مقدمه مقدماتی

تصویربرداری رزانس مغناطیسی Cardiac (CMR) از کنجکاوی تحقیقاتی به یک ابزار بالینی ضروری برای کارتیولوژیست ها تکامل یافته است، با استفاده از میدان های مغناطیسی قدرتمند و پالس های فرکانس رادیویی، CMR تولید تصاویر با وضوح بالا، تصاویر سه بعدی از قلب بدون افشای بیماران به اشعه قلبی عروقی، این تکنیک غیر تهاجمی فراهم می کند جزئیات بی نظیر از کارتو، آزمایش بافت، و روش تصویربرداری مدرن، به طور فزاینده ای استفاده از یک راهنمای روش درمانی است.

چگونه کار MRI کار می کند

CMR به خواص مغناطیسی هسته هیدروژن در مولکول های آب و چربی متکی است، هنگامی که در داخل یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرد (معمولا 1.5 یا 3 تسلا)، این هسته ها با پالس های آزمایش فرکانس رادیویی هماهنگ هستند و سپس با استفاده از لیزر تنفسی مداوم (معمولا به تعادل می رسند)، سیگنال هایی را منتشر می کنند که توسط کویل های گیرنده ضبط شده و به تصاویر دقیق پردازش می شوند. - مانند پیش بینی حرکت آزاد ثابت (FP) و معمولاً به طور کلی، و یا به طور کلی، تجزیه و یا مواد جانبی، و یا مواد تشکیل می شود.

توالی های کلیدی شامل:

  • ] تصویربرداری از ] [ [SSFP] برای ارزیابی پویا از حرکت دیوار و حجم اتاق
  • [[ویرایش] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱]] برای تشخیص زخم یا فیبروز[۱]
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱]] برای بافت های کوچک [۳]
  • تصویربرداری از تزریق [FLT 1] تحت فشار برای تشخیص بیماری عروق کرونر
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۳] برای اندازه گیری سرعت خون و دوری از آن [[۱۰]

تجسم ساختار قلب با MRI

یکی از بزرگترین نقاط قوت CMR توانایی آن برای نشان دادن آناتومی قلب با وضوح فضایی عالی است.این تکنیک به وضوح دیواره های کارتی، تروم، عضلات پاپی و Pericardium را با استفاده از نوردهی های استاندارد و دیدگاه های کوتاه مدت، پزشکان می توانند ابعاد اتاق، ضخامت دیوار، و مورفولوژی luvular را ارزیابی کنند.

  • [کاردیوپاتی: Hyperactive، dilated، Limited، و Arrhythmogenic Right دستمالی (ARVC) با الگوهای مشخصه ای از ضخیم شدن دیوار، حفره یا نفوذ چرب شناسایی شده است.
  • بیماری مادرزادی قلبی: MRI استاندارد طلایی برای تعریف آناتومی پیچیده در بزرگسالان با نقص های مادرزادی یا تعمیر، از جمله نقص های پستال و خروجی، تترالوژی فالوت، و جابجایی شریان های بزرگ است.
  • توده های سیارداک: توماس مانند میکساس، سارکوم و تروموم از بافت طبیعی با استفاده از تقویت کنتراست و بافت بافت مشخصه متمایز هستند.
  • بیماری های عروقی: در حالی که اکو کارتیوگرافی اصلی باقی می ماند، CMR می تواند به طور دقیق حجم های regurgitant را تعیین کند و مورفولوژی دریچه را در پنجره های صوتی به چالش بکشد.
  • بیماری های تجربی کارتی: ضخیم، ملتهب، یا کاتتریزه شده است در کنار نشانه های فیزیولوژی انقباضی تجسم می شود.

