Dejeneratif Disk Hastalığı için Statik ve Dinamik Pedicle Vida Sistemleri Karşılaştırma

Giriş: Dejeneratif Disk Hastalığının Cerrahi Mücadelesi

Dejeneratif disk hastalığı (DDDD) birçok durumda, muhafazakar yönetim ve epidural enjeksiyonların kademeli kaybı ile karakterize edilen bir durumdur - bu hastalar için, cerrahi genellikle kronik yelten düşük sırt ağrısına, sinir kök tahrişine ve segmental istikrarsızlıka yol açar. Birçok durumda, muhafazakar yönetim - fiziksel terapi, anti-enflamatuar ilaçlar ve epidural enjeksiyonlar dahil - yeterli rahatlama sağlamak için.

Spinal füzyon cerrahisi, özellikle pedicle vidalama ile, semptomatik DDDD'yi tedavi etmek için uzun zamandır altın standart olmuştur. temel amacı, acı çekmenin kritik bir klinik kararını atmaktır.Bu makale, statik ve dinamik bir şekilde vidalama sistemleri ve dinamik (semi-kanıklama veya hareket-preservis) sistemleri arasındaki seçim.

Pedicle Vida Sistemlerini ve Spinal Fusion'daki Rollarını Anlamak

Pedicle vidaları, omurga segmentlerini bony füzyonu birbirine bağlayana kadar sabit bir pozisyonda tutmak için tasarlanmış sert bir yapı oluştururlar (kesinlikle titanyum veya kobalt-chromium alaşımları tarafından yapılır).

Herhangi bir pedicle vida sisteminin birincil fonksiyonu üç kat:

• [FONT:0]Immediate stabilizasyon[[Dönetici: Erken seferberliğe izin vermek ve gret yerinden edilme riskini azaltmak için sert bir düzeltme sağlayın.
• [FONT:0)Deformity[[Dönetici: 1)[[Dönetici: Enables restorasyonu ve segmentsel hizalama.
• [FONT:0) füzyonun Kolaylaştırılması): Kemik konsolidasyonu için mekanik olarak uygun bir ortam yaratın.

Bu çerçevede, statik ve dinamik sistemler iki felsefi yaklaşımları temsil eder. Statik sistemler mutlak katılık ve füzyon tahmin edilebilirliği önceliklendirir; dinamik sistemler hala acılı disk veya yüz eklemleri yükleyerek bazı hareketleri korumaya çalışır. Farklılıkları anlamak, ilgili tasarımları ve biyomekanikleri içine daha derin bir dalış gerektirir.

Statik Pedicle Vida Sistemleri: The Rit Standart

Biyomekanik Prensipler

Statik pedicle vida sistemleri, sabit sanatritmelerinin olasılığını artırmak için neredeyse tüm intervertebral hareketi ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır.

Statik yapılar yüksek çekme gücü ve mükemmel bir direnç gösteriyor flexion-exction, lateral bükme ve aksiyel rotasyon. Özellikle osteoporotik kemikte veya çok sayıda stabilizasyon gerekli olduğunda.Bu sertliğin alt tarafında stres kalkan ve bitişik segment dejenerasyonu (ASD) Yukarıda ve füzyonun altındaki seviyelere kadar uzanır.

Statik Sistemler için Indications for Statik Systems

• [FONT=0)Nestable spondylolisthesis[[DÜT:1): Yüksek derece kaymalar (Meyerding Grade II veya daha yüksek) güçlendirici ve katı düzeltme gerektirir.
• [FONT:0)Deformity düzeltmesi[[Dönetici: skolyoz veya kyphosis cerrahisinde, statik vidalar gerekli doğru kuvvet sağlar.
• [FONT:0)Revision cerrahisi[[Dönetici: 1): Önceki yazı, füzyon başarısız olduğunda veya pseudarthrosis şu anda, katı yapıların iyileşme için en iyi şans sunuyor.
• [FONT=0) Çok seviyeli hastalık [DÜDÜT:1]: Uzun vadeli füzyonlar (örneğin, >3 seviyeleri) statik sistemlerin istikrarından yararlanmaktadır.

