Leadless Pacemakers

Son on yılda, kardiyak pacing, öncül hız yapıcıların tanıtılmasıyla bir paradigma değişikliğine maruz kaldı.Bu minyatür cihazlar, yaklaşık olarak multivitamin büyüklüğü, aynı yaşam boyu süren elektrik dürtüleri ile ilişkili birçok geleneksel hız vericisi, örneğin, enfeksiyon ve cebir erozyonu gerektiren hastalar için tasarlanmıştır.Bu makale, klinik avantajları, liderlik eden hız yapıcıları, modern kardiyopulatifler, modern kalp yetmezliği kriterleri ve modern kardiyolojik sonuçları inceler.

Lidersiz Pacemakers anlamak: Tasarım ve Mechanism

Bir öncül hız yapımcısı, bir alt kesimde ayrı bir jeneratör implante edilmiş ve bir veya daha fazla transkripsiyonun kalbi olan tek bir cihazdır, öncül bir cihaz doğrudan bir kasvetli ventrikle sağ ventrikle sağlanmış bir akülü bir aküye bağlanır.Bir kez konumlanmış, küçük bir teneke veya bir elektrik itipleri kullanarak endokar bir duvara bağlanır.

Cihazın sürekli olarak kalbinin intrinsic ritmini izler ve sadece gerekli olduğunda süzgeler sunar. Gelişmiş algılama algoritmaları gereksiz yere tutma, böylece pil hayatını koruma ve pacing-indüklenen kardiyomiyopati riskini azaltırlar.En öncü ve hız vericiler şu anda piyasada kullanılabilir ve kardiyak resenktörlüasyon için ikna edici bir şekilde yapılır.

Tarihsel Context ve Evolution

1970'lerde erken deneylere geri dönme konsepti, ancak ticari olarak mevcut bir öncülü hız makinesinin ilk insan implantı (daha sonra küçük pillerin gelişimi ve Micra transcatheter pacing sistemi) tarafından mümkün olan en yaygın implantasyon edilen iki önemli sistem, dünya çapındaki güvenilir bir hız yapımcısı (özellikle St. Jude Medical'den) ve daha sonra hatırladı ve yeniden tasarlanmış pillerin gelişimi ve yeniden tasarlanmış) ve Micra transcathetronic.

Lidersiz Pacemakers

Lidersiz pacing avantajları öncelikle geleneksel hız makinesi sistemlerindeki komplikasyonları azaltma konusunda merkezidir. Aşağıda onları destekleyen klinik kanıtlarla temel faydalar vardır.

Az Enfeksiyon Riski Azaltımı

Hızlandırıcı sistemlerden gelen enfeksiyonlar, genellikle tam sistem çıkarılması ve uzun süreli antibiyotik tedavisi gerektiren yıkıcı olabilir. subcutaneous cebi ve transvenous eksikliği, bakteri kolonizasyon için potansiyel rotaları dramatik olarak azaltır. Çağdaş kayıtlar, büyük enfeksiyon riskinin yılda% 0.1'e kadar olduğunu göstermiştir, geleneksel sistemler için yılda% 2 ile karşılaştırıldığında. Bu özellikle diyabetle hastalar için faydalıdır, kronik böbrek hastalığı veya immüncomproproprodize devletler.

Konvansiyonel pacing, geleneksel bir sistemin ortalama ömrü boyunca, preklavuz, şarj edici hız yapıcılarının bu sorunları tamamen kırdığı gibi, trikokulu kapak hasarı ve liderlik dislodgement. Ortalama bir yaşam süresi boyunca, subklavian vein üzerinden% 5 ila ikiothorax arasında ilişkili komplikasyonlar meydana gelir.

