Лучшие практики для контроля инфекций в люксах для флюороскопии

Очистка окружающей среды: полы, поверхности и зоны с высоким уровнем касания

Наборы для флюороскопии накапливают загрязняющие вещества из выделений пациентов, контрастных разливов и переходных микроорганизмов, вносимых в обувь и оборудование. Необходим рутинный график очистки окружающей среды. Все горизонтальные поверхности - столешницы, тележки оборудования, компьютерные клавиатуры, мышь и консоль оператора - должны дезинфицироваться по крайней мере один раз в день и после каждой процедуры, которая включает потенциальное загрязнение. Поверхности с высоким касанием , такие как дверные ручки, выключатели света и телефонные трубки требуют еще более частого внимания. Используйте дезинфицирующее средство EPA, зарегистрированное в больнице, с претензией против споры Clostridium difficile и следуйте инструкциям производителя для контактного времени. Пол должен быть мокрым на каждый день, а пролитие крови или жидкостей организма должно быть немедленно очищено дезинфицирующим средством, которое имеет туберкулоцидное требование. Специальное очистительное оборудование (

Личное защитное оборудование (СИЗ) в флюороскопии

Стандартные меры предосторожности и процедуры-специфический СИЗ

Выбор СИЗ в флюороскопии должен сбалансировать защиту с необходимостью тактильной чувствительности и радиационной безопасности. Как минимум, весь персонал, поступающий в комплект, должен носить чистые перчатки и устойчивое к жидкости платье, когда есть риск брызг или распыления. Маски и защита глаз необходимы для процедур, которые генерируют аэрозоли (например, бронхоскопия под флюороскопией) или во время вмешательств высокого риска. Для стерильных процедур (например, размещение центральной линии, инъекции суставов), хирургическая маска, стерильное платье и стерильные перчатки являются обязательными. Ведущие перроны защищают от радиации, но также могут содержать загрязняющие вещества , если они не должным образом очищены. Передние перчатки должны быть дезинфицированы после каждого использования с совместимой стиркой и храниться вдали от загрязненного белья. Персонал должен быть обучен удалять СИЗ в систематической последовательности (перчатки сначала, затем платье, затем маска) и выполнять гигиену рук сразу после

Специальные соображения для свинцовых фартуков и щитов щитовидной железы

Передние фартуки и щитки щитовидной железы носят во время каждой фтороскопической процедуры, но они часто упускаются из виду в протоколах инфекционного контроля. Эти предметы могут сильно загрязняться потоотделением и сбрасывать клетки кожи во время расширенных процедур. Исследования показали, что передние фартуки свинца могут содержать устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus и другие патогены, если их не очищать регулярно. Устройства должны осуществлять еженедельный или двухнедельный график очистки с использованием мягкого моющего средства с последующей дезинфицирующей протиркой, заботясь о том, чтобы не повредить свинцовую салфетку. Некоторые учреждения обеспечивают одноразовые крышки передних фартуков для процедур с тяжелым загрязнением. Кроме того, убедитесь, что щитки щитовидной железы и другие предметы радиационной защиты назначаются людям или дезинфицируются между пользователями для предотвращения перекрестного загрязнения.

Дезинфекция оборудования: ахиллова пята флюороскопии

Поверхности с высоким касанием на C-руке и столе пациента

Флюороскопическое оборудование представляет собой сложную сборку движущихся частей, кабелей и панелей управления. Интенсиватор изображения (или плоский панельный детектор), корпус рентгеновской трубки, коллиматоры и стол пациента неоднократно касаются персонала и пациентов. Эти поверхности должны быть дезинфицированы после каждой процедуры с использованием салфеток или спреев, которые совместимы с материалами производителя - некоторые пластмассы и электронные компоненты чувствительны к жестким химическим веществам (например, отбеливатель, высококонцентрационный спирт). Используйте двухэтапный процесс: сначала очищайте с помощью моющего средства для удаления органической почвы, затем нанесите дезинфицирующее средство с претензией на этикетку для вызывающих озабоченность патогенов (например, FLT: 1) или [FLT: 2] Mycobacterium tuberculosis [[FLT: 3]] . Для C-руков, используемых в мобильных настройках (например, интраоперационная флюороскопия), применяется тот же протокол. [FLT: 4] . Для никогда не распыляйте дезинфицирующее средство непосредственно на электронные компоненты [[FLT: 5]]; вместо этого

Контрастные инжекторы, капли и стерильные аксессуары

Силовые инжекторы, используемые для КТ и фтороскопического контрастного введения, являются известным резервуаром для патогенов, переносимых кровью, если происходит рефлюкс крови. Голова инжектора, держатель шприца и соединители трубок должны быть покрыты стерильной драпой во время использования, и весь сбор должен быть дезинфицирован после каждого пациента. Одноразовые одноразовые контрастные шприцы и наборы трубок являются обязательными; они никогда не должны повторно использоваться. Стерильные гели, солевые приливы и актуальные антисептики должны быть открыты непосредственно перед использованием и отброшены, если не используются в процедуре. Для процедур, требующих стерильного поля, использовать стерильные шторы для покрытия оборудования, которое не может быть полностью дезинфицировано (например, стенд монитора, основание C-руки). Ручка C-руки должна быть покрыта стерильным рукавом во время интервенционных процедур.

