اسکن های متاوگرافی (CT) در پزشکی اضطراری ضروری شده اند، ارائه سریع، با وضوح بالا تصویر مقطعی که برای تشخیص شرایط تهدید کننده زندگی حیاتی است.در موارد تروما و بدن خارجی، که در آن هر شمارش دوم، CT فراهم می کند سطح از جزئیات و سرعت بی نظیر با بسیاری از روش های دیگر.این مقاله نقش چند وجهی در تنظیمات اضطراری CT، با تمرکز بر برنامه های نوظهور و آسیب های آن، در حالی که همچنین در تشخیص آسیب های مخرب و آسیب زا است.

نقش حیاتی CT در پزشکی اضطراری

بخش های اضطراری (EDs) تحت فشار شدید زمان عمل می کنند. بیماران با شرایط پیچیده و اغلب ناپایدار که نیاز به تشخیص فوری و دقیق دارند. CT اسکن با فعال کردن پزشکان برای تجسم ساختارهای داخلی در عرض چند دقیقه، به شدت به سی تی وی وابسته است تا تمام آسیب های احتمالی را در یک معاینه واحد شناسایی کند.

توانایی به دست آوردن تصاویر محوری نازک و بازسازی آنها در تاج، sagittal و هواپیماهای 3D اجازه می دهد تا برای ارزیابی جامع از شکستگی، خونریزی، lacerations عضو و بدن های خارجی، CT در حال حاضر استاندارد طلایی برای بسیاری از نشانه های تصویربرداری اضطراری، به ویژه در مراکز تروما که آن را به پشتیبانی پیشرفته زندگی (ATL) جریان کار یکپارچه شده است.

سرعت و دقت در تشخیص

اسکنرهای چند منظوره مدرن (MDCT) می توانند اسکن کامل بدن را در کمتر از 30 ثانیه تکمیل کنند، این سرعت برای بیمارانی که نمی توانند امتحانات طولانی مدت را به دلیل درد یا بی ثباتی هلیوم تحمل کنند، بسیار مهم است. دقت CT:1 در تشخیص آسیب دیدگی های حاد، با حساسیت و حساسیت بیش از 95٪ برای شرایط مانند intracranial herrhage، آسیب اندام جامد و شکستگی های عمده.

ادغام با پروتکل های تروما

در مراکز آسیب سطح I، CT اغلب به طور مستقیم در مجاورت خلیج Resuscitation قرار می گیرد. تیم های تروما می توانند یک ارزیابی متمرکز با سونوگرافی در تروما (FAST) به عنوان یک ابزار غربالگری انجام دهند، اما CT به سرعت برای شناسایی قطعی آسیب های جراحی یا جلوگیری از آن نیاز به پروتکل های ضد فاز (arterial و Portaled phase) دارد که به شناسایی خونریزی فعال، و یا جلوگیری از انسداد جراحی، و یا جلوگیری از آن، کمک می کند.

شناسایی بوهای خارجی با CT

مصرف کننده خارجی بدن، آرزو یا آسیب وارد کننده چالش های تشخیصی را نشان می دهد، زیرا علائم ممکن است غیر اختصاصی باشند و ممکن است شی در رادیوگرافی های ساده، سی تی تعالی در تشخیص و شناسایی بدن های خارجی، به ویژه هنگامی که آنها کوچک، تیز یا واقع در مناطق پیچیده مانند مدار، سینوس ها، بافت های عمیق یا نرم قرار دارند.

انواع بوها و قابلیت های خارجی

CT می تواند بین مواد مختلف بر اساس کاهش آنها (واحد های Hounsfield) اشیاء فلزی (به عنوان مثال، گلوله، سوزن، درختچه) بسیار روشن با اشیاء سخت کننده پرتو قابل توجه ظاهر می شود، بسته به ترکیب آن، می تواند بیش از حد یا حساسیت به بافت نرم باشد.

مزایای دیگر تغییرات تصویر برداری

در مقایسه با رادیوگرافی ساده، CT ارائه می دهد وضوح کنتراست برتر و حذف ابرمایی[ویرایش] سونوگرافی می تواند بدن های خارجی سطحی را تشخیص دهد، اما در مکان های عمیق محدود است و در حضور گاز یا استخوان، MRI در بدن های خارجی مشکوک به دلیل خطر مهاجرت و گرمایش، CT به عنوان امن ترین و موثرترین روش ها، مورد بررسی قرار می گیرد. [021]

سناریوهای بالینی و نمونه های موردی

سناریوهای اضطراری رایج که در آن CT برای تشخیص بدن خارجی استفاده می شود عبارتند از:

  • تحریک باتری ها، سکه ها یا آهنرباها در کودکان – CT به پیدا کردن شی و ارزیابی عوارضی مانند سفتی سخت گیرانه یا سوراخ روده کمک می کند.
  • ضربه های پر از چاقو، شیشه یا اسپلیت های چوبی – سی تی مسیر را نقشه می کند و قطعات حفظ شده را شناسایی می کند.
  • بدنه خارجی مدار - شپش نازک، CT غیرقرارداد استاندارد برای ارزیابی اشیاء مشکوک درون مدار، به ویژه اگر فلزی، برای جلوگیری از آسیب های جهانی است.
  • موارد جراحی مجدد (gossypiboma) - CT می تواند یک الگوی گانگی را با یک نوار نشانگر متراکم نشان دهد، کمک به موارد قانونی medico.

CT در ارزیابی تروما

تروما علت اصلی مرگ در افراد زیر ۴۵ سال است. شناسایی سریع صدمات تهدید کننده زندگی بسیار مهم است. CT به عنوان سنگ بنای تصویربرداری تروما مدرن عمل می کند و اجازه می دهد تا ارزیابی سیستماتیک سر، ستون فقرات گردن رحم، قفسه سینه، لگن، و اندام.