Geliştirilmiş Cosmesis ve Hasta Kons

Birçok hasta, göğüste geleneksel bir hız jeneratörünün görünür bir kısmını estetik olarak kesintiye uğratıp fiziksel olarak rahatsız edici veya aktif durumdaysanız, özellikle de cihaz erozyonu veya travma hakkında daha az endişe duyuyorlarsa, bir kez implante edildi, deri altında belirgin bir şekilde iyileştirici bir cihaz yok. Bu, vücut imajını artırabilir ve aktivite kısıtlamalarını azaltabilir, örneğin kontakttan kaçınmak veya spor veya ağır kurtarma sırasındaki iyileşmeden kaçınmak gibi.

Basitr İmplantasyon Prosedürü Prosedürü

Bir öncül hız makinesinin implantasyonu, bir tek venöz bir bokluk ile yapılır, genellikle bilinçli bir şekilde anestezi altında veya bir gecede normal aktivitelere kadar daha kısa sürede yapılır.

Büyük Kayıtlarda Daha Uzun Süreli Komplikasyon Oranları

Micra Transcatheter Pacing System Global Kayıtları'ndan gelen gerçek dünya verileri, tarihsel kohortlarla kıyaslandığı önemli komplikasyonların %48'ini göstermiştir. 12 ay içinde, önemli komplikasyonların (özellikle de cihazla ilgili ölüm, büyük enfeksiyon, kardiyapiyonel effüzyon dahil) oranı, daha uzun takip eden bu fark devam eden bu fark, daha uzun takip edilen teknolojideki güvenlik profiline destek vermektedir.

Sınırlar ve Klinik Tahminler

Birçok alanda net avantajlara rağmen, liderliksiz hız yapıcılar her hasta için uygun değildir ve tamamen değerlendirilmeli olan doğal sınırlamaları taşır.

Tek-Chamber Ventricular Sadece Sadece Takma

En önemli mevcut sınırlama, acil durumsuzluk ve kantitatif bir yanıt için sadece uygun değildir (VVI/VIR) Bu, hastaları sadece ventriküler yedeklemeyi gerektiren iki aşamalı bir tedavi ile sürdürmeyi sağlar.

Battery Life and Device Change

Hızsız hız yapıcıları, 8 ila 12 yıl boyunca projelendirilmiş bir şekilde şarj edilemez bir batarya tarafından, bağımlılığa ve ayarlarına bağlı olarak, bataryanın kesintiye uğraması durumunda, cihaz değiştirilmesi gerekir.Çünkü cihaz yeni bir kişiye (genellikle siteye eklenebilir ve geri çekilmek) veya implante edilen bir cihazın birkaç kez daha güvenli bir şekilde yapılmasını tavsiye eder.

Cardiyak Perforasyon ve Perikarial Effüzyon Riski

Büyük komplikasyonların genel riski daha düşük olsa da, acil durum kesintisi için kalp içi perforasyon riski geleneksel bir öncü yerleştirme ile biraz daha yüksektir, muhtemelen daha büyük hacimli kalibre ve dağıtım mekanizması nedeniyle.Güvenlik dışı bir durum için akut bir kesinti oranı gösterir (önemli ve incelenen ve sertleştirilmiş) bu riski azaltmak için% 0,5 ile karşılaştırıldığında.

Maliyetleri ve Reimbursement

Bir öncülü hız cihazının ilk maliyeti geleneksel tek kişilik bir hız makinesi sistemininkinden daha yüksektir. ABD'de sağlık hizmetleri, ortalama geri ödeme, öncül bir hız cihazı implantasyon için, geleneksel bir sistem için karşılaştırılabilir, ancak cihazın yüksek bir fiyatla hastane bütçeleri azaltılabilir. Uzun vadede, düşük komplikasyon oranı ve daha az takip müdahaleler daha uygun maliyetli olabilir.

