Писанки - це пристрої для життя, які управляють патологічні ритми серця, але вони не без ускладнень. Серед них тромбоз - утворення згустоків крові на або навколо пристрою - сприяє значним ризикам безпеки пацієнта. Останні інновації в матеріалології призвело до розвитку сучасних покриттів, що значно зменшують тромботичні події, покращують біокомпатність і підвищують довговічність пристрою. У статті досліджується проблема темпера-розрахункового тромбозу, ріжучих покриттів, призначених для її вирішення, їх переваги, струм докази і майбутні напрямки в цьому швидко розвивається поле.

Проблема пацекер-асокієного тромбозу

Тримбоз-підсилювача відбувається, коли тромбози крові утворюють на пристрої, веде або сам пульсовий генератор. Захворюваність клінічно значущого тромбозу змінюється, але поширене формування підклініки. Провідні дослідження свідчать, що свинцево-прискорене тромбоз може статися в 30–50% пацієнтів, хоча багато залишаються безсимптомними. При згустках стають великими або емболізують, вони можуть викликати емболію легеневих емболій, чудовий синдром вени, інсульт або несправність пристрою, що вимагають хірургічного перегляду.

Патофізіологія передбачає безпосереднє адсорбції плазмових білків на зовнішньому поверхні, що викликає адгезію тромбоцитів, активацію каскадної коагуляції та запальних реакцій. Поверхнева шорсткість, матеріальна композиція (наприклад, силіконова, поліуретанова), а електричне середовище сприяє тромбогенності. Крім того, фактори пацієнтів, такі як порушення коагуляції, рак або попередні тромбози підвищують ризик. Розуміння цих механізмів призвело до пошуку поверхневих модифікацій, які мімімічними природним ендотелієм і запобігають утворення згустоків без виклику системного антикоагуляції.

Як матеріал покривається ризик тромбозу мітаг

Розширені покриття, спрямовані на зміну поверхневих властивостей стержнів, щоб запобігти активації адсорбції білків та тромбоцитів. Виявляються три основних категорії: гідрофільні покриття, антитромботичні покриття, наноструктуровані поверхні.

Гідрофільні покриття

Гідрофільні покриття — так, як поліетиленгліколя (ПЕГ) і фосфорилхолін (ПК) — відтворюють водопідйомний шар на поверхні пристрою. Це зволожене «щітка» зменшує адгезію білка і денатурацію, тим самим мінімізуючу платформу для фіксації тромбоцитів. Фосфорилхолін імітує зовнішній мембрану еритроцитів, що робить його особливо біосумісними. Клінічні дослідження на гідрофільно-охолоджувальних ведуть показ зменшує фіброзну ентапсуляція і утворення нижніх тромбів порівняно з неохолодженими ведуться. Ці покриття також зменшують тертя при імплантації під час проведення імплантації, покращують, покращуючи доздатність.

Антитромботичні покриття

Антитромботичні покриття включають молекули біоактивних, які активно гальмують утворення згустоків. Найпоширеніший приклад - це гепаринове покриття, яке зв'язує і посилює антитромбін III для інактивації тромбину. Гепарін-охолоджений темпер ведеться протягом десятиліть і добре задокументовані для зменшення гострої тромбогенності. Однак довгострокова ефективність може бути знена як гепарин є лютий або деградований. Більш останні підходи включають азотний оксид (NO)-відведення покриттів. NO - потужний вазодилатор і інгібітор агрегату тромбоцитів.

Наноструктуровані та біоміметичні поверхні

Наноструктуровані покриття маніпулюють поверхневу топографічну карту в нанометровому масштабі для розпаду білків при облаштуванні ендотеліальної жирової адгезії клітин. Наприклад, поверхні, що викріюються нано стовпами або пазами, можуть зменшити розкидання тромбоцитів. Біоміетичні покриття йдуть далі, шляхом представлення ендотеліальних клітинних лігандів (наприклад, CD31, судинний ендотеліальний кадеїн) для просування швидкого ендотеліалізації. Це живе покриття трансформує зовнішній поверхні в рідно-подібний бар'єр. Дослідження на наноструктурах "ендотеліальна клітина" все ще на ранніх стадіях, але на початку [:0[Fomb]

Інші технології з експлуатації

За три основні категорії, інші передові покриття набирають тягове:

  • Diamond-like Carbon (DLC):] DLC покриття є твердими, гладкими і хімічно інертними, забезпечуючи поверхню, яка протистоює адсорбцію білків і адгезивний лист. Їх довговічність робить їх придатними для довгострокової імплантації, а дослідження показали зниження утворення тромбів на DLC-кодованих проводів.
  • Drug-eluting покриттями: Подібно до препаратів-вигорювання стентів, ці покриття випускають антипроліферативні агенти (наприклад, сиролімус, коли-олімус) для пригнічення локальної тканини і запалення, непрямо зменшуючи тромбоподібні ділянки. Комбіновані покриття, які випускають як антитромботичні, так і антипроліферативні препарати, підлягають дослідженню.
  • Phosphorylcholine-на основі «біоіноспірованих» покриттів: Ці точно реплікують ліпідний склад клітинних мембран і були оброблені на імплантатних пристроях. Вони демонструють виключно низьку білкову зв'язку і мають добре встановлену запис безпеки в температорі.