Statik Sistemler için Klinik Kanıt

Extensive literatür, DDD'de füzyon elde etmek için statik pedicle vida düzeltmesinin etkinliğini destekler. A point study byETHFLT:0)Fischgrund et al. (2004) 77-85% füzyon oranı katı bir araçlama ile gösterdi. ancak aynı çalışma, presen segment dejenerasyonun 5 yıllık takip edilen hastaların% 36'sına kadar gerçekleştiğini belirtti.

Dinamik Pedicle Vida Sistemleri: Hareket Koruma ve Flexability

Biyomekanik Prensipler

Dinamik pedicle vida sistemleri (ayrıca yarı-kahkadar veya hareket-ön koruma sistemleri olarak adlandırılır), ancak üretilen disk ve yüzleri yükleyebilmek için hala yeterince stabilite sağlarken, bu işlemi birkaç mühendislik stratejisi ile gerçekleştirirler:

• [FONT:0]Elastic çubuklar[[Dönem: Rods polie theretherketone (PEEK) veya nitinol, titanyum ile kıyasla daha düşük bir sertlik sunar.
• [FONT:0)Hinged veya translatable vida kafaları): Bunlar sınırlı bir tür aksiyel rotasyon veya çeviriye izin verir.
• [FONT:0]Damping elemanları[DFLT:1): Bazı sistemler, eğimli yükleri olan esnek uzaycılar veya iç ilkbaharlar içerir.

Hedef, bir dizi hareket (tipik olarak 2-4 derece flexion-exction her seviyede) korumak ve hala sinir elementlerini korumak ve olumlu bir biyolojik ortamı teşvik etmek. Dinamik inşalar füzyon kütlesinde (eğer bir gret ile kullanılırsa) ve potansiyel olarak ASD'nin segmental hareketini korumak ve dağıtımını sağlamakla riskini azaltır.

Dinamik Pedicle Vida Sistemleri

Birçok dinamik sistemler geliştirildi, ancak genellikle iki kategoriye girerler:

• [FONT=0)Posterior dinamik stabilizasyon (PDS) sistemler): Bunlar esnek bir kablo veya kablo (örneğin, Dynesys sistemi) veya kalın bir elastik grup ile katı çubukları değiştirir.
• [FONT=0]Semi-rigid çubuk sistemleri): Bu, bir PEEK çubuğu veya bir titanyum çubuk gibi, bir bahar benzeri segment (örneğin, CD Horizon Legacy) ile bir çubuk kullanır.

Birçok "dinamik" sistemlerinin tamamen non-füzyon cihazları olmadığını belirtmek önemlidir. Bazılar, sanatritleri olmadan stabilize edilmesi amaçlanmıştır.

Dinamik Sistemler için Etkileri

• [FONT:0) Tek seviyeli DDDD'nin hafif bir istikrarsızlıkla ) olması: Düşük sınıf tıkanıklıklı hastalar (grad I) veya minimum çevirisel istikrarsızlık dinamik bir sistemin hareket-preserving doğasından yararlanabilir.
• [FONT:0)Adjacent segment hastalığı prophylaxis[DÜT:1): Bir seviyeyi kullanarak, bitişik düzeyde dinamik bir sistem kullanarak (bir "topping-off" stratejisi) gelecekteki ASD riskini azaltabilir.
• [FONT:0) Genç, aktif hastalar [Dönetici: 1): Daha fazla omurga hareketliliğini korumak ve yüksek talep edilen aktivitelere geri dönmek isteyen hastalar için, dinamik sistemler alternatif bir teklif sunar.
• [FONT:0)Muhammed muhafazakar tedavi ağır bir istikrarsızlık olmadan ): Bazı cerrahlar önemli diskojenik ağrı ile hastalar için dinamik sistemler rezerve ederler, ancak en az radyografik istikrarsızlık.

Dinamik Sistemler için Klinik Kanıt

Dinamik pedicle vida sistemleri için kanıt, tek seviyeli ve sabit sistemler için daha heterojendir. A Potansiyel randomized trial byETHFLT:0)Scholle et al. (2010)), yarı seviyeli ve katı yapılar arasındaki farkın, ASD'nin inme oranını 2 yıl içinde azalttığı sonucuna varmıştır.