Bir Yaşam Süresine İlişkin Tekrarlama Prosedürleri Gerekiyor

Daha uzun bir yaşam beklentisi olan genç hastalar için, birden fazla cihaz yedekleri için ihtiyaç acil bir endişe haline gelir.Tek bir öncülü hız makinesi değişimi genellikle basit, doğru ventrikledeki üç veya daha fazla cihaz, potansiyel olarak kalp yetmezliği fonksiyonunu artırabilir, trikust epiktasyon riskini artırabilir veya transcatheter aortik bir valf değiştirilmesi gibi gelecekteki müdahalelere müdahale eder.Bu nedenle, mevcut konsensüle bildirimi, liderliksiz hız yapıcılarının en iyi şekilde kabul edilebilir olduğunu önerir (yaklaşık 75 yıldan fazla) veya bu sınırlı yaşam süresine müdahale eder.

Hasta Seçimi: İyi Bir Aday Nedir?

Lidersiz bir hız makinesi için doğru hastayı seçin, transvenous'tan kaçınmak için tek kişilik bir sürüngencinin sınırlamalarına karşı avantajlarını dengelemek ve procedural risklere karşı.

  • [FONT:0)Hastalar, kalıcı bir fibrilasyon ve semptomatik bradycardia) ile ilgili olarak, bu hastalar atrial pacing için ihtiyaç duymazlar, liderliksiz VVIR strefiltresi yapmak, özellikle de antikoagülasyonda azalmadır.
  • [FONT:0)Patients zor venous erişim[Dönetici: 1) Bu sorunu tamamen ikili altklavuz veya üstün ven kalibreli, önceki mediastinal radyasyon veya daha üstün ven cava filtrelerinin, geleneksel liderlik için uygun bir rotası olmayabilir.
  • [FONT:0)Hastalar yüksek enfeksiyon riski altında ([Dönetici: Diyabet ile bireyler, end- aşama renal hastalığı ile hemodiiyal, önceki cihaz enfeksiyonları veya immüneoterapi cebin ortadan kaldırılmasından yararlanır ve kolonizasyonun ortak siteleridir.
  • [FONT:0)Patients, bir geri dönüş dönemi ile ilgili bir araştırma sonucunda ortaya çıkan komplikasyonlara yol açabilir[[Dönder: 1 ): Birden çok liderlik kırıkları, dislodgements veya tricuspid kapak yaralanması, gelecekteki sorunları lidersiz bir sisteme dönüştürerek engelleyebilir.
  • [FONT:0) Kozmetik inviability) arzu edenPatientler: Bazı hastalar için, özellikle genç kadınlar veya sporcular için, görünür bir yara ve altklavuzun yokluğu belirleyici bir faktördür.

Relative konindications, iki kişilik bir bebek veya biventricular pacing, ağır sağ ventricular hipertrofi veya dilli kardiyomiyopati (bu da düzeltme zor olabilir), mekanik trikupid valfler veya cihazın femoral vein aracılığıyla teslim edilmesi için bir anatomi içerir.

Geleneksel Single-Chamber Pacemakers ile Karşılaştırma

VVIR pacing'ın spesifik belirtisi için, gözlemsel çalışmalardan oluşan kafa-sonrası karşılaştırmalar, geleneksel tek kişilik hızlayıcıları ile kıyaslanma eşiği ve algılama performansı açısından, yüksek sonuçlar sunarken, potansiyel olarak 3000.000'den fazla hastadan oluşan bir meta-analizin, toplam altı aylık testin %64 daha düşük riskin geleneksel tek kişilikli hız yapıcılar tarafından karşılaştırıldığında, uygun olmayan verilerin %64'ü daha düşüktü.

