Серцева недостатність залишається провідною причиною смертності та смертності по всьому світу, що впливає на мільйони пацієнтів з зниженою якістю життя і частими госпіталізаціями. Серед лікувальної Арсеналу терапія ресинхронізації серця (CRT) виявилася як страз для пацієнтів з нарко-рефрактологічними симптомами і шлуночковими затримками. Інтеграція технології темпера в системи CRT не просто технічної зручності - це дуже механізм, який відновлює координовану вентильну скорочування, покращує розуміння гемодинаміки, і в кінцевому підсумку продовжує виживання. Щоб оцінити, як ці пристрої працюють в концерті, необхідно спочатку синофізологічна інженерія.

Розуміння терапії кардіоакронізованої кардіології

Механізм дії

Знижуючи механічну неефективність, викликану затримками електропровідності — найчастіше лівий блок відділення (ЛББ). У нормальному серці електричне імпульс швидко проходить через систему His–Purkinje, щоб деполярувати як шлуночки практично одночасно. У ЛБББ лівий шлуночок отримує електричну сигнал через повільне ведення міокарда, що призводить до затримки і незрівняного скорочення. CRT забезпечує точно часті штаки стимулятори до обох правих шлуночків (РВ) апекс і лівих шлуночків (тим чином через два постери, розміщені в одній злозі, що і односторонньової стінки.

Критерія вибору пацієнта

Не кожен пацієнт з перевагами серцевої недостатності від CRT. Рекомендації від Американська асоціація серця і Європейське товариство кардіології визначають сильні показання: пацієнти з фракцією викиду лівого шлуночка (LVEF) ≤ 35%, симптоматична серцева недостатність (NYHA клас II–IV) на оптимальну медичну терапія, а тривалість QRS ≥ 150 мс з морфологічною фракцією викиду LBBB. Для пацієнтів з QRS між 120-149 мс або без LBBB-максами, перевага є менш певним. Крім того, пацієнти з підбіркової абвенції та повільним фактором, що забезпечують стабільну абентритмість, що забезпечується

Роль припікарів в CRT-системах

CRT-P versus CRT‐D

Пристрої CRT класифікуються на дві категорії: CRT-P (пастер тільки) і CRT-D (з вбудованим імплантованим кардіовертер-дефібрилятором). CRT-D зазвичай краще для пацієнтів, які також мають високий ризик раптової смерті серця, що включає більшість кандидатів CRT з ішемічною або неішемічною кардіоміопатією та LVEF ≤ 35%. Компонент дефібрилятора може виявити і припинити життя-трикутових аритмій. Хоча пристрої CRT-P менші, мають більш високу тривалість акумулятора, а меншу вартість, рішення між CRT-P і перевагою CRT-D

Комплектуючі для CRT

  • Pulse генератор: центральний комп'ютер, який зберігає програмування, процеси смискав сигнали, і забезпечує пульсуючі імпульси. Він містить літієво-іодину акумулятор, конденсатори, мікропроцесори здатні працювати комплексні алгоритми.
  • Leads: Три ізольовані дроти: один в правому атріумі (якщо синус ритм), один в правому шлунку, а один в коронарному відділенні гріхів для ліворучного шлуночкового кування. Лівий шлуночковий свинець є найбільш технічно складним для місця; його положення на бічній стіні пов'язана з кращими результатами.
  • Сенсори: Accelerometers, монітори напірних пристроїв, датчики вентиляційних хвиль дозволяють пристрою регулювати частоту закачування при здійсненні та виявити зміни в декомпенсації серцевої недостатності.

Інтеграція та функціональна динаміка

Програмування та оптимізація

Інтеграція трафарету з петлями системи CRT на трьох програмованих інтервалах часу: атріовентрикулярна (АВ) затримка, міжвентрикулярна (В) затримка, а, в деяких пристроях, багатосайтне закачування. Затримка AV встановлюється для оптимізації лівої шлуночкової начинки; занадто коротка затримка компромісів попередньо завантаження, а занадто довго затримки дозволяє мітральну регургітацію. Контроль затримкою VV, який шлуночок є спочатку темповано. Історично багато пристроїв були запрограмовані темпи як шлуночки одночасно (VV=0), але індивідуальне пошиття на основі етних датчиків або виходу з'ємних пристроїв

Адаптивні алгоритми

Сучасні системи CRT включають алгоритми, які адаптуються до змінної фізіології пацієнта. Наприклад, Medtronic AdaptivCRT алгоритм постійно відстежує внутрішньоінтрицеву провідність і автоматично перемикає між двовентрикулярним пакуванням і fusion pacing з внутрішньоінтрицевим ритмом. Цей підхід зберігає життя батареї і може поліпшити результати, уникаючи зайвих запобіжностей при підтримці ресинхронізації. Інші пристрої використовують швидкі пороги, що обертаються і виміри накладення для підтримки лівого шлуночка захоплення, оскільки втрата захоплення є загальним причиною неоднорідності.