Переваги за рахунок зменшення тромбозу

Розширені покриття пропонують багатоцільові переваги. По-перше, шляхом мінімізації тромбозу, вони зменшують необхідність тривалого антикоагуляції порожнини рота, тим самим знижуючи ризик кровотеч. По-друге, поліпшення біокомпатності призводить до менш хімічної проникності, яка може підвищити електричну сенсування і порогів . Треті, покриття, такі як гідрофільні речовини, що полегшують видобуток свинцю, повинні бути ревізійними, як відбувається менша тканина. Четвертий, покриття, які сприяють ендотеліалізації, можуть зменшити ризик інфекції, оскільки здоровий ендотеліальний шар стійкий до бактеріальної колонізації. Нарешті, загальна довготальність пристрою може бути збільшена над скидний час

Виклики та обмеження

Незважаючи на ці переваги, поширене прийняття передових покриттів стикаються кілька викликів. Довгострокова стабільність є первинним занепокоєнням - манистими покриттями деград або деламінують протягом багатьох років в організмі. Наприклад, гепаринові покриття втрачають активність як гепарін є лютою. Гідрофільні покриття можуть стати менш ефективними, якщо полімерний шар ерозії. Виготовлення масштабованості є ще одним кромкою, оскільки форма застосування покриття на складних геометеріях важко. Крім того, імунна відповідь на покриття матеріалів, які самі можуть викликати утворення гранулом або хронічне запалення. Нормативне затвердження вимагає строгих довгострокових клінічних даних, які є економічно важливими і трудомісткими факторами.

Поточна клінічна сутність та прийняття

Кілька розширених покриттів вже вводили клінічне використання. Heparin-coated веде (наприклад, Medtronic Sprint Fidelis) були широко прийняті раніше, хоча деякі пізніше були вилучені через порушення ризиків, пов'язані з покриттям. Сьогодні багато виробників включають фосфорилхоліну або інші гідрофільні покриття на проводах. Клінічні реєстри показують, що ці покриття призводить до зниження частоти тромбозів, пов'язаних з їх неоцінених попередників. Однак рандомізовані контрольовані випробування, особливо порівняти різні типи покриття, є рідкісними. Збагачення даних з COMPANION моніторити, ніж зменшити відсоток, що NO-образити покриття може бути використані для зниження.

Майбутні напрямки

Наступний покоління трафаретних покриттів, ймовірно, інтегрувати декілька функціональних можливостей. Розумні покриття, що некорпоративні датчики можуть виявити ранні ознаки утворення згустків (наприклад, підвищені рівні тромбину) і реагувати на зняття відповідних агентів. Персоналізовані покриття, що пошиті до профілю коагуляції пацієнта, що використовує біосумісні полімери, завантажені індивідуальними лікарськими коктейлів, що знаходяться на горизонті. Ще один перспективний напрямок - використання ендотеліальних прогенів клітин (ЕПК) конденсованих покриттів, які загартують власні клітини пацієнта, щоб сформувати живу ендотеліальну підкладку. Цей підхід показує успіхи судинних grafttech, що дозволяють повністю адаптувати нано-на нано-приструвати пристрої, що забезпечуються, що можуть бути адаптовані пристрої, що пристосуватися, що, що, що, що забезпечуються, що забезпечуються, що забезпечуються, що, що забезпечуються, що, що забезпечуються, що забезпечуються, що забезпечуються, що сьогодні, що забезпечують .

Висновок

Розширені матеріальні покриття являють собою життєздатне просування при зниженні ризику тромбозу. Створюючи поверхні, які є гідрофільними, антитромботичними або біомімітичними, ці технології значно знижує утворення згустоків, посилюють біокомпатентність і покращують результати пацієнтів. Під час проблем з міцністю і персоналізованою ефективністю залишаються, постійні дослідження і клінічне прийняття є стабільно подолання цих бар’єрів. Майбутнє обіцяє смарт, чуйні покриття, які можуть додатково зменшити тромбоз і, можливо, усунути необхідність системного антикоагуляції. Як поле розвивається, співпраця серед матеріальних вчених, кардіологів, що потребують таких інновацій.