طلوع کاردیاک: دستگاه های اولیه ایمپلنت

سفر تکنولوژی سرعت ساز در اواخر دهه 1950 با اولین دستگاه های کاملاً ایمپلنت آغاز شد.این سیستم های اولیه (FLT:0 تک-chamber سرعت ساز، به طور معمول پیکربندی شده برای تحریک تنها مناسب تهویه مطبوع و نقش بالینی آنها برای درمان bradyia - به طور معمول ضربان قلب آهسته - با ارائه یک سرعت ثابت در زمان حرکت الکتریکی مشخص شده و کاهش دستگاه های حرکتی محدود.

سرعت های تک نفره اولیه که با برنامه محدود کار می کردند، پزشکان می توانستند تنها پارامترهای اساسی مانند سرعت و خروجی را تنظیم کنند. عمر باتری کوتاه بود، اغلب نیاز به جایگزینی در عرض دو سال داشت. علی رغم این محدودیت ها، آنها درمان حبس کننده زندگی را برای هزاران بیمار با بلوک قلبی کامل یا سندرم سینوس بیمار فراهم کردند.این تکنولوژی به نوسانات کنترل شده و مدارهای اولیه برای بهبود عملکرد غیر طبیعی آن، اما قابلیت اطمینان ذاتی آن را بهبود بخشید.

تغییر به پیمان دوگانه-Chamber

در دهه 1970 و 1980، پزشکان تشخیص دادند که تنها بدون هماهنگی فیزیولوژیکی با انقباضات یکتری، این منجر به توسعه (FLT:0) PLT: @ (FLT 1) تنها بدون نیاز به هماهنگی فیزیولوژیکی با بیماران تقویت شده و تقویت کننده قلب می شود.

مزایای فیزیولوژیکی AV Synchrony

حفظ همگام سازی AV مزایای هلیمودینامیک را فراهم می کند: بهبود پر کردن حالت (۱) ، حجم سکته بالاتر و کاهش خطر سندرم سرعت ساز - یک صورت فلکی از علائم از جمله خستگی، سرگیجه و ناراحتی که معمولا با استفاده از VVIVIVIVIET مشاهده می شود: دو طرفه هدایت کننده همچنین باعث کاهش میزان فیبریت و نارسایی قلبی در افراد خاص بیمار شد.

وارد Multi-Chamber و Cardiac Resynchronization Therapy شوید

جهش بزرگ بعدی در اواخر دهه 1990 با معرفی ] Multi-chamber [ سیستم های پا زدن - به ویژه درمان مجدد مجدد قلبی (CRT) ترکیب یک سوم سرب قرار داده شده از طریق سینوس کرونری به سرعت چپ، فعال کردن انقباض همگام سازی شده از هر دو رویکرد دریچه ای به طور مستقیم این عوارض جانبی، و ترکیب با بیماران مبتلا به طور گسترده.

چگونه CRT نتایج را بهبود می بخشد

CRT نشان داده شده است که کاهش مرگ و میر، بهبود بخش ejection و افزایش ظرفیت عملکردی در بیماران واجد شرایط. این تکنولوژی بر الگوریتم های پیچیده برای تنظیم قابلیت های interventricular و زمان بندی inrioventricular به طور پویا، دستگاه های بسته بندی قلب مدرن اغلب با استفاده از ابزار های مکانیکی کارور-debrillator (ICD) ترکیب می شوند، تشکیل سیستم های بلوک CRTD که هر دو دستورالعمل های محافظت از کلید های جدا شدن را ارائه می دهند.

Multipoint و Multi-Site Pacing

نوآوری های اخیر شامل چند نقطه ای (MPP) است که دو محرک را در همان سرب تهویه مطبوع چپ ارائه می دهد و مطالعات اولیه چند منظوره نشان می دهد که MPP می تواند نرخ پاسخ جداگانه را با استخدام دستمال راست و چپ، این تکنیک ها هدف غلبه بر مناطق از آهسته شدن و محدود کردن بیشتر پیچیده QRS، نشان می دهد که MPP می تواند نرخ پاسخ CRT را با استخدام بیشتر قابل اعتماد تر از پیکربندی بافت من در ادامه تحقیقات بهینه سازی بیماران و ادامه دهد.

پیشرفت در سیستم های پیشرو و Epicardial

در حالی که سرعت های سنتی ترانس رایج باقی می مانند، سازندگان سرعت بدون سرب نشان دهنده یک تغییر پارادایم هستند.این دستگاه های خود-مدار به طور مستقیم در داخل بطن راست از طریق یک کاتتر قرار می گیرند، حذف نیاز به یک جیب فرعی و سرب (FLT:0Micra و Aveir سر و صدادارهای بدون سرب دارای ایمنی عالی و پیچیدگی های مشابه با دو سیستم های فعلی است.

برای بیماران مبتلا به آناتومی پیچیده یا عفونت های دستگاه قبلی، پاداری حماسی همچنان یک جایگزین مهم است. کاشت جراحی از سرب در سطح بیرونی قلب اجازه می دهد تا قرار دادن در مناطق دشوار به دسترس، مانند دیواره عقب یا دیواره خلفی باقی مانده، و جلوگیری از خطرات دسترسی غیرمجاز.

