Ortoped Onkolojide Ablasyona Giriş

Kemik tümörlerinin tedavisi tarihsel olarak geniş bir cerrahi reksiyona dayanıyor, genellikle geniş çaplı indüksiyonlar, önemli kemik çıkarılması ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Son iki yılda, ablasyon teknikleri hem birincil hem de metastatik kemik lezyonlarını yönetme yaklaşımı radikal bir şekilde değiştirdi.Ortopedik cerrahide kesintiye uğratmak için, daha hızlı iyileşme ve morbidite ifade etmek için patolojik dokuyu gerektiren.

Bone tümörleri - benign, birincil malign (örneğin osteosarcoma veya korondrosarcoma) veya özellikle akciğer, meme, prostat veya böbrek gibi kanserlerden metastatik - ağrı, patologic kırıklara neden olur ve fonksiyonel bozulma. Geleneksel yönetim genellikle geniş yerel eksizyon veya amputasyona dahil edilir, özellikle de agresif lezyonlar için, özellikle de birçok hasta için, özellikle de metastatik hastalık veya kötü cerrahi ile karşılaştırılabilir, özellikle de kötü bir şekilde kontrol edilebilir.

Ortoped Cerrahisinde Ablasyon Nedir? Core Principles and Mechanisms

Ablation, sağlıklı kemik, kas, sinirler ve kan damarlarını korumak için, genellikle işlemli tomografi (CT), ultrason veya floroskopi kullanarak, tümör merkezini tam olarak ortadan kaldırır.

Termal mekanizma en ortopedi ablation prosedürlerine merkezidir. Dokunuşu 60°'in üzerinde ısıtılırken, proteinler denatür ve hücre membranları, kemikleri stabilize eder ve kırıklık riskini azaltır.

Hemşireler, dikkatli bir şekilde hasar görmüş olabilirler. Lesions, kilo verme alanlarındaki kortolojik kemik çevresinin% 50'sinden fazlasını içermemelidir, çünkü ablation hemen yapısal bütünlüğü geri yüklemez, hastalar genellikle geçici aktivite kısıtlamalarına veya branşlarına ihtiyaç duyar.

Ablation Teknikleri: Mechanism, Indications ve Kanıtlar

Radyofrenleri Ablation (RFA)

Radyofretleri, elektrot ucu etrafında yapılan bir iğne elektrotuyla teslim edilen bir elektrik akımı kullanır.C. radyo frekansında mevcut osilasyon bölgesi (tipik olarak 450-500 kHz), osteomatiğin etrafındaki iyonik bir ısıtımı ve sürtünme ısıtmaya neden olur. Sıcaklıklar 60°C 100°C, iyi tanımlanmış bir koagülasyon bölgesine iyi tanımlanmış bir şekilde uygulandı. RFA, kemik tümörleri için en yoğun olarak incelenen ablasyon moduality for osteomatmas, iyi huylu kemik lesion, iyi tanımlanmış bir şekilde görülen, çok düşük ağrı ve genç yetişkinler için% 90'ı içerir.

Metastatik kemik tümörleri için, RFA'nın ağrı puanlarını 70-95'te daha fazla azalttığı gösterilmiştir, hastaların% 6-12 ay boyunca kalıcı etkilerle. Prosedür genellikle bilinçli sedasyon veya genel anestezi altında yapılır, çünkü RFA'nın ana sınırlaması nispeten küçük ablasyon bölgesi (2-4 cm) daha büyük tümörler için daha az etkili hale getirir.

Ağaablation

Ağoablasyon, sıkıştırılmış argon gazı kullanarak aşırı soğuk sağlar, bu da, probun etrafındaki buz topunun tam zamanlı CT veya ultrason görüntüleme ile tam olarak takip edilebilmesine olanak sağlar.

Klinik çalışmalar, krioablasyonun hem osteoid osteomas hem de metastatik lezyonların faydalarını sağladığını gösteriyor.Daha büyük tümörler için (örneğin 5-6 cm’ye kadar), kriyoablasyon birden fazla çakışanlı dondurma döngüsüyle veya birden çok prodüktörlülüğü kullanarak daha yüksek risklerle gerçekleştirilebilir. Ağoablasyon aynı zamanda normal bir analges etkisinin ötesine geçebilir.

Mikrodalga Ablation (MWA)

Mikrodalga ablasyon, 900-2450 MHz frekans aralığında elektromanyetik dalgalar kullanıyor, su moleküllerini heyecanlandırıyor, dielektrik histerileri ile ısıyı üretiyor. RFA'nın aksine, MWA genellikle sıvı-zengin ve absorbsiyonel enerji ile sınırlı değil.

