Cardiyak pacing, altı yıl önce ilk implantatif hız makinesinden bu yana dramatik bir şekilde gelişti. Bugün, klinikler ve hastalar tek kişilikler ve çift kişilik cihazlar arasında temel bir seçimle karşı karşıyalar. Her ikisi de en az kalp oranını geri yüklemeye rağmen, iki kişilik bir hız vericileri, kalp seçimi için önemli avantajları sunar.
Pacemaker Teknolojiyi Anlamak
Bir hız makinesi, kalp kasına yeterli bir kalp oranı ve ritmi korumak için elektrik dürtüleri sunan bir implantatif tıbbi cihazdır. Bir veya daha fazla kalp atışını sağlayarak dürtüleri iletmeye veya geri yükleme modundan oluşur - tek kişilik bir kalp ritmine bağlıdır, bir azar jeneratörü (batteri ve devre dışı) ve bir veya daha fazla tahrik eder.
Single-Chamber Pacemakers
Tek kişilik cihazlar sağda (örneğin, sinüs düğümü) veya daha yaygın olarak, doğru ventrik (normal aterik ventrik fibrilasyon için yavaş ventriüler yanıt veya tam kalp bloğu ile birlikte konumlanmış durumda) VVI modunda (vücut piksiyon, ventriküler algılama, engelleyici yanıt) ve tek bir risk nedeniyle, bu dakrizlik bozukluğunun ve tek başına ağrı kesicinin düşmesi gerekir.
Dual-Chamber Pacemakers
Çift kişilik hız yapıcılar iki yol kullanır: Doğru atrium ve sağ ventrikle bir tane. Bu yapılandırma, cihazın hem de iki odayı algılamasını sağlar, hastanın intrinsic ritmine uyarlanması ve artırılmış olması için iki kat daha fazla iki yönlü performans gösterir.
Fizik ve Hemodinamik Dual-Chamber Pacing Faydaları
Çift kişilik pamber pacing avantajları doğrudan AV senkronizasyonu korumasından kaynaklanıyor. Normal kalpte, inria sözleşmesi sadece ventrikles'ten önce, yükselten ve tontricular dolum (theatrial Kick) ve optimizasyon hacmini optimize ediyor.
Geliştirilmiş Ventricular ve Kardiyak Çıktılar
End-Starling mekanizması aracılığıyla, kardiyak çıkış, iki kişilik picing ile daha yüksek, özellikle egzersiz sırasında veya hastalarda, Frank-Starling mekanizmasıyla, augments inme hacmi. Studies have shown that cardiya-chamber pacing with ventricular-only pacing, especially during egzersiz veya in certain-daha iyi egzersiz kapasitesi ile ve kalp yetmezliği belirtileri.
Atrial Fibrillation Riskini Azalın
AV senkronizasyonunun kaybı, MOST (Mode Selection Deneme) ve İngilterePACE çalışması dahil olmak üzere, yeni başlangıç AF'nin incilliğini önemli ölçüde azaltabilecek iki kişilik bir testin daha da artabileceğini gösterdi. Danimarkalı ampirik cihazlarla kıyaslanamaz.The Multi Randomized Essay on Single-Atrial against Dual-Chamber Pacing in Disease) ve İngilterePACE çalışmasında, iki kişilik bir kronik AF'i riske atarak azaltma riskinin sadece iki katına çıkarmadığını gösterdi.
Pacemaker Sendromunın Önlenmesi
Pacemaker sendromu, hafif yorgunluktan şiddetli ışığa kadar uzanan ve kalp yetmezliğine kadar olan hastaların% 20-30'una kadar, normal sinüs node fonksiyonu olan hastaların% 50'sine kadar, hafif yorgunluktan şiddetli bir şekilde, presynctenope ve kalp yetmezliğine kadar, çift-chamber körlüğün hızını ortadan kaldırır, çünkü atrium, hem de histerik olmayan semptomlarla ilişkili olarak histerik veya hızlanır.
İyileştirilmiş Fonksiyonel Durum ve Yaşam Kalitesi
Hastaya aktarılan sonuçlar sürekli olarak tek kişilik bir bebekten iki kat daha fazla para kazandırıyor. Çift kişilik bir bebek ve VVI Implantable Defibrillator (DAVID) denemesine odaklanmış olsa da, iki kişilik bir piktajın zararlı olduğunu vurguladı.
Klinik Çıktılar: Büyük Denemelerden Kanıt
Çift kişilik picing destekleyen kanıtlar gövdesi sağlam, ancak modern programlama stratejilerinden önce birçok çalışmanın yapıldığını belirtmek önemlidir (örneğin gereksiz ventricular picing) yaygın olarak kabul edildi.
Mode Selection Deneme (MOST)
MakT rastgele 2,010 hasta sinus sendromu olan hastalar iki kata (DDDR) veya ventricular (VIR) bir arabulucu takip ediyor. 2.6 yıl boyunca, iki kişilik bir kol daha düşük bir hastada (% 0.79;% CI 0.66-0.94) ve kalp yetmezliği hastanesinde (HR 0.73;% 95 CI 0.53;% 95 CI 0,5 CI 0.53-1.00) daha iyi oldu.
