Pacemakers, bradyarrhythmias ve iletim bozukluklarının yönetimini değiştirdi, normal kalp ritmini geri yükleyin ve dünya çapında milyonlarca hasta için yaşam kalitesini yükseltin. subcutaneous (subQ) hız vericileri, doktorlar ve hastalar şimdi iki farklı teknoloji arasında anlamlı bir seçimle karşı karşıya: geleneksel transvenöz sistem ve yenici ekstravasküler yaklaşım.

Geleneksel Transvenous Pacemakers anlamak

Geleneksel bir transkriptli bir hız makinesi bir pul jeneratöründen oluşur - genellikle kol kemiğinin altında yerleştirilen deri altında -ve bir veya daha esnek, bu seyahati bir ven (tipik olarak subkklavian veya sepsiyonik vein) kalp odasına taşır.

Bu teknoloji 60 yıldan fazla süredir bakım standardı olmuştur ve tamamen incelenmiştir. Kartiologlar, transvenous sistemleri implante etmek ve yönetmek, bu da bir odada (single-chamber) sabit bir şekilde kontrol sağlar.

Ancak, yol kan dolaşımı içinde ve doğru kalp odalarının içinde kalıyor, intravasküler donanıma eşsiz riskler taşıyorlar. Kalp, ve tıkanıklık, kan veya kalp kapaklarına ulaşabilecek enfeksiyon, bir liderlik başarısız veya ihtiyaçlar - farklı bir sisteme geri çekilme veya yükseltme - zorlanabilir ve kendi risk setlerini taşıyabilirler.

Subcutaneous (SubQ) Pacemaker: Ekstravasküler Alternatif

Subcutaneli hız makinesi, genellikle SubQ veya S-ICD (kesinlikle implante edilebilir kardiyoverter-defibrillator) olarak adlandırılan, sadece kasıklık sistemi ile paralel olarak, intravasküler donanımdan kaçınmak için tasarlanmıştır.

[FONT:0]Clarification:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜ: 0:2)DÜye Olmayan Hızlı Hız Sahipleri (DÜye)[DÜye Olmayanlar (DÜye Olmayanlar) Daha Doğru ve İnkarızlı Bir Üsteliğe Sahipler Arası Daha Fazlası (GÜN) Daha Fazlası) Bir Cihazda Daha Doğru Bir Hıza Göre Daha Doğru Bir Şekilde Daha Doğru Bir Şekilde Daha Doğru Bir Şekilde Daha Doğru Bir Şekilde Daha Doğru Bir Şekilde Yapılandırılır.

Ekstravasküler bir yaklaşımın temel avantajı, dolaşım sistemine asla giremeyeceğidir. Bu, kan enfeksiyonlarının riskini dramatik bir şekilde azaltır ve özellikle de valvular hasarına yol açabilir.Hastaneler için, sınırlı venöz erişim, veya end- aşama renal hastalığı, diiyal tedavi gerektiren hastalar için, subcutaneous seçenek özellikle çekici olabilir.

Cerrahi Prosedürleri Karşılaştırmak

Geleneksel İmplantasyon

Geleneksel hız makinesi implantasyon, küçük vidalar veya tenekeler ile yerel anestezi altında yapılır, sonra bir altta yatan akreple bağlanır ve genellikle aynı gün veya hastalar aynı anda aynı anda veya bir gecede gözlemle gönderilir.

Subcutaneous (Extravascular) İmplantasyon

Ekstravasküler hız makinesi implantasyon biraz farklı bir teknik içerir. jeneratör cepi, sık sık orta aksan hattı boyunca.Bir tünelleme aracı kullanarak, liderlik, subcutaneal bölgeye ve sonra xiphoid sürecine paralel olarak konumlandırılır.

Çünkü hiçbir ven veya kalp odası girilmedi, prosedür bir damar perspektifinden daha az invazif olarak kabul edilir. Ancak, inme siteleri daha büyük veya birden olabilir ve kurtarma alt kesim tünelden daha fazla rahatsızlık içerebilir.

Riskler ve Komplikasyonlar

Enfeksiyon Riski Riski

Enfeksiyon herhangi bir implante edilmiş cihazla ciddi bir endişedir. Transvenous sistemlerle enfeksiyon, geçişleri, kan dolaşımı veya kalp kapaklarını (endokarit), genellikle tam sistem ortadan kaldırmasını ve uzun süreli antibiyotik gerektiren. Çalışmalar birincil implantlar için enfeksiyon oranını önerir, cihaz yedekleri veya revizyonlar ile yükselir.

Ekstravasküler sistemler kan dolaşımı riskini daha düşük bir riske sahiptir, çünkü yol asla kanla temasa geçmez. Ancak, hala cebi veya yara enfeksiyonu riski taşırlar.Eğer derin bir enfeksiyon meydana gelirse, cihaz hala ortadan kalkmalıdır, ancak intravasküler donanım yokluğu ekstraksiyonu basitleştirir ve reptik emboli riskini azaltır.

Kurşun-Related Complications

Transvenous kırılabilir, dislodge veya ağır üst düzey aktiviteye neden olabilir. Kalp içindeki kaymalar azalır, ancak tüneldeki deri veya deri erozyonuna neden olabilirler.

Diğer düşünceler

Pneumothorax (kırıklık) tüm pacing modlarını teslim edebildiği bilinen bir risktir - altklavuz vein iğne erişimleri nedeniyle.Bu risk aslında ekstravasküler yaklaşımla ortadan kaldırılmıştır.Diğer yandan, ekstravasküler sistemler tüm pacing modları - çift-hemmber atrioventricular gibi - onları tedavi edilemez veya doğru senkronizasyon veya hassas olmayan hastalar için uygun olmayan bir kısıtlamadır.

Kurtarma ve Uzun Süreli Yönetim

Her iki prosedür için de hızlı bir şekilde geri yükleme önerilir. Hastalar, 4-6 hafta boyunca omuz seviyesindeki kolu kaldırmaktan kaçınmaları tavsiye edilir.En çok hasta, üç ay boyunca ağır kaldırma ve iletişim sporlarında kısıtlamalarla başlar.

Uzun vadeli yönetim düzenli cihaz kontrollerini içerir - klinik veya uzaktan izleme ile - uygun işlev ve batarya statüsü sağlamak için. Modern cihazların uzunluğu 8 ila 12 yıl arasında değişir, pacing bağımlılığı ve programlamaya bağlı olarak. Subcutaneous sistemler daha yüksek pacing eşleri veya sürekli algılama algoritmaları nedeniyle biraz daha kısa batarya ömrüne sahip olabilir, ancak son modeller rekabetçidir.

İdeal bir Candidate kim?

Geleneksel transvenous hız yapıcılar ihtiyacı olan hastalar için altın standart olarak kalır:

  • Atrial pacing veya dual-chamber pacing (e.g., hasta sinus sendromu AV blok ile)
  • Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (biventricular pacing)
  • hipertrofik kardiyomiyopati veya diğer karmaşık göstergeler için uzlaşma
  • Mükemmel venous anatomi ve düşük enfeksiyon riski

Subcutaneous (extravascular) hız vericiler hastalar için idealdir:

  • Zor venous erişim veya önceden merkezi hat komplikasyonları var
  • Enfeksiyon riski yüksek (örneğin, kronik immüneoterapi, diiyaliz, diyabet)
  • Cihazla ilgili enfeksiyon geçmişi var ve yeniden implantasyona ihtiyaç var
  • Daha genç ve bir ömür boyu çok revizyonlar gerektirebilir
  • Sadece tek kişilik bir pamber ventricular (örneğin, yavaş ventriküler yanıt ile kronik atrial fibrillasyon) gerektirir.

[FONT:0]İmportant:[Dönetici:[Dönetici:0) Tüm hastalar ekstravasküler pacing için aday değildir.Eğer kalbinizin durumu koordineli ve ve ve damardan sözleşme gerektirir (örneğin, sabit olmayan bir çift kişilik fonksiyonu ile komple kalp bloğu), transstar çift-chamber hızmaker tipik olarak gereklidir.

Battery Life and Change

Her iki hız üreticisi, uzun yıllar boyunca tahmin edilebilir olan lityum-iodine bataryalarını kullanıyor. bataryanın yetersiz kaldığı zaman, cihazın cebi açarak değiştirilmesi, eski jeneratörü kapatarak ve yeni bir yol açıyor. Transvenous sistemler için, liderlik bütünlüğü her bir yedekte değerlendirilir. Ekstravasküler sistemler için, aynı ilke uygulanır, ancak liderlik biraz daha az riskli olmayabilir.

