دانلود بازی The Burden of Atrial Fibrillation

فیبراسیون Atrial (AFib) شایع ترین آریتمی قلبی پایدار است که میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد، شیوع آن با افزایش 5 برابر خطر سکته مغزی، و همچنین بیماری های مهم و مرگ و میر ناشی از آن، اغلب علائم علائم مانند تسکین، خستگی، دیسپئو، و کاهش تحمل اقتصادی، نیاز به کنترل شدید بیمارستان و مرگ و میر را تجربه می کند.

استراتژی های درمان اولیه و محدودیت های آنها

قبل از ظهور از نفخ مبتنی بر کاتتر، اصلی بودن مدیریت AFib شامل کنترل نرخ و کنترل ریتم با استفاده از داروهای ضدrrhythmic (AADs) یا تحریکات قلبی الکتریکی است، مانند Amiodarone، flecainide و Sotalol، می تواند آریتمی را سرکوب کند، اما اغلب عوارض جانبی قابل توجه، از جمله تحریکات شدید، اختلال در طول مدت زمان ضعیف و آسیب دیدگی طولانی مدت.

توسعه ی توهم

پایه و اساس از بین بردن کاتتر در اواخر قرن بیستم توسط پیشگامان در الکتروفیزیولوژی قلب که نشان داد که محرک های کانونی از رگ های ریه (PV) آغاز اکثر قطعات پس از انعقاد پاراکسیمیال پس از آن، این کشف تغییر الگوی از جهانی به روش های نقشه برداری اولیه متکی بر کاتتر های تک-de Electrothethethe و oscopy، که اجازه می دهد تا به طور چشمگیری بهبود یابد، سیستم های دقیق سه بعدی، به طور چشمگیری بهبود یابد.

نقاط عطف کلیدی شامل اولین شکاف موفق از مسیرهای جانبی در دهه ۱۹۸۰، پس از آن توسط یک کارتیتال مرکزی و یک فلاترال اثر معکوسی است.در اواسط دهه ۱۹۹۰، مفهوم انزوای رگ های ریه (PVI) معرفی شد، و آن سنگ بنای یک آپریل امروز باقی مانده است. گذار از روش های جراحی به کاهش جمعیت جایگزین، و کمترین زمان های جایگزین ارائه شده توسط بیمار.

منابع انرژی و تکنولوژی های Ablation Energy Sources and Technologies

رادیو فرکانس Ablation

انرژی فرکانس رادیویی (RF) جریان الکتریکی با فرکانس بالا (300 تا 1000 کیلوهرتز) را از طریق یک نوک کاتتر برای تولید گرمایش مقاومتی و ایجاد مواد منفجره به خوبی تهویه شده، تنظیمات ترانسماتیک RF متمرکز است به طور گسترده مورد مطالعه و به طور گسترده ای به کار گرفته شده است، به طور گسترده ای مورد مطالعه و به طور گسترده ای استفاده قرار می گیرد، تعدیل انرژی برای PVI و اصلاح بستر معاصر. RFthegrorsrigated شامل راهنمایی های غیر قابل توجهی کاهش می شود.

Cryoablation

Cryoablation از اکسید نیتریک فشرده یا سایر گازهای مبرد برای خنک کردن نوک کاتتر به دما به عنوان پایین - 80 درجه سانتیگراد استفاده می کند، با این حال، توپ یخ باعث ایجاد یک منطقه گسسته از طریق یخ - چرخه های دقت کمتر از یک روش تزریق پیلاتیک می شود، که باعث آسیب های سلولی و میکروواسیک می شود.

منابع انرژی نوظهور

چندین روش انرژی نسل بعدی به دنبال بهبود ایمنی و اثربخشی بالون لیزر (با استفاده از بالون و لیزر دیود) ارائه می دهد تجسم نوری زمان واقعی و تحویل دقیق انرژی، سونوگرافی به طور موثر با استفاده از یک لوله متمرکز بالا در PMPIFU، تحت تحقیقات است اما هنوز به دلیل چالش های فنی و متناقض تحویل فیزیکی، به تصویب رسید.

راهنمایی در راه هدایت

موفقیت فروپاشی کاتتر به شدت به شناسایی دقیق هدف و شکل گیری lesion بستگی دارد. سه پیشرفت تکنولوژیکی انتقادی هدایت را در آزمایشگاه الکتروفیزیولوژی تغییر داده است.