Kanada Fizyolojik Pacing (CTOPP)
CTOPP, bradycardia ile 2,568 hastayı kaydetti ve onları fizyolojik (dual-chamber veya atrial) karşı ventricular picing. birincil sonucu - iki kişilik bir darbe veya kardiyovasküler ölüm - Gruplar arasında önemli ölçüde farklı değildi (belirsel risk 0.82;% 95 CI 0.65-1.03).
İngilterePACE Denemesi
İngilterePACE, yaşlı hastalarda (orta yaş 80 yıl) yüksek derece AV blokla, tek kişilik ve tek kişilik fibrillasyon ile birlikte, daha küçük ve aktif olmayan bebeklerle birlikte, daha az aktif olmayan bir şekilde, iki kişilik bir kalpli hastalardan elde edilen ilk iki faktörlü analizler ile karşılaştırıldı.
Hasta Seçimi: Çift kişilik Pacemakers'ndan çoğu kim Faydaları?
Çift kişilik pamber pacing açık fizyolojik avantajları sunarken, her hasta bir çift kişilik bir cihaz gerektirir. Kalp Rhythm Society, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Avrupa Kardiyoloji Topluluğu özel öneriler sunar.
Indications Güçlü Bir şekilde Enng Dual-Chamber Pacing
- [FONT:0)Sick sinus sendromu sağlam AV iletim ile:[Dönetici: Dual-chamber pacing AV senkronizasyonu korumak ve sadece hızlayıcı sendrom önlemek, ancak birçok hasta sonunda AV bloğu geliştirir, bu yüzden çift-chamber sistemleri genellikle tercih edilir.
- [FONT:0) Normal sinüs düğümü ile yüksek derece AV bloğu: [Dönetici: 1) İnrial oranın korotropik cevabı ve egzersiz toleransını geliştirme yeteneği.
- [FONT:0)Hypertrophic obive kardiyomiyopati: [Dönetici: 1) Kısa AV gecikmesi ile çift-hemmber sol ventriküler outflow traksiyon tıkanıklığı azaltabilir.
- [FONT:0) Paroxysmal atrial fibrillation ile ilgili önbellekler:). Dual-chamber cihazlar AF'i baskıya karşı koyabilmek için atrial pacing sağlayabilir ve ayrıca bölüm tespit etmek için ileri tanı sunabilir.
- [FONT:0) Kalp yetmezliği olan ve pacing gerektiren ejeksiyon fraksiyonları azaltın: gereksiz ventriküler pacingten kaçınılması kritik; iki kaslı cihazlar en aza indirmek (örneğin, Yönetilen Ventricular Pacing, MVP) standart DD modları üzerinde tercih edilir.
Tek-Chamber Pacing Nereden Yapılabilir
- [FONT:0] Yavaş ventricular yanıt ile Prrillation:) Bu yüzden tek bir kasvetli ventriküler bir hız makinesi yeterli ve gereksiz bir yükten kaçınır.
- [FONT:0]Eski, küçük aktiviteye sahip hastalar: Çift kişilik bir pamberin fonksiyonel avantajı daha az belirgin olabilir ve tek bir-ilişlet sisteminin daha düşük komplikasyon oranı teorik faydalarına bağlı olabilir.
- [[Düzücüler:0) Sınırlı venöz erişim veya önceki liderlik enfeksiyonları ile ilgili olarak:).Tek-chamber cihazlar implant karmaşıklığı ve dış vücut yükü azaltır.
- [FONT:0)Rarely VVI modunda birden fazla yoldaş ve kısa yaşam beklentisi olan hastalar için bir yedekleme olarak kullandı.[DÜT:1).
Modern Dual-Chamber Pacemakers'da Teknolojik Gelişmeler
Çağdaş dual-chamber hız yapıcılar, basit AV senkronizasyonunun ötesindeki faydalarını artıran birkaç özellik içerir.
Rate-Adaptive Pacing
Frekanslı sensörler (accelerometre, dakika havalandırma veya QT aralığı) egzersiz veya zihinsel stres sırasındaki pacing oranını arttırır, normal korotropik cevabının% 15-30 oranında sabit DDDR ile karşılaştırıldığını gösterir.
Algoritmalar Ventricular Pacing
Aşırı sağ ventriüler pacing, hatta atrium ile senkronize edildiğinde bile, kalp yetmezliği riskini artırabilir ve fibrillasyon riskini arttırır. Modern dual-chamber cihazları, AV+, MVP veya AAIR<=>DDDD geçiş, intrinsic ventriculara yönelik davranışları mümkün olduğunca azaltmaktadır.
