تغییر در سمت پیشداوری حرکت در جراحی اسپینال

برای دهه ها، همجوشی نخاعی استاندارد طلایی برای درمان بیماری های دیسک های دژنوژنیک، spondylolisthesis و دیگر آسیب شناسی های نخاعی بود، با این وجود، از دست دادن حرکت تقسیم شده اغلب منجر به انحطاط سریع دیسک های مجاور شد، و باعث تغییر پارادایم به سمت ایمپلنت های نخاعی پویا می شود که این دستگاه ها را حفظ می کنند یا عملکرد شیاتیک ستون فقرات را بازسازی می کنند، و آخرین روش های حرکت را برای بهبود می بخشد.

درک Dynamic Spinal Soils

ایمپلنت های نخاعی دینامیک ساختارهای غیرrigid هستند که به حرکت کنترل شده، فیزیولوژیک در یک بخش نخاعی درمان شده اجازه می دهند، بر خلاف ایمپلنت های همجوش که به طور سفت دو یا چند مهره را با هم تعمیر می کنند، دستگاه های پویا هدف تکرار تقسیم بار دیسک بومی و خواص طیف وسیعی از احساسات است.

Total Disc Replacement (TDR)

تعویض دیسک کامل به طور گسترده ای مورد مطالعه قرار می گیرد ایمپلنت پویا برای گردن رحم و کمر ستون فقرات مدرن TDR از فلز بر روی پلی اتیلن یا فلز-on-metal Articulations برای اجازه انعطاف پذیری، گسترش، خم شدن جانبی و چرخش محوری استفاده می کند. نوآوری های چرخه تلفن همراه که خود بدخیم و گنبد شکل است که مطالعات توزیع جایگزین مناسب را بهینه می کند، و یا نتایج قابل مقایسه با همجوشی را کاهش می دهد.

• قابلیت های Dynamic Stabilization (PDS)

سیستم های تثبیت پویا، مانند میله های پویا مبتنی بر پیچ، ثبات را فراهم می کند در حالی که اجازه می دهد دستگاه های حرکت محدود بخشال مانند Dynesys و سیستم های Toring-off از سیم های الاستیک و Spacers برای تخلیه دیسک و مفاصل رو به رشد شامل آلیاژهای شکل و پلیمر های چسبناک برای تقلید بهتر از تنش های طبیعی به ویژه بیماران جوش دار نیاز ندارند.

فضاهای بین المللی

فضاهای Interspverse، از جمله دستگاه های X-Stop و Coflex، بین فرآیندهای اسپینی قرار می گیرند تا ارتفاع آسترال عصبی را حفظ کنند و پسوند را محدود کنند. مدل های جدید دارای عناصر فشرده یکپارچه هستند که اجازه می دهند انعطاف پذیری کنترل شده را افزایش دهند، اغلب برای استنوز نخاعی کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمر کمری استفاده می شوند، زمانی که یک جایگزین کمتر تهاجمی و متحرک برای لامینکتومی یا همجوشی مورد نظر می باشد.

دستگاه های جایگزین Facet Replacement

جایگزینی مفصل Facet یک دسته نسبتاً جدید از ایمپلنت های پویا است که هدف آن بازسازی ستون خلفی پس از تعویض کل دیسک یا در دستگاه های Dit Arthropathy است، مانند سیستم توتال Facet Arthroplasty System (TFAS) سطوح طبیعی سوزن زدن صورت، بازگرداندن ثبات در حالی که حفظ نتایج بالینی اولیه حرکت چرخش نشان می دهد بهبود یافته در بیماران مبتلا به دیسک و مقابله با دیسک.

روند نوظهور در پیش زمینه حرکت

طراحی های خلاقانه دستگاه

پیشرفت های مهندسی اخیر ایمپلنت های پویا با سازگاری بی سابقه بیولوژیکی را تولید کرده اند. مواد انعطاف پذیر مانند پلی کربنات و پلی اتیلن فوق مولکولی-نوری (UHMWPE) برای ایجاد هسته های دیسک که فشرده و خزیدن به طور مشابه به هسته های طبیعی استفاده می شود، برخی از طرح ها شامل مراکز هیدروژل که تحت بار، ارائه جذب شوک، دیگران استفاده از کویل یا چرخه های سفت و سخت افزاری مبتنی بر بازسازی به طور مشابه با خستگی بازسازی می شوند.

یکی دیگر از جهت امیدوار کننده جایگزینی دیسک بیولوژیکی است که از ساختار پیچیده دیسک طبیعی بین دو طرف طبیعی الهام گرفته شده است. محققان در حال توسعه ایمپلنت با یک حلقه بیرونی فیبروس و یک هسته ژلاتینی است که با سفتی درجه و سیستم های فشار مایع تکمیل می شود.این دستگاه های بازسازی دیسک کامل هدف نه تنها برای حفظ حرکت بلکه بازگرداندن ارتفاع بومی، حمل و نقل و انطباق مواد مغذی است.

تکنیک های جراحی تهاجمی

حرکت به سمت جراحی کمتر آسیب زا، تسریع در پذیرش ایمپلنت های پویا. Endoscopic و روش های لاپاروسکوپی در حال حاضر اجازه می دهد تا تعویض کامل دیسک از طریق برش های کوچک، عضلانی، کاهش از دست دادن خون، بیمارستان باقی بماند و خطر ابتلا به عفونت. Robotic و ناوبری داخلی باعث می شود قرار دادن دقیق میله های پویا، فضاrs و اجزای فلزی، که دستگاه های حیاتی برای حفظ حرکت است.

تحویل مفصل برای جایگزینی هسته تزریقی و گسترش فضاهای پیچیده بین رشته ای مورد بررسی قرار می گیرد.این تکنیک ها نیاز به بیهوشی عمومی و بخش گسترده بافت را از بین می برند، و جراحی آماده حرکت را برای بیماران مسن یا پزشکی پیچیده که ممکن است جوش های سنتی را تحمل نکنند، به عنوان ابزار دقیق، ما می توانیم انتظار داشته باشیم که ایمپلنت های پویا از طریق دسترسی به طور فزاینده کوچکتر قرار گیرند.

مواد فعال و ایمپلنت های هوشمند

مرز بعدی در ایمپلنت های نخاعی پویا در پوشش های بی فعالیت و هوش قرار دارد.با فعال مانند هیدروکسیا ⁇ ، فسفات کلسیم و پپتیدهای پوکی گیرنده برای افزایش ادغام پوکی و کاهش خطر یارانه یا مهاجرت استفاده می شود. برخی از محققان با ایمپلنت های دارویی که عوامل ضد التهابی یا رشد را آزاد می کنند، آزمایش می کنند تا محیط زیست بیولوژیکی محلی را بهبود بخشند.

ایمپلنت های هوشمند یا تطبیقی نشان دهنده یک دید حتی جسورانه است.این دستگاه ها شامل سنسورها یا اجزای میکروالکترونیک است که بار، دما، pH و حرکت را اندازه گیری می کنند. داده ها می توانند به صورت بی سیم به داشبورد گوشی هوشمند یا جراح بیمار منتقل شوند، و نظارت واقعی از عملکرد ایمپلنت را قادر می سازد، شناسایی علائم اولیه سایش یا شل شدن، و حتی هدایت تمرینات توانبخشی.

شواهد بالینی و انتخاب بیمار

علی رغم وعده ایمپلنت های پویا، پذیرش بالینی نیاز به شواهد قوی دارد. سطح 1 مطالعات برای جایگزینی دیسک گردن رحم کاهش قابل توجهی در انحطاط بخش مجاور نسبت به یک دیسککتومی گردن رحم و جایگزینی دیسک لومبار نشان می دهد که غیر عفونی کننده بودن برای جوش و عملکرد در حالی که حفظ حرکت است، با این حال داده های طولانی مدت بیش از 10 سال محدود باقی مانده، و میزان بقا برای T85٪ کمتر گزارش شده است.

انتخاب بیمار بسیار مهم است. نامزدهای ایده آل کسانی هستند که با بیماری دیسک تک سطحی، هیچ گونه اختلال قابل توجهی، بدون بی ثباتی نخاعی، و یک مجتمع سالم پس از موکدگی ایجاد می کنند. Contraindications شامل پوکی استخوان، عفونت، تخریب شدید نخاعی و سیگار فعال است که باعث اختلال در بهبود استخوان و عفونت می شود - انتخاب دقیق MRI و بیماران اشعه ایکس - و هدایت دقیق و اشعه ایکس - و جلوگیری از آن.

چالش ها و مسیرهای آینده

ایمپلنت های پویا قبل از تبدیل شدن به استاندارد مراقبت از مواد زائد از سطوح مصنوعی می توانند باعث تحریک osteolysis یا واکنش های سلول های غول پیکر شوند، به ویژه در طرح های پلیمری-on-metal، شکست ایمپلنت طولانی مدت ممکن است نیاز به تجدید نظر داشته باشد، که اغلب پیچیده تر از تجدید نظر دستگاه و روند شکستگی است نگرانی برای فضاهای بین مواد شیمیایی باقی بماند، علاوه بر این، عدم وجود اقدامات تایید شده برای جلوگیری از حرکت و مقایسه آن.

تحقیقات آینده بر توسعه ایمپلنت های کاملاً قابل بازیافت تمرکز خواهد کرد که به تدریج بار را به بازسازی بافت بومی منتقل می کنند – اساساً، داربست بازسازی دیسک بیولوژیکی.راه دیگر استفاده از ایمپلنت های مخصوص 3D چاپ شده بیمار از تیتانیوم متخلخل یا پلی دیگر (PEEK)، بهینه سازی شده از طریق تجزیه و تحلیل عنصر محدود برای مطابقت آناتومی فردی و الگوهای یادگیری زوج است که می تواند این فن آوری های عملکردی را امن تر کند و کارآمد تر کند.

چالش ها همچنین در بازپرداخت و آموزش جراح باقی می مانند. روش های پیش از حرکت نیاز به ابزار اختصاصی و مهارت های مختلف جراحی دارد، زیرا برنامه های آموزشی شامل این تکنیک ها و مسائل کد نویسی حل می شوند، ایمپلنت های پویا به احتمال زیاد برای جمعیت بیمار قابل دسترسی خواهند بود.

نتیجه گیری

ایمپلنت های نخاع پویا نشان دهنده یک تغییر اساسی از سفت و سخت بودن ترکیب به فلسفه حفظ حرکت است.از تعویض کل دیسک به تثبیت پویا و ایمپلنت های هوشمند در حال ظهور است، این زمینه به سرعت در حال تکامل است، با نوآوری در مواد زیستی، تکنیک های جراحی و سلامت دیجیتال بازسازی می شود، در حالی که همجوش به نقش برای موارد پیچیده ادامه می دهد، مسیر روشن است: حرکت طبیعی ستون فقرات در حال حاضر به عنوان یک عمل پایدار به عنوان بهبود داده های زیست شناختی و بهبود یافته تر از طریق داده های جدید، به جای بهبود می شود.

ارجاعات

برای مطالعه بیشتر در مورد ایمپلنت های نخاعی و انتخاب بیمار مبتنی بر شواهد، با منابع زیر مشورت کنید: