Şiddetli Spinal Stenosis Tedavi Edilmesi için Genişlemeli Spinal İmplantlar

Spinal Stenosis'i Anlamak: Patofizik ve Klinik Etki

Spinal stenosis, omurtuğun daraltılması ile tanımlanan, sinir elementlerinin sıkıştırmasına yol açan, omur ve sinir kökleri. Bu sıkıştırma, yaşlanma ile ilişkili bir nedensel değişikliklerdir: slavum hipertrofi, yüzt eklemi (pain ve zayıflığı) ve yürüyüşe doğru giden komplikasyonları tetikler ve sönüllüyöz disfonksiyonlar.

semptomatik ambar omurgası prestenozinin yaygınlığı, genel popülasyonda %11'te tahmin edilir ve keskin bir şekilde yaşlanır. Ekonomik yük, ameliyatlardan doğrudan maliyetlerle, muhafazakar bakım ve yıllık olarak üretkenliğin arttırılmasıyla ilgilidir.

Geleneksel Tedavi Paradigms: Muhafazakar Bakımdan Açık Cerrahiye

Operasyonel Yönetim

İlk tedavi genellikle paraspinal ve temel kasları güçlendirmek için fiziksel tedavi içerir, nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar ve epidural steroid enjeksiyonları ağrı için tedavi sağlar.Bu modaller birçok için semptomatik gelişme sağlarken, ağır stenoz olan hastalar için - önemli bir tedavi ile sonuçlanabilir (bölümlü alan < 75 mm2), in vitro ağrı veya ilerici nörologic eksiklikler - cerrahiler gerekli hale gelir.

Cerrahi Dekompresyon: Laminektomi ve Füzyon

On yıllardır altın standart, arka baskıcı laminektomi, genellikle olimpik istikrarsızlığa veya göletlegemelere hitap etmek için omur füzyonla bir araya geldi.Bir laminektomi, spinal gözyaşları ve hipertrofiklü bağlar, normal komplikasyonlar için boşluk oluşturmak için.

Spinal füzyon, segmenti baskı sonrası stabilize etmek için tasarlanmıştır, daha fazla morbidite ekliyor - geleneksel açık prosedürlerin travması olmadan yeterli depresyon elde eden daha az invaziv alternatifler için aramayı teşvik eder.

Genişlemeli Spinal İmplantların Ortaya Çıkarılması: Bir Paradigm Shift

Genişlemeli omurga implantları, küçük bir kesik ile çökmüş bir konfigürasyonda yer almaktadır ve sonra genişletilmiştir.[DK:0in] situ).Otural hacim geri yüklemeye izin verir.Bu yetenek, cerrahların en az doku kesintisi ile en iyi şekilde depresyon elde etmesine izin verir, temel olarak ağır stenoz için cerrahi müdahalenin risk-reward profiline değiştirir.

Tarihsel Context ve Evolution

En erken girişimler, hafif modrate semptomlarla karşılaştırılarak, bu cihazlar ağır merkezi stenoz adresi ele almak için sınırlıydı.X- Dur cihazı) ki, daha sonra gelen veya transforaminal lumbar interjeneratif olmayan işlemler için etkili oldu.

Gerçek genişletilebilirFL:0)presyon-sadece ) implantlar, 2010'ların sonlarında ortaya çıktı. GlideX ve benzer cihazlar büyük omurga şirketleri tarafından tanıtıldı, İLFLT:2) Sömürgeci veya mikroskobik görselleştirme, hem de kalıcı bir laminotomiye güvenmek yerine implant içinde.

Teknik Tasarım ve Biyomekanik Prensipler

İmplant Mimarisi

Modern genişleyen implantlar genellikle eşsiz bir artikülasyon mekanizması ile inşa edilir. Cihazın merkezi bir şekilde articulate'nin merkezi olarak 6-20 mm'nin üzerindeki arka planda yer alan iki veya daha bağımsız yaprakların veya evcil hayvanatların arasından oluşur.

Genişleme, bir detachable eklenti tarafından kontrol edilen bir vidaya veya sıçan kovalama mekanizması ile elde edilir. Bazı implantlar ayrıca implantasyon ve doğrudan görselleştirme ile birlikte bony entegrasyonunu teşvik edebilir. Birçok cihaz son genişleme yüksekliği, çöküp uzun vadeli stabiliteyi sağlayan bir özellik içerir.

Biyomekanik Tahminler

Genişlemeli implantlar üç rakip talep dengelemelidir: 0,0) Yük paylaşımı[Döneticileri ile birlikte, arka sütunu, [[Döntgenlik[Döncükler) statik uzaycılarla kıyaslama riski azalır. Genişleme mekanizmasının, on yıl boyunca 100.000'den fazla süren darbe sonucunda test edildiğini gösteriyor.

Statik implantlar üzerinde önemli bir avantaj, gelişmiş klinik sonuçlar ve daha düşük segment dejenerasyon oranları ile ilişkili olan temel bir avantajdır.Rektörel Lordoz[Döneticisel) Merkezi kanal alanda ortalama% 20 artış sağlayarak, sabit uzunlukta kafesler ile daha az kullanılabilirliği sağlamak veya korumaktır.

Cerrahi Indikasyonlar ve Teknikler

Hasta Seçme

Genişlemeli implant bazlı dekompresyon için ideal adaylar hastaları içerir:

Kıtlamalar ciddi osteoporoz içerir (T-< -3.0) genişlemeye, ileri scoliosis rotasyonel deformite veya aktif enfeksiyon ile kırıldı.

Operative Workflow

Prosedür, hastanın göz ardı ettiği genel anestezi altında yapılır. orta veya paramedian kesiyon (2-3 cm), bir tubular resilateral lamina in the connection.In mikroskobik veya endoskopik görselizasyon, aurFLT:0)partial laminotomi ve medial facetektomi) gerçekleştirilir.

Şaşırtıcı implant daha sonra geri çekilme ile yerleştirilir ve lamina ile arka omurgalı bedenin (veya bazı tasarımları, spinous süreci ve lamina arasında) sabitlenmeyi onaylar.Prodüktif kontraseptifler yavaşça kontrol vidasını açarak cihazı genişletir, durgun bir sürecin baskısını gözlemler.

Klinik Çıktılar ve Kanıt

Erken Sonuçlar Erken Sonuçlar

Tek seviyeli lumbar stenoz için genişleyen 120 hastanın çok merkezi bir çalışma, Oswestry Disability Index (ODI) ile 12 ay boyunca sadece bazil olarak karşılaştırıldı (pırda psiyonel) ortalama olarak %8 ila 2,8 arasında azaldı ve 6.8 ila 1.9 arasında ağrı skorları azaldı. Opioid kullanımı Oswestry Disability Index (ODI) Bu sonuçlar, laminektomi ile kıyaslandı.

2 yıldaki işbirliği oranları % 5.0 idi, laminektomiye benzerdi, ancak belirgin bir şekilde daha düşük komplikasyon profili ile: dural gözyaşları sadece% 2.5'de gerçekleşti (açık seride% 8-12'ye kadar), ve implant başarısızlıkları veya göçler kaydedildi.

Interspinous Spacers ile Karşılaştırma

İlk nesil interspinous cihazlardan farklı olarak, genişletilebilir implantlar 24 ay içinde uzatma mekanizmalarına güvenmiyor.Denematiksel hareket aralığının normal bir şekilde korunması, doğrudan merkezi depresyondan ziyade x- Durma'ya kıyasla daha yüksek hasta memnuniyeti gösterdi (% 64'e kıyasla% 64'e kıyasla% 64'e kıyasla %4'e) ve daha düşük revizyon oranlarına da güvenilebilir bir grup daha iyi bir şekilde koruma gösterdi.

Uzun Süreli Durability

340 hastadan oluşan bir kayıttan beş yıllık veriler, cihazın çoğu hasta için yeterli stabilizasyon sağladığını gösteriyor. Subsidence (en omurgalı vücutlara yerleşmek) çoğunlukla ilk 6 ay içinde, ancak klinik olarak gerekli olan 3'ten az bir durum daha vardı.

Malzemeler Yenilikçi ve Biyointegrasyon

Yüzey Modifications

Osseointegrasyonunu artırmak ve göçün riskini azaltmak için, üreticiler bunu tanıttılar:0)ttanium plazma-sprayed) veya [[Dönetici:2) Gözdengeçmiş tantalum) implant ve omurga uçları arasındaki kaplamalar, 200-500 μm ile kaba bir yüzey yaratır ve trafiğe sahip olan presiyonel kemik kaplamalar gösterir.