  • سیستم های الکتروانوژنیک (به عنوان مثال، CARTO، NavX، ریتمia) بازسازی های خاص بیمار و زمان واقعی اتاق های قلب و فعال سازی الکتریکی را فعال می کنند.آنها امکان جذب چند الکترون، فعال سازی و نقشه برداری ولتاژ، و ادغام با تصویربرداری پیش از رویه (کاردیو، نقشه برداری کم، می تواند به عنوان یک برش ضعیف عمل کند.
  • تماس با کارکنان Sensing Catheters اندازه نیروی اعمال شده توسط نوک کاتتر در برابر مطالعات myocardium، از جمله آزمایش های هوشمند-AF و TOCCASTAR، نشان داده اند که اندازه و ترانسماتیک به شدت وابسته به نیروی تماس است. حفظ یک نیروی در پنجره درمانی طولانی مدت (به طور قابل توجهی کاهش می یابد) و بازگشت سریع.
  • هوش مصنوعی و یادگیری ماشین به طور فزاینده ای برای پیش بینی سایت های بهینه سازی، توصیف ناتوانی بافت، و پیش بینی عوارض هرویه پیشرفته، الگوریتم های AI می توانند در ردیابی الکتروگرام های الکتروگرام و تصاویر فلوروسکوپی در زمان واقعی، ارائه تصمیم به الکتروفیزیولوژیست در حالی که هنوز هم یک عامل استاندارد در سراسر استراتژی های یکپارچه سازی.

سایر ابزارهای کمکی شامل اکوکاردیاک (ICE) برای هدایت سوراخ های ترانسپتیست، نظارت بر دما برای جلوگیری از مشت مشت های ضدفیزیکی و کاتتر های نقشه برداری با وضوح بالا (به عنوان مثال، HD Grid، Pentaray) برای تشخیص شکاف ها و رفتار خاموش پس از یک فروپاشی.

انتخاب بیمار و نتایج

کم خونی Catheter برای بیماران مبتلا به AFib نشانه که شکست خورده اند یا به حداقل یک کلاس I یا III AAD تحمل می کنند توصیه می شود، قوی ترین شواهد از کاهش در برابر پاروکسیسمال AFib، با آزادی تک بهبود یافته از آریتمی های خواب در 12 ماه از 60 تا 85٪ در آزمایشات بزرگ برای موفقیت طولانی مدت پشتیبانی می کند (هنوز هم تحت تاثیر یک استراتژی کاهش یافته است).

خطرات رویه ای، اگرچه به طور کلی کم، شامل تامپوناد قلبی (~ 1 -2%)، سکته (~ 0.5-1%)، استنوز رگ ریوی (<1%)، آسیب عصبی renic (تا 5% با cryoaburalation)، و مشت های ضد انعقادی (<0.1٪) خونریزی و عوارض عمده و عروقی در موارد استاندارد 2٪ برای کاهش خطر آلودگی دهان (در حال حاضر به حداقل رساندن عوارض ضد انعقادی دقیق) است.

مسیر های آینده

زمینه از احضاریه AFib مبتنی بر کاتتر همچنان به سرعت در حال تکامل است. Pulsed Field ablation آماده شده است تا به یک تعدیل غالب به دلیل سرعت، مشخصات ایمنی و انتخاب ریتم بزرگ تصادفی مقایسه PFA با RF و cryoablation در حال انجام است. رویکردهای ترکیبی از پایان کاردیو با نظارت تصویری دقیق تر برای جلوگیری از احتراق.

نتیجه گیری

کمپوستی Catheter از یک روش طاقچه برای آریتمی های ساده به یک جریان اصلی، درمان مبتنی بر شواهد برای فیبریتاسیون atrial تکامل یافته است.تأ بهبود مستمر از منابع انرژی آبریز، فن آوری نقشه برداری و تکنیک رویه ای به طور فزاینده ای بهبود یافته و ایمنی است در حالی که چالش ها باقی مانده - به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته قلبی و مداوم - نشان می دهد که یک مسیر نوآوری پایدار است، و بهبود می دهد که به طور فزاینده ای از طریق درمان های زندگی شخصی شده است، و حداقل بهبود می دهد.

برای مطالعه بیشتر، به ] ACC / AHA / راهنمای / PD /HRS برای تشخیص و مدیریت از Atrial Fibrillation ، دستورالعمل های ESC 2:2020 برای تشخیص و مدیریت فیبریتاسیون و پیشگیری از آن اشاره کنید.