Fluoroskopi ve Radyasyon Exposure'un Meydanını Anlama
Fluoroskopi modern müdahale radyolojisi, kardiyoloji veya ortopedikler ve birçok cerrahi uzmanlıklar için vazgeçilmez bir araçtır.Bu, hem de hasta hem de klinik takım için önemli ölçüde geçici dozlar yol göstericileri içerir.
Dose Azımı İçin Biyolojik Sadecelaştırma
Radyasyonun iki determinist etkilere neden olabilir (keşit doz ile) ve stochastic etkiler (her gün kanser gibi bir eşiği olmayan) Skin erythema, saç dökülmesi ve kataraktlar yüksek dereceden dozlarda, kanser ve genetik etkiler düşük dozlarda bile gerçekleştirilir.Genellikle, özellikle de grip aşısı yapan personel için, Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu (ICRP) gibi kuruluşlar tarafından belirlenen mesleki doz limitleri gerekir.
Güvenlik standartları ile mevcut kalmak için, klinikler düzenli olarak [[U.S. Gıda ve İlaç Yönetimi (FDA) fluoroskopi güvenliği) ve [[Üye Olmayanlar Arası Radyasyon Koruma Derneği (IRPA) yönergeleri).
Ekipman ve Sistem Ayarları
Pulsed Fluoroskop: İlk Order Dose
Sürekli to nabızlı floroskopi, maruz kalma oranını azaltmak için en etkili yollardan biridir.Kısa X-ray puls (örneğin, 7.5, 15 veya 30 puls) yerine ikinci olarak, sürekli bir kirişin, pul modun, puls oranına bağlı olarak, ikinci olarak 15 tane puls daha fazla işlem sırasında gerekli olan zamansal çözünürlüğünü de karşılayabilmesi gerekir.
Dose Rate, kVp ve Filtrasyon
Dose oranı ayarları hasta büyüklüğüne uygun olmalıdır. Pediatrik hastalar veya ince yetişkinler genellikle daha düşük bir tüp potansiyeli (kVp) kullanarak görüntülenebilir ve ince ayrıntıyı zorlayan bakır filtrasyonu ekledi. Otomatik parlaklık kontrolü (ABC) dozu azaltır; bu işlem, en düşük gerekli dozda kabul edilebilir görüntü kalitesini korumak için kalibre edilmelidir. Birçok sistem, operatörün “düşük doz” modu veya “grainy” görüntü kalitesini kontrol etmesine izin verir.
Collimation: The Underutilized Ally
X-ray ışınlarının ilgi alanına daraltılması, indirgenme hacmini azaltır, doğrudan hasta dozlarını azaltır ve personele ulaşır. Modern floroskopi birimleri genellikle sanal kollama izinleri sunar, sadece operatörün maruz kalmadan önce kollatma alanını görmesine izin verir. Collimation ayrıca görüntüyü azaltır, daha düşük doz ayarlarının kullanımını sağlar.
Grid ve Air Gap Teknikleri
Anti-scatter ızgaralar, doku kalınlığının 15 cm'den daha az olduğu durumlarda, grid birincil radyasyonun önemli bir kısmını absorbe eder. Benzer şekilde, hasta-to-image reseptör mesafe (hava boşluk) dedektörüne ulaşmada azaltılabilir, ancak bu hasta girişi dozu azalır. Bu nedenle, grid geri yükleme genellikle küçük hastalar için tercih edilen yaklaşımdır.
Hasta Dose'yi Minik Etmeye Yönelik Stratejiler
"Son Resim Hold" ve "Roadmapping" (Son Resim Hold)
Sürekli canlı floroskopi yerine, operatörler son görüntü tutma ve yol haritasına güvenmelidirler. Son görüntü, operatöre ek radyasyon olmadan statik görüntüyü incelemelerini sağlar.Yolda süperimposes a scraped vaskü yol haritası canlı floroskopi, operatöre rehberlik eden ve catheters'u en az gerçek zamanlı maruz kalmalarına olanak tanır.
