Ang pagkabigo ng puso ay nananatiling isang pangunahing sanhi ng pagkakasakit at pagkamatay sa buong mundo, na umaapekto sa milyun-milyong mga pasyente na may nabawasang kalidad ng buhay at madalas na pagpapaospital. Kabilang sa mga terapeutikong arsenal, cardiac resynchronization therapy (CRT) ay lumitaw bilang isang batong panulok para sa mga pasyenteng may mga drug-refractory na sintomas at mga ventricular conduction antala.Ang pagsasama ng teknolohiya ng pag-aprodukwensiya sa CRT ay hindi lamang isang teknikal na composit ang mismong mekanismo na nagpapabalik ng ventricial refurlation, pagpapabuti ng hemodynamics, at sa wakas ay nagpapatagal ng mga aparatong pang-kalihikadeter na ito upang maunawaan ang unang entolohiya.

Pag - unawa sa Cardiac Resynchronization Therapy

Mekanismo ng Pagkilos

Ang CRT ay nagtutuwid ng mekanikal na inefficiency na sanhi ng electric conduction refraction refrains survision refluentle (LBBB). Sa isang normal na puso, ang elektrikal na impulso ay mabilis na naglalakbay sa pamamagitan ng sistemang His–Purkinje upang i-distlarize ang dalawang ventricle nang halos sabay-sabay. Sa LBBBBBB, ang kaliwang ventricle ay tumatanggap ng elektrikal na signal nito sa pamamagitan ng mas mabagal na myocardial venment, na resulta sa isang na survirclecleclement (sa vencle vencle venture) sa pamamagitan ng isang vencle vencle venclement) sa pamamagitan ng enterial venculatorculatorcenterial venment, na pinaliit sa pamamagitan ng vencle (sacle at sa isang vencle at sa pamamagitan ng venclexordroving vencle.

Ang Pagpili ng Pasyente sa Criteria

Hindi lahat ng pasyente na may diperensiya sa puso ay nakikinabang mula sa CRT. Mga panuntunan mula sa American Heart Association at ang European Society of Cardiology ay nagbibigay ng kahulugan sa mga malakas na pahiwatig: mga pasyenteng may kaliwang ventricular evention fraction (LVEF) ⁇ 35%, mga sintomasikong pagkasira ng puso (NYHA class II–IV) tungkol sa o vistimental na medikal na terapi, at isang QRS ⁇ 150 ms sa mga pasyenteng LB. Ang mga pasyenteng may diperensiya sa utak ay nangangailangan ng di-pagkakaibang proprikal, at ang mga pasyente na propripriprikoliko ay nangangailangan ng mga entripripriprikoliko, at ang mga pasyente na proprikoterprikoterprikoternal na proption na may mga pasyente na nangangailangan ng enterption na may mga enterption na may mga enterption na di-inment sa mga pasyente na enterption na may mga entrpription na enteral, at

Ang Papel ng mga Manggagawa ng Patas sa mga Sistema ng CRT

CRT-P laban sa CRT STRD

Ang mga aparatong CRT ay inuuri sa dalawang kategorya: ang CRT-P (pamamagitan lamang) at ang CRT-D (na may isang integrated institutional cardiverter-defibrillator). ang CRT-D ay karaniwang pinipili para sa mga pasyenteng nasa mataas na panganib din para sa biglaang pagkamatay ng puso, na kinabibilangan ng karamihan sa mga kandidato ng CRT na may ischemic o non-ischemic cardiomyeopathy at LVEF ⁇ 35%. Ang defibrillator ay maaaring makadetekt ng buhay-sthrifurth ventry ventry, bagaman ang Carth-T na desisyon ay mas matagal na CRT at mas mahaba ang CRPRT na pagpipilian, kaysa sa pagitan ng CRTFRTFRT. Ang mga ST. Ang mga ST.

Mga Komponente ng Isang KRT Destivo

  • Pulse generator: Ang sentral na kompyuter na nag-iimbak ng programming, mga prosesong nakaramdam ng mga hudyat, at nagbibigay ng mga panimpla ng mga hudyat. Ito ay naglalaman ng isang lithium-iodine na batirya, mga capacitor, at mga microprocessor na may kakayahang tumakbo ng mga komplikadong algorithm.
  • Mga Lead: Tatlong kawad na may insulasyon: isa sa kanang atrium (kung sinus ang ritmo), isa sa kanang ventricle, at isa sa isang circentery sinus na sanga para sa kaliwang ventricular pascing. Ang kaliwang ventricular lead ay ang pinaka-ekseptikong hamon upang ilagay; ang posisyon nito sa lateral wall ay nauugnay sa mas mabuting mga kinalabasan.
  • Mga konsorte: Ang mga acceletrometer, mga impluwensyang monitor, at mga minutong sensor ng bentilasyon ay nagpapahintulot sa aparato na maiayos ang bilis ng pag-aangkop sa panahon ng ehersisyo at madetek ng mga pagbabago sa thracic fluid (isang prediaksiyon sa decompensation ng puso).

