Kalp başarısızlığı dünya çapındaki morbidite ve ölüm nedenleri olmaya devam ediyor, milyonlarca hastayı yaşamın kalitesini ve sık hastaneleştirmelerini etkileyen bir neden olarak ortaya çıkıyor. Tedavi cephaneliği arasında, kalp resenkreksiyon tedavisi (CRT) hemodinamik olarak ortaya çıktı ve sonuçta konserde bu cihazların nasıl iyileştiğini takdir etmek için, bir ilk önce diskronolojinin patolojisini anlamalı - bu mühendisliğin koordineli ventrika sözleşmesini sağlayan çok mekanizmadır.

Kardiyak Resynchronizasyon Terapisini Anlamak

Eylemin Mekanizması

CRT elektrik iletim gecikmeleri nedeniyle mekanik verimsizliği doğrulamaktadır - çoğunlukla sol kollektif blok (LBBB) Normal bir kalpte, elektrik dürtüsü gecikmeli bir süre boyunca gecikmeli ve koordinasyonsuz bir anlaşma ile sonuçlandı. CRT, tam olarak sağ ventriküler (RV) apex ve sol ve sol kanatsız bir şekilde bir süre sonra iki kat daha sonra bir çiftliğe yatırılır.

Hasta Seçme Kriterleri

CRT'den kalp yetmezliği faydaları olan her hasta değil. Kılavuzlar:0) Amerikan Kalp Birliği) ve Avrupa Kardiyoloji Topluluğu güçlü göstergeler tanımlar: sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ≤% 35, semptomatik kalp yetmezliği (NYHA sınıfı II-IV) en uygun tıbbi terapide ve LBBB morfoloji ile kanıtlanmış 150 mstrefilli bir hastayı yakalamak için uygun bir şekilde uygun değildir.

Pacemakers'nun CRT Systems'deki Rolü

CRT-P CRT-D

CRT cihazları iki kategoriye ayrılmıştır: CRT-P (yalnızca) ve CRT-D (tüm bir implantatif kardiyoverter-defibrillator ile) CRT-D, genellikle ani kalpli kalp ölümleri için yüksek risk altında olan hastalar için tercih edilir, ki bu da iskemal veya non-ischen kardiyomiyopati ve LF ≤% 35 ile karar verir.

Bir CRT Cihazının Bileşenleri

  • [FONT:0]Pulse jeneratörü:[Dönetici:[Dönetici:0) Merkez bilgisayar, mağaza programlama, süreçler anlamlı sinyaller ve şarj dürtüleri sunar.
  • [FONT:0)Leads:[[Dönetici: 1 ) Üç kişi, sağdaki (eğer sinüs ritmi), sağ ventrik bir dalda bir koroner sinüs dalında sol ventriküler bir yoldur.
  • [FONT:0)Sensors:[Döneticileri, hız monitörleri ve dakika havalandırma sensörleri, cihazı toplan sıvıdaki değişiklikleri uygulama ve algılama sırasında indirme oranını ayarlamaya izin verir (kalpıcı bir hata kesintiye yol açar).

Bütünleşme ve Fonksiyonel Dinamik Dinamik

Programlama ve Optimizasyon

CRT sistemi ile hız makinesinin entegrasyonu üç programlanabilir zaman aralığına bağlıdır: atrioventriküler (AV) gecikme, interventricular (VV) gecikme ve bazı cihazlarda, çok yerinde picing. AV gecikmesi, hem dentrik elektriksel dolumları optimize etmek için ayarlandı; çok kısa bir gecikme süresine dayanan bir gecikme süresine göre, hem de otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatik olarak otomatikleştirilmiş ölçümler sağlar.

Adaptif Algorithms

Çağdaş CRT sistemleri, hastanın değişen fizyolojisine adapte olan algoritmaları içerir. Örneğin, aİLMİŞ:0)Medtronic AdaptivCRT) Sürekli olarak şarj eşleri ve sabitlemeler arasında geçiş ve füzyon picing ile ilgili ölçümler kullanır, çünkü bu yaklaşım batarya hayatını korur ve resynchronizasyon devam ederken gereksiz yere tutmaktan kaçınarak sonuçları artırabilir. Diğer cihazlar sürekli olarak kontrol eder ve kontrolleri ve sabit tutma ölçümlerini kullanarak otomatik olarak alır.