Fluoroskop Zamanı Verimli İş Akışı ile Sınırlama
Operatörler sürekli floroskopi yerine geçici bir kesinti alışkanlığı geliştirmelidirler. Ayak pedalına sadece belirli bir eylemi gözlemlerken ve gerektiğinde hemen salıverme süresini azaltabileceklerdir. Pre-procedural planlama, önceki görüntüler ve zihinsel provalar kullanarak, operatör gereksiz fluorok kontrollere olan ihtiyacı azaltır. Ek olarak, zamanlayıcı veya audible doz takip uyarıları kullanarak (örneğin, 5 dakika sonra, 5 dakika sonra, reassess kullanmaya devam edebilir.)
Hasta Pozisyonunu İyileştirmek ve Immobilizasyon
Hastadan gelen hastanın proper konumu, geometrik magnification ve hasta girişinin azaltılması için mümkün olduğunca yakın olmalıdır. obeseli hastalar için, bu tablo sınırları nedeniyle zorlanabilir, ancak daha küçük bir görünüm alanı veya artan kiriş filtrasyon kullanarak daha fazla alternatif yaklaşımlar yardımcı olabilir.
Hasta-Specific Dose Takip ve Cumulative Dose Yönetimi
Birçok fluorokoskopik prosedürlere maruz kalan hastalar için, genel doz izlemesi kritiktir.Politika ve zirve derisi dozunu kayıt eden sistemler, potansiyel cilt yaralanması için eşiğine yaklaştığında operatörü uyarılabilir. Bazı merkezlerde, belirli bir radyasyon güvenliği görevlisi yüksek doz vakaları inceler ve operatöre geri bildirim sağlar.
Personel Koruma: Shielding, Distance, and Education
Kapsamlı Shielding Ekipman
Personel koruması kişisel koruyucu ekipmanla başlar (PPE) Baş veya öncülüğün arka planda duran tüm personel tarafından daha fazla kullanılmalıdır (köprüler için 0,5 mm yüksek doz prosedürleri için) temeldir.
Mobil kalkanlar (tahkemli veya yuvarlan) operatör arasında yer alan ve saç kaynağı, özellikle operatör hastanın tarafına yakın durmak zorunda kaldığında, karmaşık veya yüksek hacimli durumlar için, uzaktan işlemin neredeyse ortadan kaldırılmasına izin veren robotik C-arm sistemleri kullanın.
Geometri ve Mesafe: Uygulamadaki Inverse Square Law
Ters kare yasası, radyasyon kaynağından mesafeyi azaltan veya dört faktörlü bir faktör tarafından maruz kalmadığını belirtir. Operatörler, hasta ve birincil kirişden mümkün olduğunca uzak durmalı.In müdahale süitlerinde, masanın başının (daha düşük prosedürler için) veya ekseçme için uzatma işlemine izin vermeleri, uzaktan geçişini kullanmalıdır.
Kiriş ve C-Ergülasyon
X-ray tüpün operatöre göre yönlendirmesi, saç dağılımını etkiler.Tükleer masanın altında konumlanır (gündüz) ve operatör, oblique kirişler tarafından üretilen operatörden uzaklaştırılır ve daha sonra tekrarlanabilir.
Kişisel Dosimetri ve Geri Bildirim
Riskli her personel (fizikçiler, hemşireler, teknisyenler) en az bir dosimeter alt seviyede (önemli dozda) ve opsiyonel olarak, 3 yıldan fazla bir süre boyunca, sadece 50 mSv ile bireyleri tespit etmeye veya ekipman ayarlamalarına yardımcı olur.