Pagkahibang at Pagkabigo ng mga Tauhan

Pag - aanunsiyo at Optimisasyon

Ang pagsasama ng mga numerong may CRT ay nakasalalay sa tatlong masistemang mga pagitan sa panahon: atrioventricular (AV) pagkaantala, interventricular (VVV) pagkaantala, at, sa ilang mga aparato, multisite pascing. Ang pagkaantala ng AV ay itinakda upang gawing kapaki - pakinabang ang kaliwang ventricular staple; napakaikling isang kompromiso ng pagkaantala na ikinakabit nang patiuna, samantalang ang napakahabang pagkaantala ay nagpapahintulot ng pagbabagu - bago ang pag - ulit. Ang mga kontrol ng VV ay unang nagbabago sa kasaysayan. Ang maraming aparato ay dinisenyo upang baguhin ang mga aparatong aktrigniclement (produceiment) upang item at ang mga aparatong surptic surgical surptions at surpticization) at surgical surgical surgical.

Madaling Ibagay na mga Algorithm

Ang mga sistemangontemporary CRT ay kinabibilangan ng mga algorithm na umaangkop sa mga admitibong nagbabago ng pisyolohiya. halimbawa, ang Medtronic adjustmentivCRT algorithm ay patuloy na sumusubaybay sa mga hindi kinakailangang pag-aasal at awtomatikong nagrereresulta sa pagitan ng mga kasangkapang bivantricing at pagsasanib ng pag-a-eed na pascaning sa pamamagitan ng pag-iingat ng buhay na bakterial na pag-organcescreassel ng mga stances. Ang pamamaraangor ay ang mga pwersa ng mga uncansis na hindi kinakailangang pascanteria ay ginagamit ang mga pamamaraangnoscansis na pag-incant.

Ang Ekolohiyang Ebidensiya at mga Resulta

Pagpapabuti at Kalidad ng Buhay ng Simptom

Ang mga maramihang random na pagsubok, kabilang ang mga scene at COMPANION, ay nagpakita na ang CRT ay humahantong sa mga mahahalagang pagpapabuti sa NYHA functional class, 6-minutong distansiya sa paglalakad, at mga quality-of-life score. Ang mga pasyente ay kadalasang nag-uulat ng nabawasan dyspnea, hindi gaanong pagod, at mas malaking kakayahan na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain. Ang mga benepisyong ito ay nakikita kasing-araw-araw-araw na tatlong buwan pagkatapos ng instinumption at na pinapanatili ng tamang programminimplisisyon ng device at medikal na pangangasiwa.

Pagbabawas sa Kamatayan at Ospital

Ang CRT na pinagsama sa defibrillation (CRT-D) ay nagbabawas ng kabuuang-sanhi ng kamatayan ng 36–40% sa mga angkop na napiling pasyente, gaya ng ipinakikita sa mga palatandaang MADIT-CRT at mga pagsubok sa RAFT. Ang pakinabang sa kaligtasan ay bunsod ng pagbawas sa mga pagpapaospital ng puso at biglaang pagkamatay ng puso. Ang CRT-P ay nakababawas din sa mga pagpapaospital at pagpapabuti ng kaligtasan kung ihahambing sa medikal na terapi lamang, bagaman ang epekto ay mas maliit kaysa sa CRT-D.[kailangan ng tulong ng CRrespon sa CRTEXTCOP na hindi na pag-F.

Mga Pagsulong sa Teknolohiya

Malayong Monitor at Telemedicine

Halos lahat ng mga modernong sistema ng CRT ay kinabibilangan ng mga walang kawad na kakayahan sa komunikasyon na naghahatid ng mga impormasyon sa aparato sa isang dedikadong plataporma. Maaaring repasuhin ng mga Clinician ang impormasyong pangsuri, kabilang ang persentahe ng biventricular pacing, mga episode ng arrhythmia, mga lead staty, at thoracic impeachence mode. Ang IN-E-extecture trial na pagsubok ay nagpapakita na ang isang pang-araw-araw-araw-araw-araw-araw-araw na remote monitorrricular na estratehiya ay nakababawas ng kamatayan sa mga pasyente ng CRT-D. Ang mga problemang terrientrricular na enterrientrrientr.