آسیب های مغزی و سر

CT غیر تناقض سر اولین تصویر خط برای آسیب مغزی ترومای (TBI) است که تشخیص می دهد که خونریزی شدید سر (شوک، زیر اپیدورال، subarachnoid، داخل آسیب دیدگی مغزی، تشنج مغزی، شکستگی جمجمه، و نشانه های اودیاسیون مارشال و سیستم های به طبقه بندی شدت U.S.S.D.I. - اگر یک اثر شبه بالینی اضافه شود، ممکن است یک جفت گیری شود.

آسیب های Chest و Abdominal

CT با کنتراست داخل وریدی نسبت به رادیوگرافی قفسه سینه برای تشخیص پنوتروتودکسکس، هموتودکسکس، تشنج ریه، آسیب های آئورتاتیک و پارگی دیافراگم است.در تروما شکمی، ضد زنگ زدن اغلب به راهنمای اندام جامد ( تحویل، اسکلن، کلیه)، آسیب های توخالی، و آسیب های جراحی، و جلوگیری از آسیب های فعال (او ممکن است به شدت آسیب برساند.

آسیب عضلانی عضلانی

برای شکستگی های پیچیده، به ویژه کسانی که شامل مفاصل (acetabulum، Tibial Plateau،calcaneus)، CT با بازسازی 3D بسیار ارزشمند است.این نشان می دهد تنظیمات شکستگی، جابجایی، Comminution، و قطعات داخل فلزاتیک کانال که فیلم های ساده نیز تشخیص شکستگی های پنهان (به عنوان مثال، اسفافوئید، گردن مدفوع) در بیماران با وجود شکستگی های شدید استخوان های ضد پیچ و خم، با وجود آسیب های جامع در سی تی.

محدودیت ها و ملاحظات ریسک

علی رغم نقاط قوت آن، سی تی دارای محدودیت هایی است که پزشکان باید به آن ها مراجعه کنند، نگرانی اولیه، یونیزه کردن اشعه است که با افزایش کوچکی در خطر ابتلا به سرطان عمر همراه است، این امر به ویژه در بیماران متخصص اطفال و کسانی که نیاز به اسکن های متعدد دارند، مهم است. علاوه بر این، برخی از بدن های خارجی همچنان در سی تی بیف قرار دارند و آثار از ایمپلنت های فلزی می توانند ساختارهای مبهم را پنهان کنند.

اشعه در معرض اشعه

دوزهای موثر برای امتحانات رایج CT از 2 mGy (head) تا 20 mGy (chest /abdomen /pelvis) استاندارد ALARA (به عنوان کم به عنوان قابل دستیابی) اصل هدایت دوز بهینه سازی، تکنیک های بازسازی مدرن، اجازه می دهد جریان لوله پایین تر و ولتاژ (FLT:0FDA راهنمایی در مورد خطرات تابش CT [به طور معمول] را فراهم می کند، و اندازه دقیق تشخیص و پروتکل های تشخیص آسیب و استفاده از آن را تشویق می کند.

رادیو و هوای خارجی

اشیاء مانند اسپلیت های چوب، خارها و برخی از پلاستیک ها دارای مقادیر کم اهمیت مشابه بافت نرم هستند، و تجسم آنها را دشوار می کند.در چنین مواردی، CT هنوز ممکن است نشانه های ثانویه را نشان دهد: یک منطقه هیپودense به خوبی تعریف شده، اطراف edema یا abs، و حباب های گاز می تواند مکمل اشیاء سطحی باشد، اما CT بهتر است برای مکان های کنتراست دوگانه (T) و مواد کامپوزیتی خارجی، تمایز مواد، و مواد کامپوزیت مواد.

هنگام انتخاب تصویربرداری جایگزین

برای بیماران ثابت با بدن های خارجی مشکوک (به عنوان مثال، زخم های دستی فلزی)، رادیوگرافی ساده ممکن است کافی باشد.در بارداری، MRI (اگر ایمن) یا سونوگرافی برای نشانه های خاص مورد علاقه قرار می گیرد.برای تروما، نیاز به ارزیابی سریع و جامع معمولا به سی تی سی تی پی، اما سونوگرافی متمرکز (FAST) و فیلم های ساده به عنوان ابزار سه گانه مفید باقی می ماند.سی باید در بیماران بی ثبات کننده بلافاصله پس از مداخله جراحی، اجتناب شود.

مسیر های آینده و نوآوری ها

CT اضطراری همچنان به تکامل می رسد. CT و آشکارسازهای PET-counting دو انرژی و وعده بهبود مشخصات بافت و دوزهای تابش پایین تر را وعده می دهند. الگوریتم های هوش مصنوعی (AI) برای تشخیص خودکار خونریزی، شکستگی و بدن های خارجی، کاهش مطالعات برای بررسی فوری قابل حمل CT اسکنرها، اگرچه وضوح پایین تر، شروع به پیدا کردن نقش در محیط های برشی و عفونت های شدید (مانند اسکن های آسیب زا) می کنند.

نتیجه گیری

سی تی اسکن یک سنگ بنای تصویربرداری اضطراری است، که تشخیص سریع و دقیق بدن های خارجی و ارزیابی جامع از آسیب های ترومای را فراهم می کند.توانایی آن برای تجسم آناتومی داخلی به طور کامل از تصمیمات به موقع و نجات زندگی پشتیبانی می کند، در حالی که قرار گرفتن در معرض تابش و تشخیص اشیاء رادیواکتیو همچنان چالش هایی باقی مانده است، پیشرفت های تکنولوژیکی مداوم و بهینه سازی پروتکل همچنان به افزایش ایمنی و عملکرد تشخیصی آن ادامه می دهد.