ارزیابی عملکرد قلب با MRI

فراتر از آناتومی استاتیک، CMR ارزیابی عملکرد قدرتمند را فراهم می کند. Cine در هواپیماهای متعدد اجازه می دهد اندازه گیری دقیق از پایان-diastolic و حجم پایان مولکولی، حجم سکته و بخش ejection (EF) این تکنیک ارائه می دهد بازتولید برتر در مقایسه با اکوکاردیوگرافی، و آن را ایده آل برای نظارت سریال در کارآزمایی های بالینی و بیماران پیچیده اضافی شامل:

  • حرکت دیوار منطقه ای: CMR تشخیص هیپوکینیس، akinesis، یا دیسکینیس با حساسیت بالا برای تشخیص زخم های کیمیایک.
  • عملکرد مناسب و مناسب و بدون تهویه: هر دو تهویه کننده ارزیابی می شوند، که در فشار خون ریه، نارسایی قلبی و بیماری قلبی ساختاری حیاتی است.
  • قابلیت کارMyocardial پایداری: LGE و کم دوز dobutamine استرس MRI از myocardium غیر قابل برگشت متمایز می شوند، و تصمیمات بازگشت دوباره را هدایت می کنند.
  • دینامیک جریان خونلود سرعت و جریان تصویربرداری فاز-قرارداد در سراسر دریچه ها، در آئورت و از طریق فاصله ها محاسبه می شود.
  • فشار کاردی: [FLT 1] ردیابی و تکنیک های تگ کردن، شکل منطقه ای را تعیین می کنند، تشخیص اختلال عملکرد اولیه قبل از کاهش EF.

برنامه های بالینی کلیدی

بیماری های قلبی Ischemic

CMR نقش مهمی در ارزیابی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر شناخته شده یا مشکوک دارد (تصویر برداری از استرس با آدنوزین یا Regadenoson تشخیص ایزومی غیر قابل هضم است. LGE نشان می دهد که حضور و میزان transmural of infarct زخم های قلبی قابل تشخیص است. مطالعه برجسته از انجمن قلب آمریکا که دقت تشخیص داده شده است.

Myocarditis و Inflammatory

در مظنون به myocarditis، معیارهای اصلاح شده دریاچه لوئیس و پروتکل های نقشه برداری T1 / T2، تشخیص را با حساسیت بیش از 80٪ امکان می دهد. الگوهای حماسه ای یا ال جی ال جی ال جی، همراه با سیگنال T2 بالا و حجم اضافی سلول (ECV) گسترش، تشخیص التهاب حاد از فیبروز مزمن نیز مفید است. CMR همچنین برای سارکوئیدوز قلبی مفید است، که در آن عدم افزایش فیبروز و فیبروز.

Infiltrative Cardiomyopathies

املویدوز و بیماری اندرسون-Fabry الگوهای متمایز LGE را تولید می کنند.در آمیلوئیدوز قلبی، subendocardial یا transmural LGE همراه با الگوی کوتاه سازی زیرمجموعه T1 تقریبا پاتوژنونیک است.

Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC)

CMR فراهم می کند بافت حیاتی و داده های عملکردی برای تشخیص ARVC، از جمله گسترش مناسب تهویه مطبوع، اختلال عملکرد جهانی، و نفوذ چربی کارتی منوکاردی در سال 2010، معیارهای نیروی کار شامل یافته های تصویربرداری؛ CMR ترجیح می دهد بیش از حد برای ارزیابی مناسب است.

بیماری های قلبی عروقی

اگرچه اکوکاردیوگرافی در ابتدا باقی مانده است، CMR ارائه می دهد اندازه گیری دقیق از regurtation و stengurtation، به عنوان مثال، در استوز aortic، برنامه ریزی منطقه دریچه یا اندازه گیری سرعت جریان می تواند انجام شود.در جذب مجدد، حجم regitant و کسری دقیق اندازه گیری می شود.

مزایا و محدودیت ها

مزایای

  • بافت سوپرفیور (superior) : CMR چربی، edema، فیبروز و زخم با ویژگی های بالا را متمایز می کند.
  • هیچ گونه پرتوی یونیزه ای نیست؛ [FLT 1] برای تصویربرداری از سریال، بیماران جوان و زنان باردار (در صورت اشاره) ایمن است.
  • بازتولید قابل اجرا: [FLT 1] منجر به تغییرات کم بین مطالعه برای حجم و عملکرد می شود.
  • آزمون ادراکی؛ [FLT 1] آناتومی، عملکرد، تزریق و بقا را در یک جلسه ترکیب می کند.
  • هواپیماهای تصویربرداری نجومی (Arbitrary Photography) : دیدگاه های طولانی و کوتاه مدت بدون محدودیت پنجره های صوتی.