Klinik sonuçlar MWA'nın kemik tümörlerinde umut vericidir, ancak daha az yoğun olarak RFA veya kriyoablasyon riskinden daha az araştırılır. Birçok vaka serisi, özellikle de omur metastazlı hastalar için, özellikle de MWA'nın anatomik olarak zor yerlerdeki küçük pedotlar gibi tedavi etmek için ihtiyaç vardır. Ayrıca, yüksek çözünürlükte, MWA radyo izleme veya kontrole yakın bir şekilde yerleştirilir.

Diğer Ablation Modalities

Üç birincil tekniğin ötesinde, diğer görüntü kılavuzlu ablasyon yöntemleri bazen ortopedik onkolojide görünür. Yüksek dozlu elektroporasyon (IRE), elektrotoksisiteye bağlı olarak, nanoporatif olmayan membranlar için tamamen iğnesiz bir seçenek sunmak için dışsal kemik lezyonları kullanmaya odaklanır. Lazer ablasyon ve etanol enjeksiyonu ve eh enjeksiyonu tarihsel olarak kullanılmaktadır, ancak şimdi de kemik tümörlerine bağlı olarak RF, ayrı bir klinik uygulama ile birlikte uygulanır.

Ablation Over Traditional Surgery

Ablation, etkilenen kemik ortaya çıkarmak için çok sayıda measurable fayda sunar, ablation sadece küçük bir cilt bokmasını gerektirir (tipik olarak 2-4 mm). Bu, ameliyat sonrası ağrıyı dramatik bir şekilde azaltır ve hastanedeki birçok ablasyon prosedürünün uzunluğu hasta dışı olarak veya bir gecede gözlemle yapılır.

Sağlıklı kemik ve eklem fonksiyonunun korunması başka bir anahtar faydadır. Geleneksel olarak bir kemik tümörleri için yeniden bir parça kemik, metal implantlarla yeniden inşa etmek, tümograflar veya eklem protezleri korumak, bu rekonsasyonlar sınırlı ömür ve enfeksiyon riski vardır, gevşekleştirmek veya kırılmak. Ablation kemik kazarasını terk edebilir. Zamanla, ablat tümör sitesi metal implantlarla değiştirildi, fibrous yaralama doku veya yeni kemik oluşumu ile değiştirilir, iskeletsel yapıyı korumak, bu rezasyon genellikle zorlayarak ve günlük aktivitelere geri dönmek için daha hızlı bir şekilde geri döner.

Önemli olarak, ablasyon, gelişmiş yaş, kalp veya pulmoner koorbidities veya kötü performans durumu nedeniyle açık cerrahi için aday olmayan hastalar için sunulmaktadır.Seksal cerrahisi, perkütanozal tedavilerin genel komplikasyon oranının %10 altında olduğunu, en küçük ağrı kesiciler veya yüksek çözünürlükte küçük bir komplikasyonla karşılaştırılabilir olan hastalardan daha az fikre sahip olduğu rapor edilmiştir.

Diğer tedavilerle ablasyonunu daha da iyi bir şekilde birleştirebilme yeteneği, örneğin, ablasyon, çimentooplasti (kesinlikle ilgili boşluk) tarafından yavaşlığa giden tedavilere yönelik olarak takip edilebilir.Bu multibiyotik yaklaşım modern musculoskelet onkolojide acil bir şekilde kabul edilir.

Klinik Uygulamalar ve Etkililik

Ablation, analgesics veya radyasyon tarafından kontrol edilen birçok acılı metastazını kanıtlamıştır, bu da hastaların% 30'u ve% 70'i arasında, fiziksel fonksiyon, duygusal refah ve uyku kalitesi gibi önemli gelişmelerle birlikte, ağrı kesici ve kriyoablasyonun en yaygın olarak yüzde 6 ila 12 ay boyunca tutarlı bir şekilde tedavi edilmesiyle mümkün olacaktır.

Metaastazlara ek olarak, ablasyon osteoid osteoma'yı tedavi etmek için altın standarttır. Bu küçük ( 1.5 cm'den az), iyi huylu kemik tümörlerinin karakteristik olarak, osteoid osteomamin çoğu vakalarına dramatik bir şekilde cevap veren nokturnal ağrıya neden olur. Benzer şekilde, korelal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAIDs). CT-guided RFA, genç hastalarda 90-95 başarı oranı, son derece düşük recurrence ile tedavi edilebilir. Prosedürü çok güvenli ve etkili bir şekilde yerleştirilebilir.

