Atrial Fibrillation'ın Burden

Atrial fibrillation (AFib), dünyadaki milyonlarca insanı etkileyen en yaygın sürekli bakımlı kardiyak arrhythmia ve egzersiz toleransını etkileyen hastalıklardır ve beş kat daha fazla riskle ilişkilendirilir ve AFib'in epidemiyolojik etkisini anlamakta sıklıkla semptom kontrolün ve adresinin altında yatan akut tedavi stratejilerin ötesine geçen ve azaltmaktadır.

Erken Tedavi Stratejileri ve Sınırları

Kalit- bazlı ablasyonun gelişinden önce, AFib yönetiminin ana kısmı, proarrhythmia, tiroid disfonksiyonu, pulmoner toksisitesi ve her zamanatik yaralanma gibi önemli yan etkilerinden oluşuyordu.

Catheter Ablation'ın Gelişimi

Kaliter ablasyonun temeli 20. yüzyılın sonlarında, kalpli elektrofiyolojide öncüler tarafından ortaya konuldu ve pulmoner veins (PVD) elektrotatom haritalama sistemleri en yüksek düzeyde ortaya çıktı, bu keşif, gerçek zamanlı kardiyaklama tekniklerinin gerçek zamanlı görselleştirilmesine izin verdi.Bu araçlar keskin ve fluoroskopu çarpıcı bir şekilde geliştirdiler ve üç boyutlu (3 boyutlu (3D) elektrotatomlar.

Anahtar dönüm noktaları 1980'lerde ilk başarılı catheter ablation of accessory roadways in the80s, takip edilen krotorik tachycardia ve atrial flutter. 1990'ların ortalarında, daha düşük bir morbidite kavramı ve seçilmiş hastalarda karşılaştırılabilir.

Enerji Kaynakları ve Teknolojileri

Radyofrenleri Ablation

Radyofretleri (RF) enerji yüksek frekanslı elektrik akımı (300-1000 kHz) dirençli ısıtma oluşturmak ve daha az yüzey ısıtma ile daha derin lezyonlar oluşturmak için bir catheter ipucu aracılığıyla yüksek frekanslı elektrik akımı sunar. kanıtlanmış test edilen ve yaygın olarak kullanılan enerji değiştirici oranları özellikle AFib'li hastalar için önemlidir.

Ağaablation

Ağoablasyon, hiperfotoablasyon olarak sıcaklıklara neden olan kateterin uçabilmesi için sıkıştırılmış nitrous oksit veya diğer soğutucu gazları kullanır.Görüntülemenin birincil avantajı, bir saat boyunca nekroziğe karşı “single-shot” PVI'yi kullanarak, daha az sıklıkta, FIRE ve bir saat boyunca cerrahi olmayan klinik denemeler için prosedürelasyonun önbelleklimesini gerektirir.

Gelişen Enerji Kaynakları

Önümüzdeki birkaç nesil enerji yöntemleri, özellikle yüksek dozlu bir ultrason (HIFU) balonunu geliştirmek için arıyor. Lazer balonu ablasyon (tablosuz bir balon ve diyot lazer) gerçek zamanlı optik görselleştirme ve kesin enerji teslimatını sunuyor. Ultrasound ablası, özellikle yüksek dozlu bir ultrason (HIFU) balonu, elektroporasyondan dolayı yaygın olarak kabul edilmez.

Procedural Rehberliklerinde İleriler

Kaliter ablasyonunun başarısı, doğru hedef tanımlama ve lesion oluşumuna bağlıdır. Üç kritik teknolojik ilerleme elektrofizik laboratuvarında rehberlik etmiştir.

  • [FONT:0]3D Electroanatomic Mapping Systems) (e.g., CARTO, NavX, Rhythmia) hasta bazlı, gerçek zamanlı rezyumlar ve elektrik aktivasyonları oluşturur. multierode satın alma, aktivasyon ve gerilim haritalama ve preprocedural görüntüleme (kardiyak MRG, CT) ile entegrasyon.
  • [FONT:0)İletişim Kuvvet Catheters[Dönetici: 1 ), tedavi penceredeki bir kuvvete bağlı olarak uygulanan gücü ölçtü (tipik olarak 10-30 g) akut rekis ve uzun vadeli AFASTAR denemeleri de dahil olmak üzere akut rekirencere karşı önemli ölçüde azaltıldı.
  • [FONT:0]Artificial Intelligence and Machine Learning[DÜT:1), daha iyi bir ablasyon siteleri öngörmek için giderek daha fazla uygulanır, doku dürtülerini karakterize eder ve operatör deneyim düzeyleri boyunca standartlaştırabilir. AI algoritmaları, gerçek zamanlı olarak intracardiyak elektrogramları ve fluorok görüntüleri analiz edebilir, elektrofizikçilere karar desteği sunar.

Diğer bir yanlı araç, transseptal punkture rehberliği için intracardiyak ekokardiyografi (ICE) içerir, hepatit ısı izleme, hepatit ısı izleme, hepatit yumruklama ve yüksek çözünürlüklü haritalama catheters (e.g., HD Grid, Pentaray) ablasyondan sonra boşlukları ve yurt dışı davranışları tespit etmek için.

Hasta Seçimi ve Çıktıları

Catheter ablation, başarısız olan semptomatik AFib olan hastalar için önerilir veya en az bir Sınıf I veya III AAD'a ait olduğu gibi en güçlü kanıtlar, ikinci satırlı bir AFib'de ablasyonunu destekler, çünkü ablasyonun uzun vadeli başarısı hasta yoldaşlıklardan etkilenmektedir (daha az stres, apnez, diyabetik bir şekilde, LA'dan daha az sağlamdır).

Periprocedural riskler, genel olarak, kardiyak tamponat (~1–2), inme (~0.5-1%), pulmoner vein stenoz (<1%), phrenic sinir yaralanması (örneğin, kriyoablasyon ile% 5'e kadar), ve atrioesophageal yumrukula (<0.1%) Vakaların% 2-4'ünde belirgin kanama ve vasküler komplikasyonlar meydana gelir.

Future Yol

Kalit- bazlı AFib ablasyon alanı hızla gelişmeye devam ediyor. Pulsed alan ablation hız, güvenlik profili ve doku seçiciliği nedeniyle preorakokoskopik epik ablasyon ile devam ediyor. Büyük ölçekli rastgele denemeler PFA ile RF ve kriyoablasyonla karşılaştırıyor.Endokartal ablasyon cerrahisi ile birlikte cerrahi endoskopik epik olmayan kontroller için daha hassas bir şekilde incelenme ve optik olmayan kontroller için incelenebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Catheter ablation, basit arrhythmias'tan ana akıma, kanıt temelli bir tedavi için gelişti. Sürekli olarak, enerji kaynakları, haritalama teknolojisi ve procedural teknik belirgin bir şekilde gelişmiş bir etkinlik ve güvenlik sağlarken - özellikle gelişmiş yapısal kalp hastalığı ve kalıcı AFib - inovasyonun yörüngesi gelecekteki tedavilerin giderek daha kişiselleştirilmiş, dayanıklı ve en az invaziv olacağını gösteriyor.

Daha fazla okuma için, [[0)2023 ACC/AHA/ACCP / AHAS Atrial Fibrillation (FLT:1) Tanı ve Yönetim için Rehberlik ESC Kılavuzu (Dizisyon ve yönetim için) ve atrial fibrillation) için, ve en önemli test: