Kracularalı Kemik Graftlarının Craniofacial Reimarı için Gelişimi

Giriş: Vascularized Reconstruction için Eleştirel İhtiyaç

Craniofacial rekonstrüktif cerrahide en zorlu sorunlardan birini temsil eder. Hastalar, tümör ablasyon, yüksek enerji travması, kongenital anomaliler, osteoradionecrosis ve ağır enfeksiyonlar, bu bölgede sadece üç boyutlu geometride benzersizdir, yük taşıma gereksinimleri ve yörüngeler dahil olmak üzere hayati yapılarla ilgili olarak, boş zaman boyunca sürekli olarak hayatta kalmalarını gerektirir.

Prodüksiyonlar veya inzivadiasyonlar, bu kazılar sürekli olarak merkezi necrozis, enfeksiyon ve rehidrasyonlar ile sınırlı kalır.Bu tür hastalıkların gelişimi, özellikle de kendi intrinsic kan tedariki ile beslenme, bu paradigmayı tedavi etmek için yapılır.

Vascularized Bone Transfer

Angiosome Concept ve Bone Circulation

Bu çerçevede, belirli bir kaynak arterleri tarafından sağlanan üç boyutlu kemik gresyonlarının temelleri, deri ve kas gibi, tutarlı periosteal ve endosteal kan tedarikiyle bir araya getirilir.

Kemik iyileşmesi, non-vaskülerize Grafts karşı

Prodüksiyon olmayan greftlerde, iyileşme, ev sahibi arayüzünde birincil kemik iyileşmesi ile iyileşmenin yavaş yavaş yavaş yavaş tekrarlanır ve yeni kemikten ev sahibi yataktan yeni kemikten yenilenir.Bu işlem doğrudan çağrılış oluşumuna katılır ve gresyon boyunca mekanik gücünü korur.

Mikrovasküler transfer yoluyla uygulanabilir kemik hücrelerinin korunmasının biyolojik avantajı aşırı devletlenebilir. Bir kemik nakli almak ve kendi kemik repozisyonuna sahip olmak arasındaki farkdır. (Smith ve Cooper, Journal of Rekonive Microsurgery, 2019)

Craniofacial Vascularized Bone Grafting

Erken Girişimler ve Non-vaskülerize Grafts

Mikrosurgical periyodundan önce, krianiofacial rekontlar üzerinde yaygın olarak istihdam edildi, ancak, komplikasyon oranları özellikle de bazı serilerde yüzde 50 oranında azaldı.

Mikrosurgical Revolution: 1970'ler-1990

1970'lerde klinik mikrocerrahi doğumuna tanık oldu. Taylor, segmenter mandibular için ilk ücretsiz fibula fısıtını 1975'te bildirdi.

Çağdaş Uygulama: 2000 to Present

Mevcut dönem gelişmiş görüntüleme, sanal cerrahi planlama ve katkı maddeleri ile tanımlanır. Preoperatif CT angiography haritaları bağışçı ve alıcı gemileri. Hasta bazlı kesme rehberleri ve ön-bent plakaları ameliyat süresini azaltır ve doğruyu geliştirir.Intraoperatif navigasyon ve indocyanine yeşil angiografi infüzyonu onaylar.

Vascularized Bone Grafts ve Uygulamaları

Fibula Free Flap

fibula fısıltı, peroneal arter ve onun ven comitantes tarafından temin edilen, uzun süre boyunca 25 cm'ye kadar, toplam mandibular rezasyon için yeterli miktarda grafi yapılır.

Deep Circumflex Iliac Artery Flap

DCIA frest'ten hasat edilen kan, ilçenin iç masasında çalışan derin bir kortikokost kemiğinin doğal eğriliği ile uygun olması ve diş kontrasesyonunun doğal şekli ile alınabilir.

Scapular ve Parascapular Flaps

scapular sistemi, çevresine göre, astar ve dış kapsama için chimeric vedatsızlığı diğer bağışçı sitelerle uyuşturabilir. scapula'nın daha basit bir kemik için dahil edilebilir, çünkü damar pedi uzun ve büyük bir kalibre için hasat edilebilir.

Radius ve Ulna Grafts

Parlak önbellek, özellikle yumuşak bir doku çırpıda, bir yarıçap (doteocutaneous radial forearm f) Bu ince, pliable deriyi küçük bir kemik segmenti ile, küçük ölçekli kusurları ile tarif edilir. Ancak, yarıda segment 10-12 cm ile sınırlıdır ve çoğu zaman kemik çevresinin% 30'undan fazla olması durumunda, özellikle de en az donmuş bir retorikler ile karakterize edilir.

Teknolojik Hedefler Aydınlanma Çıktıları

Sanal Cerrahi Planlama ve 3D Baskı

Sanal cerrahi planlama, hatanın yeniden yapılandırılması için devrime yol açtı. Preoperatif yüksek çözünürlüklü CT taramaları alıcı site ve bağışçının bilgisayarı planlamaya yükleniyor. cerrahi ekibi, planlanan yeniden yapılandırma plakalarının sanal bir osteotomi performanslarını gerçekleştiriyor, o zaman kemik gresyonlarını mükemmel bir şekilde eşleştirmek için hasat ve osteotomlar.Zorunluluk kılavuzları her iki kez de planlanmamış iyileştirmeler ve performansları karşılaştırmak için 3D baskılı ölçümler yapıyor.

maxillary rekont için, sanal planlama özellikle değerlidir. yörüngenin karmaşık üç boyutlu ilişkileri, nazal boşluk ve occlusal uçak talebi kesin konumlandırma.Hastaneye özgü kılavuzları kullanarak, kemik grefti, etkilenmemiş tarafa referansla konumlanır ve yumuşak doku uygun şekilde yapılır.

Intraoperatif Perfüzyon Değerlendirme

Transfer kemiğinin yeterli perfüzyonu başarı için kritiktir.Indocyanine yeşil angiografi, gerekliyse doku perfüzyonu için gerçek zamanlı, nitel değerlendirme sağlar. Anastomosisten sonra, fıtrat ICG ile enjekte edilir ve yakın-frared kamera yakalamaları floresantrik kemik transferleri tespit edilebilir ve gerekliyse anastomozis bölgeleri revize edilebilir. Lazer Doppler akışları ve mikrobiyolojik teknikler.

Mikrosurgical Teknik Refinements

Supermikrosurgery alanı, en küçük damarlar için 0.8 mm'den daha küçük olan anastomozisini etkinleştirdi, özellikle dış otomobil sistemi için izin veriyor ve birçok durumda tercih edilir.

Klinik Çıktılar ve Kanıt

Bony Union ve Graft Survival

Proleksiyonu kullanarak mandibular rekonuksiyonunun sistematik bir incelemesi, vakaların% 3-5'inde toplam kayıp, zamanla 9.6'lık kemik erimesi, DCIA fısıltıları için% 94'ü ve scapular için% 91'i, gresyon olmayan gresyonlar için kullanılmaktadır. Uzun süreli takip çalışmaları, 10+ yıl içinde toplam kemik hacminin% 10'unda sabitlendi.

Fonksiyonel Çıktılar

Fonksiyonel sonuçlar yoğun olarak incelenmiştir. Mastication, deglutition, ve konuşma doğrudan rekontrasyon kalitesi tarafından etkilenir. Diş implant rehabilitasyonu, hem hasta hayatta kalma oranları ile 5 yıl boyunca, yerel mandible. Oral yetkinlikte hayatta kalmakla karşılaştırılabilir, düzenli bir diyet yeme yeteneği ve rehabilitasyonu tamamlayan hastaların% 80-% 90 oranında elde edilir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar alıcı sitesi, bağışçı site ve tıbbi olarak kategoriye ayrılır. Recipient site komplikasyonları enfeksiyon (5-10%), yara dehiscence (5-15%), veya kronik bir bok (2-5%), ve plaka maruziyeti (% 2-8) Fırkalama için, Fırkalama türünde (yüzde 10), kronik ağrı (% 10) ve akciğer kanseri nedeniyle belirgin bir şekilde artabilir.

Complication oranları sigara, diyabet mellitus, önceki radyoterapi ve kötü beslenme durumu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. (İlginç ve Boy Cerrahisi'nde Operasyonel Teknikler, 2021)

Future rotası ve Gelişen Teknolojiler

Tound-Mühendis Kemik Grafts

Doku mühendisliğinin nihai hedefi, doğal veya sentetik scaffolds (hidrojen) ile ilişkili olan patolojik kemik matrisi ile ilişkili olan genetik bozukluklardır ve osteotobik hücrelerdeki biyoreksiyonel faktörlere (mesenchymal kök hücreler, kemik iliği) sahiptir.

Flaps'ın Prefabrikasyonu

Flap prefabrikasyon, seçilmiş bir bağışçı sitesine damarlı bir peçete implante etmek, yeni bir fıstık oluşturmak ve sonra bu pedicle ilgili anatrikalar dokularını transfer etmek için kullanılır. Bu teknik, kemik yenilemesi için bir damar paketinin altında bir kemik gresyon tekniğinin altında bir damar paketi oluşturmak için kullanılır.

Donor Site Rehabilitasyonunda İleriler

Donor site morbidite önemli bir endişedir. Rehabilitasyonda yenilik, hedefli fiziksel terapi protokolleri, prohylactic tendon transfer (e.g., tendon transferini doğru fibula f-associated Halflux valgus), ve en az invazif hasat teknikleri, hastalar için fonksiyonel sonuçları geliştirmeye devam etmektedir.

Osseointegrated Implants

Acil veya erken implant yerleştirmeye yönelik eğilim, damarlı kemik greftlerinde artıyor. Sanal cerrahi planlama, implant pozisyonu ve angulation, cerrahi aşamalarındaki yüklemenin cerrahi aşamalarında optimize edilmesi ve oral fonksiyona geri dönmesine olanak sağlıyor.

Hasta Seçme ve Cerrahi Kararları

Tanımlama Sınıflandırması

Mandibular ve maxillary defektleri için sınıflandırma sistemleri, sönüllü hataları için (prodyle, açı, vücut, simfizik) yaygın olarak kullanılır.Bastali bir deri greft veya obturator için uygun şekilde yeniden inşa edilebilir, yörünge zemini içeren bir tip IV kusuru, damarlı kemik gretini gerektirir.

Hasta Optimizasyonu

Optimal sonuçlar ameliyattan önce hastayı optimize etmeye bağlıdır. Sigara içilir, beslenme desteği ve bu tür durumlarda DCIA veya scapular kombiler tercih edilebilir. özellikle periferik vasküler hastalık ve önceki radyasyon, etki fütürü seçimi. fibula fütüre, önemli periferik vasküler hastalık veya bacak travması varsa kontratozu olabilir.

Yeniden inşa edici Cerrahın Rolü

Modern krianiofacial rekontrüksiyon ekibi mikrovasküler bir cerrah, oral ve maxillofacial cerrah veya otolaryngolog, bir prostodontist, konuşma-dil patolog ve fiziksel terapist. Bu disiplinler arasındaki yakın işbirliği en iyi sonuçlara ulaşmak için gereklidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kardiyoloji kemik grejitlerinin gelişimi, etkileyici bir gerilemeye dönüştü ve en zorlu kusurları olan hastalar için güvenilir, dayanıklı ve işlevsel restorasyonu. Bu tekniklerin öncü çalışmalarından, sanal cerrahi planlama ve katkı sağlamanın mevcut entegrasyonuna, yüksek bir yaşam boyu süren bir iyileşmeye devam etti.Strap, DCIA fıtratları ve scapular için her biri belirli avantajları ve kısıtlamaların ve kısıtlamaların yeniden tanımlanmasına engel oluyor.