İlk malign kemik tümörleri için, ablasyon rolü daha sınırlı ama genişliyor. Erken aşamalı koreal cerrahi sonrası, özellikle de recurrence ile küçük ve iyi tanımlanmış sonuçlar elde edebilir.

ablasyonun etkinliği teknik ve deneyim üzerinde ağırlığa bağlıdır. kritik bir başarı faktörü yeterli marjlara ulaşır -özellikle de 5-10 mm görüntülemede ablalı doku bölgesi görünürdeki tümörler etrafında yıkanır. Overlapping Sistertion regions, multiple probes, and careful probe yerleştirme güvenilir marj değerlendirmesini önlemek için gereklidir.In osteolitik lezyonlar için, post-ablasyon boşluğu kırıklıkları önlemek için çimento ile dolu olabilir, çimentooplasti veya osteoplasti denilen bir prosedür.

Hasta Seçimi, Kıtlamalar ve Tahminler

Avantajlarına rağmen, ablation her kemik tümörleri için uygun değildir. Contraindications, aşırı sinirler veya büyük gemiler nedeniyle ulaşılamayan tümörler içerir. Coagulopati ve aktif enfeksiyon omurgadaki tümörler için, omurgadaki yakınlıkta aşırı derecede daha büyük gerektirir; birçok motor destekli potansiyel izleme veya sıcaklık testi genellikle ağrıları önlemek için kullanılır.

Ablation ayrıca, tıkanma veya gerçek patolojik kırılma vakalarında cerrahi stabilizasyon için de yerini alamaz.Eğer kemik yapısı uzlaşmazsa, tırnaklarla cerrahi düzeltme, plakalar veya prosthetic değiştirilmesi gerekli kalır.Böyle durumlarda, ablation kanamayı azaltmak için bir tümör olarak yapılabilir - önce ablate, o zaman iç düzeltme ile devam eder.

ablasyon geçiren hastalar gerçekçi beklentilere sahip olmalıdır. Ağrı rahatlaması hemen olmayabilir; bazı hastalar 24–48 saat boyunca ağrıda geçici bir artış yaşarken, MRG veya PET-CT ile yapılan görüntüleme 3, 6 veya 12 ay boyunca, tekrarlayan hastalık için değerlendirmeleri için aylarca sürebilir.

Future: Teknoloji, Görüntüleme ve Kombinasyon Terapisi

Ortopedi ablasyon alanı hızla gelişmeye devam ediyor. Bir büyük yenilik alanı gelişmiş görüntüleme yöntemlerinin entegrasyonudur. Gerçek zamanlı ultrason ile tedavi edilen PET-CT, metabolik olarak aktif tümör bölgelerinin hedeflenmesini sağlar. 3D planlamayı intraoperatif izleme ile birleştiren yeni uygulama alanları özellikle de karma veya acetabulum gibi karmaşık anatomide tümörler için.Artırılmış gerçeklik ve robotik destekli ablasyon deneysel olarak daha doğrulanabilir ve güvenlik sağlar.

Başka bir sınır, kombinasyon stratejilerinin geliştirilmesidir. Örneğin, ablation, krioablasyon artı intratumoral antiCTLA-4 antijeneronyumlu yanıtların bir sistemik anti-tümor yanıtını teşvik etmek için yerel bir enjeksiyonu takip edebilir.Bir tek tedavi edilen hastalığı yaygınlaştırmaya karşı "tehdit" rolünü genişletebilir.

Son olarak, biyomalzemelerdeki gelişmeler post-ablasyon kurtarmasını daha da hızlandırabilir. Yavaş-dönüşümlü beads, yeni kemik formasyonu destekleyen kalsiyum fosfat çimentoları enjekte edebilir ve ilaç-eluting stents tüm soruşturma altındadır.Bu teknolojiler, kemik iyileşmesinden sonra iyileşme riskini azaltabilir ve kemik tedavilerini artırmakta ve kombinasyon tedavileri daha da hassas hale gelirken, ablasyon daha da uygulanabilir hale gelir, ablasyon çok disiplinli bir tedavi bileşeni haline gelecektir.

Ortopedik cerrahide ablasyon geleceği parlak. Devam eden araştırma ve klinik deneyimle, teknik, göstergelerini genişletmeye ve güvenlik profillerini geliştirmeye devam edecek, hastalara daha az invaziv bir yol sunmak için ağrı rahatlama, fonksiyonel koruma ve kanser kontrolü.