İdari ve Eğitim Stratejileri
Bir Radyasyon Güvenliği Programının Uygulanması
Hastaneler ve klinikler, belirli bir fizikçi veya radyasyon güvenliği görevlisi ile resmi bir radyasyon güvenliği programı oluşturmalı, fluoroskop kullanımını denetim eden, araştırıcıları araştırır ve geri bildirim sunar. Politikalar, mevcut olan bir radyasyon güvenlik bileşeni içeren operatöre kriminalize etmelidir - ekipman özellikleri hakkında pratik eğitim (örneğin, pul modu seçimi, collimasyon, doz görüntüleri) ve yüksek doz durumlarının tanınmasını sağlar. Yıllık rekabetçi değerlendirmeler.
Takım İletişim Prosedürleri sırasında
pedalına adım atmadan önce, operatör, devam eden görüntülemenin gerekliliğini değerlendirmek için “X-ray”i sözlü olarak duyurmalıdır. Zaman çeklerini içeren basit bir güvenlik senaryosu ve doz hatırlatmaları içeren bazı kurumlar, devam eden görüntülemenin gerekliliğini değerlendirmek için bir “zaman boyunca” kullanmalıdır.
Simülasyon ve Tekrar Prosedürü İnceleme
Simülasyon tabanlı eğitim, alay prosedürleri ve radyasyon doz geri bildirimlerini kullanarak önemli ölçüde operatör uygulamaları geliştirebiliyor.Kapitler ile yapılan vakalar, operatörlerin kirişli zaman ve collimasyon seçimlerinin sonuçlarını görmelerine yardımcı oluyor. yüksek doz vakalarının incelenmesi sürekli iyileştirme için güçlü bir araçtır.
Yeni Teknolojiler Akrep: Düz Panel Dektörler ve Cone-Beam CT
Modern düz ekran ekranlı dedektörleri, 3D rehberlik için kullanıldığında, çocuk veya düşük doz görüntü haritaları ile programlanmalıdır.Hasta anatomide doz dağılımına izin vermek, yüksek hacimli alanları görselize yardımcı olabilir ve buna göre teknik olarak ayarlamalıdır.
Özel Nüfuslar: Pediatrikler, hamilelik ve Bariatrik Hasta
Pediatrik Tahminler
Çocuklar hızla bölmek için yetişkinlerden daha duyarlıdır ve uzun bir yaşam beklentisi sonrası tahmin edilmektedir.The Image Gally kampanyası ([Dönetici:0)Image Gally Alliance), belirli öneriler sunar: düşük doz protokolleri, gerekli olmadıkça magnification kullanın, floroskopi süresine ve 15 cm kalınlığı altındaki hastalar için (yaklaşık 15 cm kalınlığı altındaki hastalar için memnuniyetle karşılanır). Pediatrik hastalar en küçük kollament alanına sahip olmalıdır. Sedasyon veya anestezi gerekli değildir.
Hamile hastalar
Optik olmayan prosedürler (örneğin, komplikeli bir yerleştirme, pulmoner angiografi), fetüsün düşük karda bulunan bir öncü ile korunması gerekir ve kirişin mümkün olduğunda, total dozda belirtilen duruma yönlendirilmelidir.
Bariatrik Hasta
Obese hastaları, yüksek vücut alışkanlıklarını nüfuz etmek için daha yüksek teknik faktörler (kVp, mA) gerektirir ve bu tür hastalardan daha yüksek giriş dozlarına kadar uzanan geniş çaplı doz kontrol sistemleri kullanmak ve kendi koruyucu önlemleri artırmak için mümkün olan en büyük dedektörleri kullanmak gerekir.
Sonuç: Güvenlik Kültürü
floroskopi sırasında radyasyon maruziyeti tek zamanlı bir protokol değil, yukarıda belirtilen stratejileri kullanarak gelişmekte olan bir uygulamadır - fluoroskopi ekibinin her üyesi - radyolog veya müdahaleciden gelen -sağlık sağlayıcıların ve hemşireye - her iki hastayı ve kendilerini gereksiz yere zarar veren stratejileri uygulamadan kurtarırken yüksek kaliteli görüntüleme ve prosedürlere sahip olabilir.