Klinik Kanıt ve Çıktılar

Symptom İyileştirme ve Yaşam Kalitesi

MIRACLE ve COMPANION dahil olmak üzere çok sayıda rastgele deneme, CRT'nin NYHA işlevsel sınıfında önemli gelişmelere yol açtığını ve 6 dakikalık yürüme mesafesi ve kaliteli yaşam puanlarını sık sık rapor eden dispnea, daha az yorgunluk ve günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için daha büyük bir yetenek olduğunu göstermiştir.

Ölüm ve Hastaneleştirme Azallığı

CRT-CRT ve RAFT denemeleri ile birlikte, kalp yetmezliği hastaneleri ve kardiyak ölümleri 36-40 oranında uygun şekilde seçilmiş hastalar tarafından karşılaştırıldığında, CRT-CRT ve RAFT denemeleri ile birlikte yapılan çalışmalar, hayatta kalma faydalarının kalp yetmezliği ve ani olarak azaltılır. CRT-P ayrıca hastaneleşmeleri azaltır ve tedavi ile karşı karşıya kalır, ancak etki boyutu CRT-D. Önemli ölçüde, LVEF veya ani olmayan semptomlara bağlıdır - 20-40 hastadan daha az önem verir.

Teknolojik Gelişmeler

Uzaktan İzleme ve Telemedicine

Yaklaşık tüm modern CRT sistemleri, cihazı belirli bir platforma iletme yeteneğine sahip kablosuz iletişim yetenekleri içerir. Klinikler günlük uzaktan izleme stratejisinin CRT-D cihazları ile kalp yetmezliği hastalarında ölümleri azaltabileceğini gösterdiler.Bu durum telemedicine'ye doğru geçiş, liderlik bütünlükleri ve thoracic imkansızlığı eğilimlerini geliştirir.

Leadless Technology and Future

CRT hala transvenous yollara dayanıyor olsa da, liderliksiz pacing hızlandırılır. WiCS-LV sistemi (oluşçu sol ventricular, bataryasız elektrot kullanarak) koroner sinüslerin yerleştirilmesinin başarısız olduğu hastalarda kullanılır. Tam kablosuz CRT sistemleri, hala deneysel olarak, uzun vadeli komplikasyonların en yaygın kaynağını ortadan kaldırır: kırılma, enfeksiyon ve dislodgement. Diğer yenilikler, dörtlü sol ventricular, birden fazla pacing vektörü sağlayan ve en iyi elektrik reenkronizasyon elde ederler.

Komplikasyonlar ve Tahminler

CRT cihazlarının implantasyonu, ek sol ventricular tarafından yapılan ekstra gecikme nedeniyle standart hız yapıcılardan daha yüksek bir risk taşır. Complications korory sinus dissection ( ⁇ 1%), liderlik dislodgement ( ⁇ 3-5%), phrenic sinir uyarıları ve enfeksiyon başarısızlığı zamanla daha yaygın hale gelir. Yönetim, kendi morbiditesini taşır.

Cihaz Mal Sorumluluğu ve Battery Yönetimi

Pulse jeneratörleri genellikle CRT-P ve 4-7 yıl CRT-D ile son 5-8 yıl boyunca, yüzde ve defibrilasyon tedavisine bağlı olarak, seçmeli yedekten izin verilir. ancak, erken batarya başarısızlığı veya DF-4 liderlik eden bağlantı sorunları hızla kötülenebilir.

Future Yol

Sonraki on yıl, CRT entegrasyonunun hız makinesi teknolojisi ile daha da rafine edilmesini vaat ediyor. Yapay zeka algoritmaları, kalp yetmezliği denemeden günlerini tahmin etmek için uzaktan izleme setlerini analiz edebilir.Konum sistemi ikna edici veya tamamen implant edilebilir enerji hasat sistemleri kalıcı olarak çalışılabilir - jeneratörlü yedekler için ihtiyaç olmadan daha iyi bir yeniden senkronizasyona yol açabilir. Erken denemeler karşılaştırılabilir veya üstün hemodinamik etkiler gösterir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kalp resenkreasyon tedavisi sistemleri ile hız vericilerin entegrasyonu, karmaşık bir elektrik mühendisliği ve kalp fizyolojisi evliliği temsil eder.Kongresyon ve güvenlik geri yüklemesi ile, bu cihazlar hasta seçimi kriterleri, implantasyon teknikleri ve optimizasyon stratejilerinin uygun şekilde seçilmiş hastaların yararına uzatılması gerekir -a Adaptasyon algoritmaları, kuipolar, uzaktan izleme ve liderliksiz sistemlerin sözü-reksiyonel ve güvenlik konusunda merkezi bir haciz kalacaktır.