Uzaktan İzleme ve Tanılar
Çift kişilik hız yapıcılar şimdi verileri klinik olarak iletme yeteneğiyle, arrhythmia yükünde değişiklikler için uyarıda bulundular, tümlük, batarya statüsü ve hasta aktivitelerini tespit etme yeteneği [Döneticisel inrial fibrillation early – through storage atrial tachyarrhythmia data – has been caused to anticoagulation decisions that reduce in theETHFLT:0)Yeni İngiltere Tıp Dergisi), daha az hastaneleşme ile ilişkili olduğunu gösterdi.
Manyetik Resonance Görüntüleme (MRI) Uyumluluk
Çoğu modern çift odalı sistemler MR- şartlı, yani belirli koşullarda MRG taramaları güvenle geçirebilirler (örneğin, epik olmayan yollar, sınırlı alan gücü yoktur). Bu, birçok hızlayıcı hastanın yaşam boyu koşullarını gerektirdiğinden dolayı önemli bir avantajdır, bu da omur hastalıkları veya kanser gözetimi gibi.
Potansiyel Uyarılar ve Komplikasyonlar
Hiçbir tıbbi cihaz risksiz değildir. Dual-chamber hız yapıcılar, öncelikle ek liderlik nedeniyle, biraz daha yüksek komplikasyon oranına sahiptir.
- [FONT:0)Lead-la ilgili komplikasyonlar:[Dönetici: · 1 ) Pneumothorax, liderlik dislodgement, venous trobosis ve enfeksiyon implantların% 2-5%'inde meydana gelir ve risk iki başarısızlık oranına daha yüksektir (kahkalama, yalıtım molası)
- [FONT:0) Uzun implant zamanı:[Dönetici:[Dönetici:0) Çift kişilik sistemler, tek kişilik bir cihazla kıyaslanma işlemine 15-30 dakika eklenmektedir. Bu, zaman içinde nadiren klinik olarak önemli olabilir, ancak çok keskin bir şekilde ilişkili olabilir.
- [FONT:0) Büyük batarya tüketimi: [Dönetici: 1 °T:1] İki odayı atlatmak, özellikle de ventrikle hızlanırsa, jeneratörü 1-3 yıl boyunca azaltabilir. Ancak, modern lityum-iodine bataryaları ve düşük eş zamanlı devreler ortalama 8-12 yıl boyunca cihaz ömrünü uzatır.
- [FONT:0)Pacemaker-medik tachycardia (PMT):[Dönetici:0) Çift kişilik cihazlar, retrograd P dalgalarının anlamlı olduğu zaman sonsuza dek sürmüş olabilir. Modern algoritmaları otomatik olarak sona erer.
Maliyet-Effectiveness ve Health Economics
Çift kişilik hız yapıcılar, klinik fayda elde etmek için muhtemelen olan iki kişilik pamber cihazdan daha pahalıdır (yaklaşık $ 3.000 $ daha yüksek cihaz maliyetine mal oldu), ve ek olarak procedural maliyetlere ilişkin olarak, maliyetle ilgili analizler genellikle yüksek gelirli ülkelerdeki eşlerin kullanımını destekledi.CTOPP araştırmacıları, hastane içi başarısızlıkları ve kalp yetmezliği olan bazı kalıcı maliyetle ilgili gecikmeler nedeniyle, yüksek gelirli ülkelerdeki düşük maliyetle yüksek gelirli ülkelerdeki düşüşler nedeniyle.
Rehberlik Önerileri
Amerikan Kardiyoloji Koleji'nden en son kılavuzlar, Amerikan Kalp Birliği ve Kalp Rhythm Society (2018), hasta sinüs sendromlu hastalar için ve sağlam bir AV blokuksiyonu veya hastalar için, AV senkronizasyonu olan hastalar için, Avrupa Kardiyoloji yönergelerine (örneğin, hız verici bir sendrom, egzersiz hoşgörüsüzlük) tavsiyesini gerektiren ve tedavi edici bir tedavi için makul olarak kabul edilir.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Çift kişilik hız yapıcılar, düşük çözünürlükte, hızlayıcı sendromlarını ve büyük rastgele denemelerden yararlanarak, hasta alt grubu korumak, daha mütevazı bir avantaj görmek için daha az aktif hastalarla birlikte, daha düşük maliyetli bir şekilde tedavi edilmeleri için, hızlayıcı sendrom ve egzersiz toleransı ve yaşam kalitesini artırmak için algoritmaları sunar.
[0] Kaynak ve daha fazla okuma:[Dönem:0)
- [FONT=0)2018 ACC/AHA/HRS, Bradycardia ve Cardiyamention Gecikme ile Hastaların Değerlendirilmesi ve Yönetimi Üzerine Kılavuz[Dönem: 1 )
- [FONT:0) Sinus Node Dys function)'de Seçim Deneme (MOST)[değiştir | kaynağı değiştir]
- [FONT=0) Canadian Fizyolojik Pacing (CTOPP)).
- [0]UKPACE Denemesi: Yaşlı Hastalarda Yerlendirilmesi).
- [FONT:0)DAVID Denemesi: Çift-Chamber vs VVI Defibrilatörleri).