Клінічна сутність та недоліки

Симптом Удосконалення та якість життя

Кілька рандомізованих випробувань, включаючи MIRACLE і COMPANION, показали, що CRT призводить до суттєвих поліпшень в функціональному класі NYHA, відстань 6-хвилинної ходьби і якісний рівень життя. Пацієнти часто повідомляють про зниження диспне, менш втоми і більшої здатності виконувати щоденну діяльність. Ці переваги спостерігаються як рано, як три місяці після імплантації, так і стійкі до належного програмування пристроїв і медичного управління.

Зменшення смертності та госпіталізації

CRT-D зменшує смертність всіх випадків за допомогою 36–40% у відповідних вибраних пацієнтів, як показано у поліміті MADIT-CRT та RAFT-професіоналів. Виживання приводиться при зниженні госпіталізації серцевої недостатності та раптової смерті серця. CRT-P також зменшує госпіталізацію та покращує виживання в порівнянні з медичною терапія самостійно, хоча розмір ефекту менше, ніж CRT-D. Важливо, невідповідність CRT-визначено, як відсутність поліпшення LVEF або симптомів — є у 20–40% пацієнтів, що висвітлюють необхідність у ретельному імплантації.

Технологічні досягнення

Віддалений моніторинг і телемедицина

У всіх сучасних системах CRT є бездротові можливості зв'язку, які передають дані пристрою на спеціальну платформу. Клініки можуть переглядати діагностичну інформацію, в тому числі відсоток двовентрикулярної кальцинації, аритмії епізоди, цілісність свинцю та торакічні тенденції диспедансу. IN-TIME тест показали, що щоденна стратегія дистанційного моніторингу знижує мортальність у хворих з комп'ютерною системою CRT-D. Цей зсув у телемедицині покращує зручність пацієнта і дозволяє раннього виявлення таких проблем, як фібриляція передсердь, іритмія шлуночка, або перевантаження рідини.

Безпровідні технології та перспективи

Хоча CRT все ще спирається на трансвенозні провідні, дослідження в безпровідний пакування є прискоренням. Система WiCS-LV (ендокардний лівий шлуночковий кальмарування з використанням без акумуляторної електроди) використовується у хворих, де не вдалося згорнути коронарний синус. Повністю бездротові системи CRT, як і раніше експериментальні, будуть ліквідувати найбільш поширене джерело довгострокових ускладнень: перелом свинцю, інфекції та роздядження. Інші інновації включають чотирикутні ліві шлуночкові провідні, які пропонують кілька затискних векторів для подолання френої нервової стимуляції і досягнення кращих електричних ресинхронізації.

Ускладнення та роздуми

Провідні ускладнення

Імплантація пристроїв CRT несе більш високий ризик, ніж стандартні темпери через додатковий лівий шлуночковий свинець. Ускладнення включають в себе коронарний диссекція синусів (%), свинцевий роздядження (%), френікальне нервове стимулювання, і інфекції. Недолікані ускладнення, такі як руйнування або збій ізоляції стає більш поширеним протягом часу. Управління може вимагати відведення або видалення, що несе власну морбідність. Використання підм'язової кишеничної та ретельної техніки стерильної зменшує ризик інфекції.

Управління пристроями та акумуляторами

Пульсові генератори зазвичай тривають 5–8 років з CRT-P і 4–7 років з CRT-D, залежно від фазового відсотка і використання дефібриляції. Вилучення акумулятора зазвичай є передбачуваним, що дозволяє електричну заміну. Однак, передчасна відмова батареї або DF-4 може виникнути проблеми з роз'ємом. Виробники випускають консультанти або згадування, і поліклініки повинні уважно стежити за функцією пристрою. Кількість правих шпорочків використовується також може бути сурогатним для ефективної ресинхронізації; втрата бівентрикулярного кування навіть короткий час може швидко погіршуватися серцевої недостатності.

Майбутні напрямки

Наступного десятиліття обіцяє подальше рефінування інтеграції CRT з технологією темпера. Алгоритми штучного інтелекту можуть аналізувати великі дані набори від дистанційного моніторингу, щоб прогнозувати дні декомпенсації серцевих скорочень перед симптомами. Система диригування — пакет His або лівий пакетний центр, що проходить, як більш фізико-фізіологічна альтернатива звичайному двовенторного обмотування. Ранні випробування показують порівняльні або чудові гемодинамічні ефекти, хоча техніка та фіксація свинцю залишаються складними. Крім того, системи збору біорозкладних або повністю імплантованих енергозберігаючих систем можуть призвести до постійної, без необхідності заміни генератора.

Висновок

Інтеграція естрадорів з кардіоресинхронізацією системи терапії являє собою витончену шлюб електротехніки та кардіофізіології. Здійснюючи координацію ортекулярної скорочень, ці пристрої полегшують симптоми, зменшують госпіталізацію та тривале виживання у відповідних пацієнтів. Технологічні досягнення — алгоритми абсорбції, чотирикутні ведуть, дистанційний моніторинг, а обіцянка безвідмовних систем — постійно підвищувати ефективність та безпеку. Фахівці охорони здоров’я повинні бути повідомлені про критерії вибору пацієнта, методи імплантації та стратегії оптимізації для максимальної вигоди цієї життєво-мінеральної терапії. Як поле розвивається, CRT буде залишатися центральним стовпом в управлінні серцевою недостатністю.