Eleştirel olarak, dinamik sistemler titiz hasta seçimi gerektirir. Şiddetli istikrarsızlık veya osteoporoz olan hastalardan daha fazla, geri çekilmeye veya sürekli olarak, bazı dinamik sistemler teknik olarak daha fazla implante etmek ve cihazla ilgili sorunlar için daha yüksek oranda işbirliğine yol açabilir.

Head-to-Head Karşılaştırma: Statik vs. Dinamik Sistemler

Cerrahi karar verme, aşağıdaki tablo anahtar farklılıkları özetliyor. (Not: Talimatlar başına olduğu gibi, HTML'yi karşılaştırmak için kullanıyoruz, ancak karmaşık bir tablo değil; güçlü formatlama ile yapılandırılmış listeler sunuyoruz.)

Stability and Fusion Çıktıları

• [FONT=0]Statik sistemler[Dönetici: maximal füzyon oranlarına (tipik olarak 2 yıl içinde% 90) sahip olmak, kemik iyileşmesi için biyomekanik ortam optimize edilmiştir.
• [FONT:0]Dynamic sistemler[[DDynamic sistemler[DDDDynamic sistemler[DDDDDDynamic sistemler[DDDDDDDDDDDDynamic sistemler[DDDDD): Düşük stabilite; füzyon oranları biraz daha düşük (Sisteme bağlı olarak% 85-95).

Adjacent Segment Dejenerasyon

• [FONT=0]Statik sistemler[Dönetici: ASD'nin yarılmalı hareket segmentinden gelen anisyon geçişinden dolayı yüksek risk.
• [FONT:0]Dynamic sistemler[DDDDynamic Systems[DDDDT:1): ASD'nin düzgün seçilmiş hastalarda düşük riski. kademeli sertlik geçişi ve korunan segmentsel hareket, bitişik seviyeleri korumak için düşünülmektedir. Meta-analys% 5-10 mutlak risk azaltımı önerir.

Spinal Hareket Koruma

• [FONT:0]Statik sistemler[Dönetici: Tedavi seviyesindeki tüm hareketi ortadan kaldır. Hastalar segmental hareket kaybeder, başka yerlerde hipermobilite tarafından telafi edilebilir.
• [FONT=0]Dynamic sistemler[Dynamic sistemler[DDynamic sistemler[DDDynamic sistemler[DDDDDynamic sistemler[DDDDDDDDDynamic Systems[DDDDynamic Systems[DDDDDDynamic Systems]: 2-6 derece flexion-exction ve 1-2 mm aksiyel rotasyon. Bu, aktiviteler sırasında daha iyi hasta-reported sonuçlar katkıda bulunabilir.

İmplant Başarısızlığı ve Komplikasyonlar

• [FONT:0)Statik sistemler[Dönetici: Kol kırığı ve çubuk kırıklığı modern malzemelerle (titanyum alaşımı) Pseudarthrosis (failure of füzyon) en önemli başarısızlık modudur, hastaların% 5-10'unda meydana gelir.
• [[Dynamic sistemler[[DDynamic)[[DDynamic sistemler[DDDynamic sistemler[DDDDDD): Cihaz özel komplikasyonları vida gevşekliği (özellikle osteoporotik kemikte), elastik sistemlerdeki çubuk kırığı ve dinamik sistemler için partikülleri giymek, bazı serilerde biraz daha yüksek olabilir.

Hasta Seçimi

• [FONT:0]Statik sistemler[Dönetici: En iyi hastalar için brüt istikrarsızlık, deformite, osteoporoz (toplamlı vidalar ile) veya kesin füzyon gerektirenler için.
• [FONT:0]Dynamic sistemler[[DDDDDDDDDDDDDynamic Systems[DDDDynamic Systems[DDDDDDDDDDDDDynamic Systems[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD): Tek seviyeli DDDDDDDDD, hafif bir istikrarsızlık veya aşırı obezite ile hastalar için ideal.

