Spinal Fusion'daki Biyodegradable Vidaların ve Cagelerin Kullanımı: Pros and Cons

Giriş: Spinal Fusion İmplantların Evrimi

Spinal füzyon, en sık yapılan veyatopedi prosedürlerinden biridir, yüzlerce binlerce ameliyatın her yıl, dejeneratif disk hastalığı, omursiyon, soliosis ve travma gibi koşullara dayanır. füzyonun temel amacı, ekin omurgalı omurgalı bir köprüyü oluşturmak, acı verici hareketi ortadan kaldırmak ve yapısal hizalamaları önlemektir.

On yıllardır, titanyum alaşımları ve paslanmaz çelik, kemik yerine standart malzemeler olmuştur, yüksek güç, yorgunluk direnci ve biyokompatlanabilirlik için eserler üretebilir. Bununla birlikte, metal donanım, vücutta kalıcı olarak kalır, stres kalkanına neden olabilir (bu makale yerine implant ayılar yükleri, füzyon kütlesinden zayıflayabilir), ve ileri görüntülemede eserler üretebilir.

Biodegradable Vidalar ve Cages Nedir?

Biyodegradatif omur implantları, hidroliz ve enzimsel bozulmaya maruz kalan malzemelerden inşa edilir, fizyolojik ortamda parçalanır (pörtülebilir karbondioksit ve su) ve polikotik asit gibi koherifler (PLLA), poliglykolik asit (PGA), polikülatif asit (PGA), polikülatif asit (PDLLA) ve poli(lactic asit) gibi kopolimerler.

Cihazların pedicle düzeltmesi veya interbody kafesler için vidalar yapılır (parçacıklı yüksekliği geri yüklemek ve füzyonu teşvik etmek için omurga arasında yer alır).Sürücü mekanik stabilite sağlar - tipik olarak 6-24 ay boyunca, polimer kompozisyonuna, moleküler ağırlıka ve implant tasarımına bağlı olarak - implant degradları kaybetmeden önce, yeni kemik yükü devretme işlevine yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş implant tamamen resorbed, implant tamamen yenilenmiş bir füzyon kütlesinden ayrılır.

Biodegradable Spinal İmplantların Avantajları

Donanım Yok Cerrahisi

En zorlayıcı avantajlardan biri, metal donanım almak için ikinci bir işlemin kaçınılmasıdır.Birçok hasta kalıcı implantlarla rahat yaşarken, bu riski tamamen vida molası, prominence, preacent- seviye tahrişi veya enfeksiyon gibi alt üst düzey deneyimlere sahiptir. 2019 retrospektif analiz, semptomatik metal implantların omurtımı gerektiren 2-8 füzyon vakalarının% 10'unda meydana geldiğini bildirdi.

Geliştirilmiş Görüntüleme Uyumluluk

Titanyum ve paslanmaz çelik, MR ve CT taramalarında önemli bir fark eserler yaratır, prescuring prefüzyon zorlu segment ve füzyon sonrası değerlendirmesini sağlar. Biyodegradable polimerler radyolucent ve gelecekteki omur görüntülemesini gerektiren küçük ve aktif hastalar için daha yüksek görüntüleme sağlar.

Stres Shielding ve Gelişen Bone Remodeling

Mekanik yüklerin büyük çoğunluğunu taşır, mekanik uyarılardan altta yatan kemiği korur ve potansiyel olarak oteoblast aktivitesini teşvik edebilir ve zamanla füzyon segmentinde osteopenia'yı yeniden şekillendirebilir. Biodegradable implantlar yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş

Uzun Süreli Sistem Etkilerinin Daha Düşük Riski

titanyum alaşımları genellikle iyi tolere edilir, endişeler metal iyon salıverme ve potansiyel hipersensitivite hakkında devam eder. paslanmaz çelikte Nickel, hassas bireylerde alerjik reaksiyonlarla bağlantılı olmuştur. Biyodegradable polimerler biyolojik metabolitlere (lactic ve glycolic asit) güvenle temizlenir. Bilinen metal alerjileri veya genç yetişkinler için onlarca yıl süren ilaçlar için biyolojik olarak çekici bir çözüm sunar.

Biyodegradable Cihazların Depresleri ve Zorlukları

Mekanik Güç ve Sınırlı Indikasyonları Azaltıldı

Biyodegrad edilebilir polimerlerin en büyük sınırlamaları, metal ile kıyaslanmış en düşük başlangıç gücüdür. PLLA vidaları, titanyumun yaklaşık% 50-70'i kadar yüksek çözünürlüktedir. Bu, karmaşık deformasyonlarla, yüksek çözünürlükte, yüksek çözünürlükte, yüksek çözünürlükte, veya osteoporotik kemiklerin standart bir şekilde seçili olarak seçili bir şekilde değiştirilmesi gerekir.

Değişken ve öngörülemeyen Degradasyon Kinetics

Degradasyon oranı, polimer kimyasına, implant geometrisine ve pH, sıcaklık ve damarsallığa bağlı olarak yerel doku faktörlerine bağlıdır. Bazı hastalarda, implant, 9 aydan fazla bir süre önce güç kaybına neden olabilir, düzeltmeye yol açar veya pseudarthrosis. Conversely, yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş, kemik erimesine yol açan bir polimer kütle bozulmasını garanti eder.