Yenier tasarımları, PHOLT:0)hidrojenyate (HA) kaplama[Dönetici: 1) plazma spreyi ile uygulanır. HA, kemik ve hızların mineral aşamasına kıyasla, koroidasyonsuz bir şekilde daha yüksek performans gösterdi.

Biyodegradable ve Kompozit Malzemeler

Araştırma, OKT'yi araştırıyor:0)poli(lactic-co-glycolic asit) (PLGA)[Dönetici 1 ) ve magnezyum temelli alaşımları geçici olarak genişletilebilir implantlar için genişletir. Konsept, ilk iyileşme aşamasında yapısal destek sağlamak için, o zaman yavaş yavaş yavaş resorb, sadece hastanın kendi kemik ve fibrous dokusını geride bırakır. Preclinical modeller.

Navigasyon ve Robotik ile entegrasyon

İmplantı hassas bir şekilde genişletin -over-expansion, son plakayı kırabilir veya sinir kök sıkıştırmasına neden olabilir; altta, Mazor X veya Globus ExcelsiusGPS kullanarak) küçük vaka serisinde rapor edilmiştir, submillimetrik bir implant ve otomatik genişleme kontrol sağlar.

Planlanan hedefin 1 mm'si içinde genişlemenin yüzde 100'ü ve serbest el tekniğinden daha hızlı bir şekilde, maliyet bir bariyer olarak kalırken, yüksek hacimli merkezlere yatırımın %27'sini daha hızlı bir şekilde dengelemek için son derece pahalıya malum olur.

Future: Smart İmplantlar ve Biyologics

Sensör-Enabled İmplants

UltraDÜ:0) Telsiz su ölçümleri ve baskı transdüserleri[Döneticileri) ufklamalar ufktur.Bu “akıllı implantlar”, postoperatif kompresyon, yük dağılımı ve kemik iyileşmesi olmadan güvenilir bir şekilde çalışabilmektedir. Data, Bluetooth ile bir hastanın akıllı telefon veya cerrahın panjuru erken tespitine izin verir.

Yerel İlaç Teslimatı

implantın ikincil fonksiyonunu genişletmek, araştırmacılar İLGDF-5) veya anti-inflamatuar ajanlar (korticosteroidler, NSAIDS) implantın boş çekirdeği içindeki termo-komponlar kemik füzyonunu haftalarca yükseltebilir ve sinir kökleri etrafında fibrozları engelleyebilir.Bir tavşan modelinde, BMP-2-elu genişleme oranı, BMP-2-elik genişletilebilir implantlar 8 hafta içinde% 55 kontrollere kıyasla %8 oranında artış gösterdi.

Özel 3D-Yazdır Hasta-Specific İmplants

Yüksek çözünürlüklü CT/MRI verileri katkı ile birleştirerek, özel genişletilebilir implantlar bugün her hastanın omurga kanalını eşleştirmek için tasarlanabilir. implantın genişleme oranı, curvature ve ayak plaka geometrisi, preoperatif olarak en yüksek seviyedeki baskıya göre optimize edilebilir.Bugün birkaç merkezle sınırlı olsa da, 3D baskı maliyeti azalır ve 3D baskının maliyeti azalır ve FDA onayı artmaktadır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Genişlemeli omurga implantları, doğal olarak uygulanan bir dekompresyon ve füzyon için doğrulanmış bir seçenekle taşındılar ve önümüzdeki on yıl boyunca bu cihazların uygun olarak seçilmiş hastalar için en az bakım standardı haline geldiğini göreceklerdir.Profesyonel performansta ve özelliklere göre daha iyileştirici ve etkili sonuçlar elde etmek için net bir şekilde gerekli avantajları sunar.

Daha fazla okuma için, genişleyen implantlar biyomekanikleri, [Dönetici:0] )[Dönetici: 4] [Dönetici Cerrahisi ve Araştırma [Dönetici deneyi)[Döneticileri tarafından ayrıntılı olarak incelenir.[FLT: 9).