Ультразвуковые зонды и другие вспомогательные инструменты

Многие наборы флюороскопии теперь включают ультразвук для руководства (например, сосудистый доступ, дренаж абсцесса). Ультразвуковые зонды должны быть дезинфицированы между пациентами в соответствии с классификацией Сполдинга. Для зондов, используемых в стерильных процедурах, требуется стерильная зондовая крышка, а сам зонд должен быть очищен с помощью стерильного дезинфицирующего средства высокого уровня или стерилизован, в зависимости от того, контактирует ли он с слизистыми оболочками или ломает кожу. Следуйте инструкциям производителя зонда и используйте только одобренные дезинфицирующие средства. Кроме того, убедитесь, что гель для соединения используется один раз; никогда не заливайте гель из большой бутылки в небольшой контейнер для нескольких пациентов, поскольку это может вызвать вспышки.

Стерильная техника и подготовка пациентов

Создание и поддержание стерильного поля

Для инвазивных фтороскопических процедур, таких как артрограммы, миелограммы, размещение нефростомических трубок и вставки центральной линии, первостепенное значение имеет строгая стерильная техника. Кожа пациента должна быть подготовлена с помощью одобренного FDA антисептика (хлоргексидин-алкоголь предпочтителен для его быстрой, постоянной активности). Стерильные шторы должны применяться, оставляя открытым только место прокола. Весь персонал, находящийся в стерильном поле, должен носить стерильные халаты, перчатки и шапки / маски. Стол флюороскопии должен быть покрыт стерильным листом, а любое оборудование, которое коснется стерильного поля (например, C-рука, ультразвуковой зонд, провода) должны быть стерильными или покрыты стерильным барьером. Число людей, перемещающихся в и из стерильной области, должно быть сведено к минимуму, а двери в сюиту должны быть закрыты во время процедуры.

Скрининг пациентов и предпроцедурные меры предосторожности

Перед любой фтороскопической процедурой пациенты должны быть обследованы на наличие известных инфекций (например, MRSA, ]C. diff , активного туберкулеза), чтобы можно было применять соответствующие меры предосторожности. Пациентам с раневыми инфекциями, дренажными абсцессами или инфекционными кожные заболевания, возможно, потребуется назначить в конце дня или в специальном изолированном наборе, если таковой имеется. Для пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть оправданы дополнительные шаги, такие как использование стерильного солевого раствора для всех приливов и минимизация трафика. Вывески для гигиены рук и хирургические маски для пациента (если кашель) могут дополнительно снизить риск передачи.

Управление отходами и льняные

Надлежащая сегрегация и удаление

Регулируемые медицинские отходы (острые, пропитанные кровью предметы, загрязненные шторы) должны быть помещены в специальные контейнеры с цветовой кодировкой в месте использования. Контейнеры должны быть проколостойкими и клонируемыми, и их следует заменить, когда они заполнены на три четверти. Неинфекционные отходы (например, упаковка, чистая бумага) могут попадать в обычный мусор. Убедитесь, что загрязненное белье (платья, полотенца, простыни) помещаются в протечки и обрабатываются перчатками. Льняные изделия от известных инфекционных пациентов требуют двойной мешки и четкой маркировки. Персонал должен быть обучен сегрегации отходов, чтобы избежать штрафов и уменьшить нагрузку на окружающую среду.

Обработка и хранение льна

Чистое белье должно храниться в закрытом шкафу или крытой тележке в люксе для предотвращения загрязнения пылью и брызгами. Никогда не храните чистое белье вблизи загрязненного белья или контейнеров для отходов. Во время процедур используйте только чистое белье; любые неиспользованные предметы, которые были открыты, должны считаться загрязненными и выброшенными или переработанными.

Качество воздуха и вентиляция

HVAC и воздушно-десантные меры предосторожности

Большинство люксов для флюороскопии являются отрицательной по отношению к давлению по отношению к соседним коридорам, что помогает содержать загрязняющие вещества, переносимые по воздуху. Однако для процедур, которые генерируют аэрозоли (например, бронхоскопия, интубация или эндоскопия желудочно-кишечного тракта с флюороскопией), рекомендуется использовать комнаты изоляции инфекции в воздухе (AIIR) с 12 изменениями воздуха в час. Если люкс не является AIIR, рассмотрите возможность планирования таких пациентов в правильно проветриваемой комнате или с использованием портативных фильтров HEPA. Регулярное обслуживание фильтров HVAC и мониторинг дифференциалов давления имеет важное значение. Кроме того, избегайте использования вентиляторов, которые могут рассеивать загрязняющие вещества , и держите двери закрытыми для поддержания градиентов давления.

Подготовка и аудит персонала

Начальное и непрерывное образование

Весь персонал, включая радиологов, технологов, медсестер и ведение домашнего хозяйства, должен проходить обучение по протоколам инфекционного контроля, характерным для набора флюороскопии, по найму и ежегодно после этого. Темы должны включать гигиену рук, правильное донорство и дофирование СИЗ, процедуры дезинфекции оборудования, управление отходами и реагирование на разливы. Обучение на основе моделирования для сценариев высокого риска (например, контрастная экстравазия, пациент с болезнью Крейцфельдта-Якоба ) может улучшить реальную производительность. Оценки компетентности должны быть задокументированы.