Inflammatory ve Immunologic Rezasyonlar için Potansiyel

Biyodegrad edilebilir polimerler parçalandığında, asitli sinüs yollarının küçük bir yüzdesi, osteofaz, veya müdahale gerektiren yabancı bir reaksiyona cevap verir. Bir enflamatuar katlar içeren makrofazitler ve dev hücreler genellikle kendini sınırlı olsa da, kilo taşıma uygulamalarındaki küçük bir orantılı yüksek oranda azalır veya müdahale riski yüksek olan bir reaksiyona neden olur.

Maliyet ve Reimbursement

Biyodegradable vidalar ve kafesler genellikle geleneksel metal implantlardan daha pahalıdır - bazen birim başına% 20-50 daha yüksek olabilir, biyoresorbable polimerler için üretim süreci daha karmaşık ve sterilizasyon yöntemleri (örneğin, hidroksitlü omurga implantları için geri ödeme maliyetleri hala gelişmektedir, yaygın bir kabul edilebilir.

Cerrahi sırasında Teknik Meydanlar

Biyodegradable vidalar metalden farklı kullanım özellikleri vardır: Daha fazla brittle ve özellikle yoğun kortal kemikte, ya da pilot delik tam olarak kullanılmaktadır. Tapping işlemine bir adım eklemek gerekir.Döneticiler belirli sistemle aşinalığa ihtiyaç duyar ve tekniğini değiştirmeniz gerekebilir.

Klinik Kanıt: Araştırma Show Nedir?

Biyodegrad edilebilir omurga füzyon implantları üzerindeki klinik veriler son on yılda önemli ölçüde büyüdü. Önde füzyon ve füzyon (ACDF), birkaç olası deneme, PLLA kafesleri ile titanyum veya PEEK (polietheretherketone) kafesleri karşılaştırdı. 438 hasta, 12–24 ay içinde füzyon oranlarında önemli bir fark bulamadı, ancak biyodegrad edilebilir grup, ancak yüksek çözünürlükte lens veya PEEK ile bu sayede bu, polimer kafeslerin daha düşük sertlikte azalmaya neden oldu.

Ambar atraksiyonunda, kanıtlar daha karışıktır. 2020 multicenter çalışma, hastalar PLGA tabanlı interbody kafesleri kullanan hastaların benzer füzyon oranlarına sahip olduğunu bildirdi (yüzde 87) ve titanyum kontrol grubuna (31), 2 yıl içinde biyoresorbable grubun dikkat çekici bir prestijye sahip olduğunu belirtti (14% 8 oranında). Subsidence - kafesin omurga uçlu son plakaya battığı yerde - disk yüksekliğinin kaybına yol açabilir ve hasta için çok sert bir son hazırlığın önemini vurguladı.

Biyodegrad edilebilir pedicle vidaların ayrı bir kohort çalışması, ergen depatik scoliosisteli vidaların kullanımı hala metale ihtiyaç duyduklarını gösterdi. Yazarlar, biyodegrad edilebilir bir uygulama için implante edilebilir olmayan hatalarla ilgili olarak başarısız oldu ancak henüz evrensel bir yedekleme değil.

Daha derin bir şekilde biyomekanik ve klinik sonuçlara göre, okuyucular Ortopedik ve Travma Cerrahisi ve [[Döneticiler)[Dönemli ve Travma Cerrahisi[FLT: 8] [D][[D][/FONT=[D][/FONT=)[D][/FONT=[D][/FONT=[D][/FONT=)

Katkıda kullanılan yüksek çözünürlükte (D baskı) ayrıca, implant resorbedinin azaltılmasına izin veren özel implant geometrilerini sağlar. [FONT:0][Dönemli bir omurga cihazı ) Bu teknolojinin büyüyen bir düzenleyici kabulüne izin verilen lattice yapıları gösterir.

Sonuç: Klinik Uygulama için Kanıta Geçiyoruz

Biyodegradable vidalar ve kafesler, tek veya iki seviyeli füzyonda düşünülmüş bir evrim temsil eder, kalıcı metal donanımın çeşitli eksikliklerini ele alır.Daha az donanımla ilgili komplikasyonlara ihtiyaç duyar.

Ancak, teknoloji önemli mağaralar olmadan değildir. Düşük mekanik güç, öngörülemeyen bozulma, enflamatuar reaksiyonlar için potansiyel, ve daha yüksek fiyatlar belirli klinik senaryolara olan rolünü sınırlandırır.Derinler her hastanın anatomisini, kemik kalitesini ve risk toleransını değerlendirmelidir.Şu anda, bu pros ve eksiltmeler sunmak - omurda önemli bir araç - malzeme bilimi ilerlemeleri için, metal implantların performansını daha güvenilir bir şekilde tahmin edebiliriz, daha güçlü bir başlangıç düzeltmesi sunar.