Klinik Karar: Bir Cerrahın Algoritma

Statik ve dinamik pedicle vida sistemleri arasındaki karar basit bir tek boyutlu-fits-all değildir. Ayrıca, hastaya özgü faktörler için de bir değerlendirme gerektirir:

• [FONT=0) Radyografik istikrarsızlıkla ilgili olarak kabul edilir[Dönetici: Dinamik sistemler 3 mm çevirisel istikrarsızlık ve daha az flexion-exize radyografları üzerinde 10 dereceden daha az sayıdaki hastalar için rezerve edilmelidir.
• Bone kalitesi: Dinamik sistemler, vida satın almayı korumak için iyi kemik kalitesine güveniyor.In osteoporotic Bone (T-< < -2.5), statik vidalar (veya çimento- artırılmış vidalar) tercih edilebilir.
• [FONT:0]Number of levels[[Dönetici: Seviye 1:1]: Çok seviyeli bir ameliyat (≥3 seviye), statik yapılar daha öngörülebilirdir. Bir dinamik sistem tek düzeyde veya kısa bir füzyonun sonunda kullanılmaktadır.
• [FONT:0)Patient aktivite talepleri[Dönetici: Yüksek talep edilen hastalar (mantal işçiler, sporcular) hareket korumak için dinamik sistemlerden yararlanabilir, ancak daha düşük füzyon oranları ve potansiyel revizyon için ihtiyaç duymalıdır.
• [FONT:0]Surgeon deneyimi[[Dönetici: Dinamik sistemler hem implant tiplerinde uzmanlık sahibi olmalı ve her sistemin nüanslarının farkında olmalıdır.

Birçok omurga cerrahı pragmatik bir algoritma takip eder: basit tek seviyeli DDD için iyi kemik kalitesi olan genç bir hastada hafif bir istikrarsızlıkla, dinamik bir sistem teklif edilebilir. Daha karmaşık bir patoloji için revizyon vakaları veya kötü kemik kalitesi için, statik sistemler varsayılan kalır.

Gelişen Kanıt ve Gelecek Yolları

Omur implant teknolojisindeki son gelişmeler hem sistemlerin avantajlarını bir araya getirmeyi hedefliyor. Örneğin, "Mily-rigid" vida-rod sistemleri, şekli işaretli alaşımlarla (örneğin, nitinol) dinamik stabilizasyon sağlar, ancak hasta iyileşmeleri için zamanla.

L4-L5) dinamik sistemlerin rolü, algaj veya hibrit yapılardaki (örneğin, L5-S1'de tam füzyon ile füzyonun aktif olarak incelendiği anlamına gelir. Erken sonuçlar accruing.

Önemli olarak, alan daha kişiselleştirilmiş biyomekanik modellemeye doğru ilerliyor. Bir hastanın özel omurga geometrisinin ve kemik kalitesinin Finite element analizi yakında cerrahların statik vs. dinamik sistemlerinin performansını taklit etmesine ve en iyi yapıdaki yapıyı seçmelerine izin verebilir.

Sonuç: Dejeneratif Disk Hastalığında Stability ve Hareket

Hem statik hem de dinamik pedicle vida sistemleri, hem dejeneratif diskeratif hastalıkların cerrahi yönetiminde iyi yapılandırılmış rollere sahiptir. Statik sistemler karmaşık istikrarsızlık, deformite ve revizyon senaryoları için yüksek füzyon oranları sunar. Dinamik sistemler, ekstrem segment dejenerasyon riskini azaltabilecek ve potansiyel olarak uzun vadeli fonksiyonel sonuçları uygun olarak optimize edebilecek bir alternatif sağlar.

Başarının anahtarı, hastaya özel yükleme koşullarına adapte olan titiz hasta seçimi, kapsamlı preoperatif planlama ve dürüst iletişimin, beklenen sonuçlara ve potansiyel ticarete olan yaklaşımına ilişkin. Teknoloji geliştikçe, statik ve dinamik yapılar arasındaki sınır muhtemelen bulanıklaşacaktır, hastaya özel yükleme koşullarına adapte olan akıllı implantlara yükselmelidir. Şimdilik, omurga cerrahları her bireyin anatomisine, patolojiye ve yaşam tarzına yaklaşımına yaklaşımına ve yaşam tarzına olan yaklaşımına yaklaşımlarını tartmalıdır.

Daha fazla okuma için, ESFLT:0) Biyoteknoloji Bilgi (NCBI) kitabı, ambar olimpik stenoz ve dejeneratif hastalık hakkında ) kapsamlı bir cerrahi seçeneği sunar ve DDDDDDD[DDDDDDDDDDD) için Kuzey Amerika Spine Society (NASS) klinik kılavuzları kanıt tabanlı öneriler sunar.