Future: Multi-Chamber Öngörülemez ve Öteki

Cardiyak cihaz üreticileri, mevcut sınırlamaları ele alabilecek olan bir sonraki nesil öncül hız yapıcılarını aktif olarak geliştiriyorlar. Çeşitli kavramlar klinik testtedir:

  • [FONT:0]Dual-chamber liderliksiz sistemler): İki ayrı öncü cihazlar implante edilebilir (sağlıkta bir tane ve doğru ventrikle) bu, diğerleriyle kablosuz iletişim kurmadan bir şekilde iletişim kurmadan sonra, VIR'yı kullanan bir yükyü yalnızca VIR'ye kıyasla azaltan ve aktivasyon ve tetikleyebilen bir yükyü daha da azaltır.
  • [FONT:0)Biventricular öncüsüz pacing[[Döntgen: 1): Kalp resenkronizasyon tedavisi (CRT), koroner sinüs veya doğrudan sol ventriküler endokaryum ile solun ortadan kaldırılması, erken çalışmalar feazit, batarya süresi ve birden çok implante edilen cihazlarla ilgili olarak kalır.
  • [[Dönemli ve şarj edilebilir cihazlar[Dönetici: Dokunuşu azaltan tenekelere ve materyallere ek olarak, şarj edilebilir bataryalar veya enerji hasatlarından sonra bile, şarj edilebilir bataryalar veya enerji tasarrufu süresiz olarak, değiştirilmesi için gerekli olan ihtiyacı azaltılabilir.
  • [FONT:0]Yerel sensörleri olan Leadless hız yapıcılar): Future cihazlar hemodinamik sensörler (örneğin, pulmoner arter basıncı, sağ ventricular baskı) kalp yetmezliği durumunu ve rehber terapisini izlemek için, mevcut implantable monitörlere benzer.

Referral ve Danışmanlık için Pratik Adımlar

Bir hasta ile pacing seçenekleri tartışırken, klinikler hastanın bilgilendirilmiş bir karar vermesine yardımcı olmak için aşağıdaki noktaları gözden geçirmelidir:

  1. Atrial pacing için ihtiyaç duyar: Sabır AV blok ile sinus ritmindeyse, çift kişilik bir picing genellikle AV senkronizasyonunu korumak için tercih edilir. Ancak, düşük fiziksel taleplerle yaşlı hastalar için VVIR pacing kabul edilebilir ve bir lidersiz cihaz kabul edilebilir olabilir.
  2. Evaluate comorbidities: Diyabet, renal başarısızlık ve antikoagülasyon enfeksiyon riskini artırmak, daha olumlu bir şekilde teşvik etmek. Tersine, ciddi sağ ventriküler hastalık veya daha önce kalp ameliyatı perforasyon riskini artırabilir.
  3. Procedural farklılıkları tartışın: implant sitesinin göğsünden ziyade groin olduğunu açıklayın, görünür bir cihaz olmayacak ve bu kurtarma genellikle daha hızlı. Ayrıca pericardial effüzyon ve gelecekteki yedekler için etkileri tartışır.
  4. Yaşam tarzı sonuçları: Hiçbir göğüs cebi ile, hastalar yüzme ve ağır kaldırma dahil olmak üzere günler içinde çoğu aktiviteye geri dönebilir.
  5. Batarya uzunluğu için plan: Genç hastalar yaşam boyu çok fazla cihaz gerektirdiğini anlamalı ve bu geri dönüşler zamanla daha karmaşık hale gelir. 50 yaşın altındakiler için, ömür boyu liderlik yönetimi olan geleneksel bir hız makinesi hala varsayılan seçim olabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Öngörüler ayak izi ortadan kaldırmak için güvenli, etkili ve hasta dostu bir seçenek olarak ortaya çıktı.Söneticileri ortadan kaldırmak ve subcutaneous cepleri ortadan kaldırmak, konfor ve kozmetik sonuçları geliştirirken dramatik bir şekilde hastalanırlar. birincil sınırlamaları - sonlu batarya hayatı, ekstraksiyon zorlukları ve maliyet - mevcut olan ikiyüzlülükle tekrarlanabilir.

Daha fazla okuma için, [[0)) Kalp Rhythm Society) ve ) Micra sistemi için klinik kanıtlar sayfasına atıfta bulunun).