Pil uzunluğu, pacing oranı ve cihaz özel algoritmaların yüzdesine bağlıdır. Örneğin, zamanın% 100'ü hızlanan bir hasta, sadece zamanın yüzde birkaçını hızlandıracak. Ortalama olarak, her iki tip son 10-12 yıl daha uzun bir süre rapor vermiştir.

MRG Uyumluluk ve Yaşam Tarzı

MRG-RY-kanık hız üreticileri hem transvenous hem de ekstravasküler sistemler için standart hale geldi. Modern cihazlarla hastalar, belirli koşullar karşılanırsa MRG taramalarına güvenle girebilirler (örneğin, kırılmaz, belirli konumlar ve programlama değişiklikleri). Her zaman cihazınızla doğrulanır.

Yaşam tarzı düşünceler de spor, metal detektörleri ve elektromanyetik müdahaleye katılım içerir. Subcutaneous sistemler, çünkü jeneratör göğüs kenarında yerleştirilir, sık sık sık omuz yastıklarını kullanan sporcular için daha az fark edilebilir olabilir veya göğüs koruyucuları giyebilir.

İletişim spor (örneğin, boks, ragbi), tür türüne bakılmaksızın bir cihaz hasar riski taşır. Çoğu hasta yüzmeye, koşuya, bisiklete ve golfe uygun iyileşmeden sonra devam edebilir.

Maliyet ve Sigorta Tahminleri

Subcutaneous speedmaker sistemleri genellikle yeni teknoloji ve özel implantasyon araçları nedeniyle geleneksel transvenous sistemlerden daha pahalıdır. Cihazın maliyeti 1.5 ila 2 kat daha yüksek olsa da, genel hastane ücretlerine bağlı olarak, sigorta kapsamı değişir; Medicare genellikle her iki türü de tıbbi olarak belirtilmişse kapsar.

Hastalar, doktorların ofis ve sigorta şirketine belirli kapsama ilişkin bilgileri sormalı. Bazı durumlarda, hastaneler daha düşük maliyet nedeniyle transvenous sistemleri tercih edebilir, ancak enfeksiyon ve ekstraksiyon risklerinden uzun vadeli tasarruflar yüksek riskli hastalar için ilk masrafı dengelemek olabilir.

Seçim yapmak: Doktorunuz için Anahtar Sorular

Geleneksel ve subcutaneous bir hız yapımcısı arasında karar verirken, kardiyolog veya elektrofizikologunuzu soruyor:

  • Ne tür bir pacing ihtiyacım var (single-chamber, dual-chamber, veya biventricular)?
  • Enfeksiyon riski genel popülasyonla nasıl karşılaştırılır?
  • Herhangi bir venous erişim sorunu veya kan pıhtılarının geçmişi var mı?
  • Her seçeneğimdeki potansiyel uzun vadeli sonuçlar nedir?
  • Cihazın gelecekte MRG taramaları gerektirecek mi?
  • Cihazın egzersiz yapma veya spor oynama yeteneğimi nasıl etkileyecek?
  • Hangi cihaz merkezinizin en çok deneyimi var?

Büyük kayıtlardan kanıtla desteklenen ortak karar, değerleriniz ve tıbbi ihtiyaçlarınızla seçime uyum sağlamanıza yardımcı olabilir.(0) American Heart Association), hasta tercihleri ve anatomi, cihaz seçiminde önemli bir rol oynayabilir.

Pacing Technology'nin Geleceği

Yenilik, transvenous ve subcutaneous cihazlar arasındaki hattı bulanıklaştırmaya devam ediyor. Yardımcı hız yapıcılar, bu tamamen kendini yeten birimleri doğrudan kalbimde implante edilmiş ve kolayca yeniden yapılandırılabilir.

Başka bir umut verici yaklaşım, daha fazla procedural travma, daha az uzun vadeli komplikasyonlar ve daha fazla esneklik sağlayan, BIOS'un ekstravasküler ICD sistemleri ile ilgili olarak, bu teknolojiler olgun olarak, daha özel subcutaneal travmalar, daha az uzun vadeli komplikasyonlar, ve daha fazla esneklikler hala gelişmektedir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hem geleneksel transvenous speedmakers hem de subcutaneous (extravascular) hız vericiler, faksiyal riskler, kurtarma ve uzun vadeli yönetim, her biri kardiyologunuzla daha fazla bilgi sahibi olabilir. Doğru seçim hızla ilerliyor, damar anatomisi, risk, yaşam tarzı ve güvenilir bir kalp ritmini anlamak için aynı kalır.