محدودیت ها

  • تضادها: در ایمپلنت های فلزی سازگار (pacemakers، ICDs - گرچه دستگاه های MRI-شرط وجود دارد)، کلیپ های شتاب دهنده مغناطیسی و برخی از استنت های قدیمی تر.
  • Claustrophobia: تا 5٪ از بیماران نمی توانند امتحان را تکمیل کنند؛ آرام سازی یا اسکنرهای گسترده می تواند کمک کند.
  • Arrhythmias: ریتم های نامنظم قلب کیفیت تصویر را کاهش می دهند، هر چند سازگاری زمان واقعی بهبود می یابد.
  • [در این باره]: [[۱]] بیماران مبتلا به دیسپِن ممکن است مبارزه کنند؛ توالی های آزاد توسعه یافته اند.
  • ] مسائل مربوط به تضاد: عوامل Gadolinium خطر فیبروز سیستمیک فیبروز را در بیماری کلیوی پیشرفته (در حال حاضر کمتر با عوامل جدیدتر رایج است).
  • Cost و در دسترس بودن: CMR نیاز به زیرساخت های گران و تخصص تخصصی، محدود کردن دسترسی در برخی مناطق.

مسیر های آینده

زمینه CMR همچنان به سرعت پیشرفت می کند. نوآوری های متعدد آماده گسترش نقش بالینی آن هستند:

  • تصویر برداری فشرده و هوش مصنوعی امکان خرید سریع تر، کاهش الزامات نفس و بهبود قابلیت تحمل پذیری بیمار مانند بازسازی عمیق مبتنی بر یادگیری را فراهم می کند.
  • ] جریان MRI: ] اندازه گیری جریان سه بعدی حل شده است، هلیمودینامیک پیچیده در طول چرخه قلبی را ضبط می کند.این تکنیک برای مطالعه بیماری مادرزادی قلبی، aeurystic و الگوهای جریان خروجی از A Review از F [۳] موسسه بهداشت ملی [۳] تجزیه و تحلیل بالقوه انرژی و برآورد آن، برجسته می کند.
  • ] نقشه برداری پارامتریک: T1، T2 و T2 * نقشه برداری به سمت استاندارد بالینی حرکت می کند. حجم اضافی سلولی (ECV) اندازه گیری شده از نقشه T1، یک نشانگر کمی برای فیبروز پخش بدون نیاز به کنتراست در برخی از پروتکل ها فراهم می کند.
  • الگوریتم های یادگیری ماشین برای تقسیم بندی خودکار، کنترل کیفیت و راهنمایی اسکن زمان واقعی، این ابزار وعده می دهد تا زمان اسکن را کاهش دهد و سازگاری در سراسر سایت ها را بهبود بخشد.
  • تکنیک های غیر کنتراست: بومی T1 و T2 نقشه برداری ممکن است در نهایت کاهش یا جایگزینی نیاز به گادولینیوم در تشخیص های خاص، مانند myocarditis یا اضافه بار آهن.
  • readenoson و ورزش استرس (از طریق دوچرخه سواری supine) پروتکل در حال گسترش دسترسی به تست ایزومی برای بیماران قادر به تحمل وانودیازووئیدهای دارویی است.

ادغام این تکنولوژی ها احتمالاً CMR را سریع تر، ارزان تر و قابل دسترس تر می کند. جامعه رادیولوژی آمریکای شمالی دستورالعمل هایی را در مورد بهبود کیفیت منتشر کرده و تلاش ها برای استاندارد سازی پروتکل ها در سراسر جهان در حال انجام است.

نتیجه گیری

کارسینک MRI برای ارزیابی جامع ساختار و عملکرد قلب ضروری است.توانایی آن برای تجسم بافت کارتی در جزئیات عالی، تنظیم جریان خون، و تشخیص ایزومی و فیبروز بدون تابش آن را یک ابزار قدرتمند در تشخیص و مدیریت بیماری های قلبی عروقی در نهایت تکامل، زمان های کوتاه، تجزیه و تحلیل مبتنی بر هوش مصنوعی و مکانیسم های کنتراست جدید، بهبود عملکرد دقیق تر از کارت های محاسباتی و توانایی آن، در نهایت، بهبود دقیق تر است.

برای خواندن بیشتر، بیانیه رسمی موقعیت از انجمن اروپایی کارشناسی و دستورالعمل های منتشر شده توسط جامعه برای رزونانس مغناطیسی قلب و عروق (SCMR) را ببینید.[۱۰]