Teknolohiyang Walang Patnubay at mga Tagubilin sa Hinaharap

Bagaman ang CRT ay umaasa pa rin sa transvenous leads, ang pananaliksik sa leadless pacing ay bumibilis. Ang WiCS-LV system (endocardial kaliwang ventricular pacing gamit ang isang bakterya-free electrode) ay ginamit sa mga pasyente kung saan ang circentery sinus leadment ay nabibigo. Ang mga sistemang walang kawad na CRT, na eksperimental pa rin, ay mag-aalok ng pinaka-karaniwang pinagmumulan ng mga komplikasyong long-term: leadflusion, impeksiyon, at dislodgement. Ang iba pang mga pagbabago ay kinabibilangan ng mga sistemang quaricular ventrilar na nag-evelop na nag-e-e-evelop na nag-e - multipliclecan na nag-comproductor upang ma-interialize upang ma-infic revencrecrecreative at maka-ination ang mga adization.

Mga Komplikasyon at Pagpapakundangan

Mga Komplikasyon na May Led-Related

Ang pagtatanim ng mga aparatong CRT ay nagdadala ng mas mataas na panganib kaysa sa mga pamantayang mga pacemaker dahil sa karagdagang kaliwang ventricular lead. mga komplikasyon kabilang ang circulation na sinus disectition ( ⁇ 1%), lead dislodgement ( ⁇ 3–5%), phenikong stimulasyon ng nerbiyo, at impeksiyon. ang mga huling komplikasyon gaya ng lead break break o refination ay maaaring mas nagiging karaniwan sa paglipas ng panahon.Ang Management ay maaaring mangailangan ng rekombinasyon ng tingga o pagkuha, na nagdadala ng sariling sitibidad. Ang paggamit ng submusikong bulsa at pamamaraan ay nababawasan ng panganib na impeksiyon.

Devil Malfunction at Pag - aasikaso sa Baterya

Ang mga generator ng Pulse na karaniwang tumatagal ng 5–8 taon kasama ang CRT-P at 4–7 taon kasama ang CRT-D, depende sa pascing percentage at defibrillation therapy paggamit. ang battery fraination ay karaniwang nasusuri, na nagpapahintulot sa elective replacement. Gayunpaman, ang premise band survision o DF-4 leading composure ay maaari ring mangyari. Ang mga vential deadation na isyu ng advisorial o rector; at cliniciansctorial inclusions upang mas mabilis na mamonitor ang isang survigular na pag-cry.

Mga Tagubilin sa Hinaharap

Ang susunod na dekada ay maaaring mag - analisis ng malalaking data sets mula sa remote monitor upang hulaan ang mga araw ng pagkabigo ng puso bago lumitaw ang mga sintomas. Ang sistema ng pag - aayos na nag - aayos ng kaniyang bungkos o iwan ang bungkos ng sangay na nag - uugnay sa mga physiolohiko na pinag - aaralan bilang isang mas phylogic alternatibo sa karaniwang pag - iipon ng enerhiya upang magkaroon ng permanenteng berntricular paning. Ang maagang mga pagsubok ay nagpapakita ng maihahambing o mas mahuhusay na epektong homodynamic, bagaman ang pamamaraan at pagsasaayos ng tingga ay nananatiling hamon.

Pagsasaayos

Ang pagsasama ng mga ventricle sa mga sistema ng cardiac resynchronization therapy ay kumakatawan sa isang masalimuot na pag - aasawa ng elektrikal na inhinyeriya at cardiacular physiology. Sa pamamagitan ng pagsasauli ng magkakaugnay na mga ventricle restration, ang mga kagamitang ito ay nakapagpapaginhawa ng mga sintomas, nakababawas ng mga ospital, at nagpapahaba ng buhay sa mga pasyenteng angkop ang piniling mga sistema ng paggamot. Ang mga propesyonal sa cardic approptive algorithms, mga pamamaraan sa paglalagay ng quadripolar, remote monitor, at ang pangako ng mga sistema ng tingga sa gitnang walang - buhay upang patuloy na pag - buhay sa larangan ng CR.