ویژگی های هوشمند و نظارت از راه دور

سرعت چند منظوره مدرن مجهز به فن آوری های پیشرفته سنجش و الگوریتم های انطباقی است. سرعت پاسخگو استفاده از تهویه دقیقه، داده های شتاب سنج، یا تغییرات فاصله QT برای تنظیم ضربان قلب در طول تمرین، تایید خودکار ضبط هر انگیزه به طور موثر تخریب myocardium، طولانی کردن عمر باتری. Atrial فیبرید و تغییر حالت تشخیص و کاهش خطر نارسایی قلبی غیر ضروری، کاهش می دهد.

نظارت از راه دور تبدیل به سنگ بنای پیگیری سرعت ساز است. دستگاه هایی مانند Medtronic CareLink و سیستم های ابوت مرلین انتقال روزانه چک در داده ها، از جمله وضعیت باتری، ناتوانی سرب و ورود آریتمی گزارش شده است که تشخیص زودهنگام شکستگی سرب، depletion باتری، یا فیبریت جانبی اجازه مداخله به موقع، کاهش بازدید های اضطراری و مطالعه برجسته بیمارستان را می دهد.[۱]

باتری و مهندسی طولانی مدت

تکنولوژی باتری از جیوه-زینک به شیمیدانان لیتیوم-والدین تکامل یافته است، با دستگاه های مدرن که 8 تا 12 سال یا بیشتر طول می کشد، مدارهای کم انرژی و مصرف انرژی بالا منجر به کاهش تخلیه فعلی می شود، اگرچه سیستم های قابل شارژ فعلی نیاز به تعامل منظم بیمار دارند.در حال انجام تحقیقات در مورد باتری های جامد و برداشت انرژی از وعده های حرکتی طولانی تر است.

مسیر های آینده: سیستم هدایت دوگانه-Chamber، Pacing سیستم و Bio Cognitives

سیستم هدایت (CSP)، از جمله پشت سر گذاشتن و چپ منطقه شاخه، نشان دهنده مرز بعدی است.با درگیر کردن شبکه بومی Purkinje، CSP به فعال سازی فیزیکی واقعی دست می یابد، اغلب حذف نیاز به CRT در بیماران با بلوک شاخه چپ است شواهد اولیه از HOPE-HF] کارآزمایی آزمایشی [1] که نشان می دهد که ممکن است منجر به بهبود پایدار بودن قلب شود.

سرعت سنج های بیولوژیک – درمان های ژنی یا ساخت های مبتنی بر سلول که سلول های سرعت ساز جدید ایجاد می کنند – در مراحل پیش بالینی قرار دارند. محققان با موفقیت می توانند اسکلت های حساس را به سلول های گره مانند سینوس تبدیل کنند که از عوامل رونویسی برداری ویروسی مانند TBX18 یا SH2OX استفاده می کنند، در حالی که هنوز برای استفاده بالینی آماده نیستند، روش های بیولوژیک می توانند به طور کامل جایگزین دستگاه های الکترونیکی یا به عنوان درمان های کمکی شوند.

پیشرفت در هوش مصنوعی و تجزیه و تحلیل پیش بینی نیز به سیستم های سرعت ساز یکپارچه شده است. Algorithms که روند های روزانه ناتوانی، الگوهای فعالیت و بار آریتمی را تجزیه و تحلیل می کنند ممکن است به زودی پیش بینی کند که decompensation یا دستگاه معیوب قبل از اینکه علائم بالینی همراه با نظارت از راه دور ظاهر شود، این ابزارها سرعت گذاران را از تنظیم کنندگان ریتم منفعل به سیستم عامل های مدیریت فعال تبدیل می کنند.

تاثیر بر مراقبت بیمار و کیفیت زندگی

تکامل از تک-چابر به سیستم های چند منظوره اساسا پیش آگهی برای میلیون ها بیمار را تغییر داده است.جنبشی از آریتمی های بی رحم در حال حاضر نادر است و علائمی مانند همگام سازی و دیسپنها به طور موثر کنترل می شوند بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که CRT را دریافت می کنند بهبود قابل توجهی در فاصله 6 دقیقه ای، نمرات کیفیت زندگی، و کاهش مواد خطرناک، کاهش می یابد.

با این وجود، چالش ها همچنان باقی مانده است. مسائل مربوط به سرب هنوز هم بخش قابل توجهی از عملکرد عفونت را در نظر می گیرند، اگرچه کم، بیماری های بالا و مرگ و میر بالا را حمل می کنند، علاوه بر این، کاردیومیپاتی ناشی از پا زدن به پا می ماند، به ویژه در بیماران مبتلا به عوارض جانبی بالا.

نتیجه گیری: تکامل مستمر

فن آوری الکترونیک Pacemaker راه طولانی از دستگاه های تک نفره و کوتاه مدت 1950s است. سیستم های چند منظوره امروز ارائه می دهد درمان پیچیده، فردی برای طیف گسترده ای از اختلالات ریتم و نارسایی قلبی، نوآوری های مداوم در پشت سر و صدا، فعال سازی سیستم هدایت، و وعده های هوش از راه دور برای بهبود نتایج بیشتر در حالی که کاهش بار بیمار تنها به عنوان راه حل های پایدار آلودگی بدن، و کاهش سرعت بیشتر از بیماری، و افزایش می یابد، به احتمال زیاد افزایش می دهد.