نارسایی قلبی همچنان یک علت اصلی از بیماری و مرگ و میر در سراسر جهان است، که میلیون ها بیمار را با کیفیت پایین زندگی و بستری مکرر در میان زرادخانه درمانی، درمان تقویت کننده قلب (CRT) تحت تاثیر قرار داده است به عنوان سنگ بنایی برای بیماران مبتلا به علائم تجزیه و تحلیل مواد مخدر و تاخیر در رفتار با سرعت ادغام به سیستم های CRT صرفاً باید یک مکانیسم فنی را تقویت کند که او در نهایت به طور هماهنگ کننده ای بهبود می بخشد، و در نهایت بهبود می یابد.

درک درمان Cardiac Resynchronization

مکانیسم عمل

CRT ناکارآمد مکانیکی ناشی از تاخیر در اجرای الکتریکی را تصحیح می کند - اغلب بلوک شاخه بسته (LBBB) در یک قلب طبیعی، انگیزه الکتریکی به سرعت از طریق سیستم paurkinje خود حرکت می کند تا هر دو پمپ را تقریبا به طور همزمان کاهش دهد.در LBBB، خروجی چپ سیگنال الکتریکی آن را از طریق کندترکاردی من، و سپس یک انقباضات به تاخیر انداختن زمان (که دقیقاً باعث کاهش سرعت خاموش شدن).

معیارهای انتخاب بیمار

هر بیمار با مزایای نارسایی قلبی از دستورالعمل های CRT از انجمن قلب آمریکا و جامعه اروپا کاردیولوژی نشانه های قوی را تعریف می کند: بیماران با بهره برداری از حد نامناسب بیمار (LVEF) 35٪، نارسایی قلبی علائم (NYHA کلاس II-IV) در درمان پزشکی مطلوب، و مدت زمان اتصال با 50 / {\displaystyle psiB} برای بیماران مبتلا به طور مشخص است.

نقش سازندگان در سیستم های CRT

CRT-P در مقابل CRT-D

دستگاه های CRT به دو دسته تقسیم می شوند: CRT-P (pacemaker only) و CRT-D (با یک کاردیوتر-defibrillator) CRT-D به طور کلی برای بیمارانی که در معرض خطر بالا برای مرگ ناگهانی قلبی هستند، که شامل اکثر کاندیدهای CRT با کاردیو یا غیر جراحی و دستگاه های کم کننده است، اما اولویت عمر طولانی تر را شناسایی می کند.

اجزای دستگاه CRT

  • ژنراتور Pulse: کامپیوتر مرکزی که برنامه نویسی، فرآیندها سیگنال های منطقی را ذخیره می کند و محرک های پا را ارائه می دهد، حاوی باتری لیتیوم-ویدین، خازن ها و میکروپرندگان قادر به اجرای الگوریتم های پیچیده است.
  • Leads: سه سیم عایق: یکی در سمت راست (در صورت ریتم سینوس)، یکی در سمت راست، و یکی در یک شاخه سینوسی برای دفع اندام چپ است.
  • شتاب دهنده ها: شتاب سنج، مانیتورهای ضعیف، و سنسورهای تهویه دقیقه اجازه می دهد دستگاه برای تنظیم نرخ حرکت در طول ورزش و تشخیص تغییرات در مایع تورکیک (پیش از نارسایی قلبی)

ادغام و دینامیک عملکردی

برنامه ریزی و بهینه سازی

ادغام سرعت ساز با سیستم CRT به سه فواصل زمانی قابل برنامه ریزی بستگی دارد: تاخیر درrioventricular (AV) تاخیر، تاخیر بینکولی (V) و، در برخی از دستگاه ها، تاخیر چند منظوره تنظیم شده است برای بهینه سازی خاموش کننده قلب چپ؛ بیش از حد تأخیر پیش بارگذاری پیش بارگذاری، در حالی که تاخیر طولانی اجازه می دهد تا دستگاه های خروجی مبتنی بر زمان بندی خودکار (معمولاً تنظیم شده است.V)

الگوریتم های تطبیقی Adaptive Algorithms

سیستم های CRT معاصر شامل الگوریتم هایی است که با فیزیولوژی تغییر یافته بیمار سازگار می شوند.به عنوان مثال، Medtronic AdaptivCRT الگوریتم به طور مداوم نظارت بر رفتار ذاتی و سوئیچ های خودکار بین دوتروپاتی و ترکیب با ریتم ذاتی.این رویکرد حفظ زندگی باتری و ممکن است نتایج غیر ضروری را با جلوگیری از نگه داشتن دستگاه های پاسخ دادن به عنوان کنترل سریع و جذب سریع دیگر.

شواهد بالینی و نتایج

بهبود و کیفیت زندگی

چندین کارآزمایی تصادفی، از جمله MIRACLE و COMPANION، نشان داده اند که CRT منجر به بهبود قابل توجهی در کلاس عملکردی NYHA، فاصله 6 دقیقه پیاده روی و امتیازات کیفیت زندگی می شود. بیماران اغلب گزارش کاهش دیسپنها، خستگی کمتر، و توانایی بیشتر برای انجام فعالیت های روزانه.

کاهش مرگ و میر و بیمارستان

CRT همراه با اختلال (CRT-D) مرگ و میر ناشی از همه را ۳۶ تا ۴۰ درصد در بیماران انتخاب شده به طور مناسب کاهش می دهد، همانطور که در آزمایش های MADIT-CRT و RAFT نشان داده شده است، مزایای بقای آن توسط کاهش در نارسایی قلبی و مرگ ناگهانی قلبی است. CRT-P همچنین بیمارستان بستری شدن و بقای پزشکی را کاهش می دهد، در حالی که به تنهایی قابل اطمینان است - کاهش می دهد.

پیشرفت های تکنولوژیکی

نظارت از راه دور و Telemedicine

تقریبا تمام سیستم های CRT مدرن شامل قابلیت های ارتباطی بی سیم است که داده های دستگاه را به یک پلت فرم اختصاصی منتقل می کند. کلینیک ها می توانند اطلاعات تشخیصی را بررسی کنند، از جمله درصد بی نظیری که شامل می شود، آریتمی، یکپارچگی سرب و روند تشخیص بی رویه به بیماران مبتلا به درمان روان پزشکی و روان درمانی می شود.

تکنولوژی پیشرو و مسیرهای آینده

اگرچه CRT هنوز به سرنخ های ترانس وابسته است، تحقیقات در مورد پا زدن بدون سرب شتاب می یابد.سیستم WiCS-LV (endocardial Left paricular pacing با استفاده از یک الکترود بدون باتری) در بیمارانی استفاده شده است که در آن چهار برابر شدن سینوس منجر به شکست کامل سیستم های بی سیم CRT، هنوز تجربی، حذف رایج ترین منبع عوارض بلند مدت: بهترین محرک عصبی، و تجزیه و تجزیه و تحلیل مجدد شامل سایر سیستم های سیم است.

پیچیدگی ها و ملاحظات

پیچیدگی های رهبری شده

کاشت دستگاه های CRT خطر بالاتری نسبت به سرعت سنج های استاندارد به دلیل سرب اضافی خروجی غیر اختصاصی چپ دارد.دیک شامل تقسیم سینوس کرونری ( ⁇ ۱٪)، جداسازی سرب ( ⁇ ۳-۵٪)، تحریک عصبی فلنیک و عوارض دیرهنگام عفونت مانند شکستگی سرب یا خرابی در طول زمان رایج تر می شود.

دستگاه Mal Performance و Battery Management

ژنراتورهای پالس معمولا 5 تا 8 سال با CRT-P و 4-7 سال با CRT-D، بسته به درصد بدون محدودیت و درمان ضدbrillation درمان معمولاً قابل پیش بینی است، اجازه می دهد جایگزین انتخابی، خرابی باتری زودرس یا DF-4 منجر به مشکلات کانکتور می تواند رخ دهد مشاوران مسئله یا یادآوری، و پزشکان باید عملکرد دقیق مدت زمان قطع را کاهش دهد؛ حتی می تواند باعث بدتر شدن سرعت کاهش سرعت کاهش سرعت اتصال به دستگاه شود.

مسیر های آینده

دهه بعد وعده های بیشتر ادغام CRT با تکنولوژی سرعت ساز را می دهد. الگوریتم های هوش مصنوعی ممکن است مجموعه های داده های بزرگ را از نظارت از راه دور تجزیه و تحلیل کند تا روزهای کاهش ضربان قلب را پیش از اینکه علائم ظاهر شوند.پیاده سیستم هدایت یا منطقه بسته بندی شده توسط ژنراتور - به عنوان یک جایگزین فیزیولوژیک بیشتر برای آزمایش های معمول دوکولی یا تکنیک جایگزینی دائمی، به چالش کشیدن مجدد و یا هدایت کننده، مورد مطالعه قرار گیرد.

نتیجه گیری

ادغام سرعت ساز با سیستم های درمانی تقویت کننده قلب نشان دهنده یک ازدواج پیچیده از مهندسی برق و فیزیولوژی قلب است.با بازسازی انقباض هماهنگ، این دستگاه ها علائم را کاهش می دهد، بیمارستان ها را کاهش می دهد و بقای خود را به طور مناسب انتخاب بیماران فن آوری - الگوریتم های سازگار، چهارگانه منجر، نظارت از راه دور و وعده سیستم های اثربخشی سرب - متخصصان شکست ستون فقرات باید به حداکثر رساندن معیارهای انتخاب و بهبود سلامت آگاه، به عنوان روش های مدیریت مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های بهداشتی، به حداکثر رساندن سلامت و درمان و بهبود سلامت و بهبود سلامت آگاه، به حداکثر رساندن سلامت و بهبود سلامت و بهبود سلامت و بهبود سلامت و بهبود سلامت، به عنوان روش های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های مراقبت های بهداشتی، به عنوان بهبود سلامت، به حداکثر رساندن سلامت، به حداکثر رساندن سلامت و بهبود سلامت و درمان، به حداکثر رساندن سلامت و درمان، به حداکثر رساندن سلامت و بهبود سلامت و بهبود سلامت و بهبود سلامت و درمان.