a identificare le lacune nella pratica. I risultati dovrebbero essere condivisi con il team in modo non-punitivo, e le azioni correttive adottate.

Tecnologie emergenti e direzioni future

Rivestimenti antimicrobici e superfici autodisinfettanti

Le superfici antimicrobiche a base di rame e argento hanno dimostrato la promessa di ridurre il peso microbico su elementi ad alto tocco come le guide per tavoli, maniglie a braccio C e manopole per porte. Alcune suite di fluoroscopia stanno restituendo questi materiali come misura supplementare.

Sistemi di disinfezione UV-C e automatizzati

I dispositivi leggeri Ultraviolet‐C (UV‐C) possono essere utilizzati sia in sistemi HVAC portatili che in sistemi HVAC, dopo la pulizia dei terminali per inattivare gli agenti patogeni sulle superfici e nell'aria. Tuttavia, UV‐C ha limitazioni: non può penetrare ombre o suolo organico, ed è dannoso per gli occhi e la pelle se utilizzato quando il personale è presente.

Conclusione: Una cultura della sicurezza

Il controllo efficace delle infezioni nelle suite di fluoroscopia non è ottenuto solo attraverso una lista di controllo; richiede una cultura in cui ogni membro del team si assume la responsabilità per la sicurezza. La formazione regolare, l'aderenza vigile all'igiene e all'uso di PPE, la disinfezione rigorosa delle attrezzature e l'integrazione riflessiva delle nuove tecnologie contribuiscono a ridurre gli HAI.

] Tali risorse possono essere trovate dalle linee guida []] []], []American College of Radiology’s Practice Toolkit, e ].