הבחירה של חומר המשמש ספיןאל שתלים היא החלטה קלינית קריטית המשפיעה ישירות על ציר זמן שיקום לאחר הניתוחים, מהנדסי ביו-חומרים, מומחי שיקום עובדים יחד כדי להתאים את התכונות החומריות עם צרכים ספציפיים לחולה, קידוד שיעורי ההיתוך, צמצום סיבוכים, והשגת מחדש של תפקוד. גוף גדל של ראיות מדגימה כי מבחר חומרים משפיע על כל מהתמרנות מוקדמת של אוסום, כדי לקצר את גורמי הישרדות אלה, כדי להפחית את השינויים באופן קולקטיבי, כיצד טיפול רפואי, ואפקטים, כלומר, כדי להפחית את ההשפעות של ראיות מבוססות גוף מתפתח, ואפקטים, כלומר, כדי להפחית את ההשפעות של המטופל, כלומר, כדי להפחית את ההשפעות של טיפול, כדי להפחית את השינויים על ידי טיפול תרופתי, כדי להפחית את ההשפעות של טיפול, כדי להפחית את ההשפעות של טיפול, ואפקטים, ולהפחית את הסיכון של ראיות.

המונחים: Spinal Implant Materials

ניתוח ספינל מודרני מבוסס על מגוון רחב של חומרים, כל אחד עם פרופילים מכניים וביולוגיה נפרדים.חומרים הנפוצים ביותר כוללים titanium ו ⁇ שלה, נירוסטה פלדה, cobalt-chromium ⁇ s, פוליתאתרון (PEEK), ויותר, חומרים בשימוש הנפוץ ביותר כוללים חומרים ביורסבריים ומתכות ⁇ .כל חומר מציע סחר בין כוח, עמידות, ביו-אופטימיות נוקשה, הדמיה, אם כיבוד ספציפי, או אופטימיזציה של חומרים דינמיים, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים דינמית, או אופטימיזציה של תחליף, או ריצוף חומרים דינמית, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים דינמית, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים ריצוף חומרים דינמית, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים דינמית, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים דינמית, או ריצוף חומרים ריצוף חומרים סגסוגת סגסוגת סגסוגת דינמית, אם כימות, או דינמית, אם כי הוא כולל אופטימיזציה של חומרים סגסוגת סגסוגת סגסוגת סגסוגת דינמית, אם כיבית.

טיטניום טיטניום Alloys

טיטניום ו ⁇ ו, במיוחד Ti-6Al-4V, שולטים בצורות ספיןאליות מודרניות בגלל ביו-תחרותיות מעולה, יחס כוח-משקל גבוה, והתנגדות קורוזיה. טיטניום מקדם תנוחה העצם ישירה (osseointegration) בשל היווצרות של שכבת תחמוצת-חמצני יציבה על פני השטח שלה.

עם זאת, שתלים טיטניום ליצור פריטים על מנת לספוג את ה-mography (CT) ודמיית התחדשות מגנטית (MRI), אשר יכול לערפל הערכה של היתוך.התואר של פריטים תלוי בעיצוב הסגסוגת והשתלה. Newer titanium ⁇ s כגון Ti-15Mo ו Beta titanium ⁇ s מציעים נוקשות מופחתת ושיפור החיים, מה שהופך אותם אטרקטיביים עבור מבנים לטווח ארוך.

פלדה ללא ספק

פלדה ללא סטטין (בדרך כלל 316L) הייתה היסטורית תקן עבור כלי ספיןאלי.זה עמיד, עלות-יעילות, וזמין. עם זאת, נירוסטה פלדה נוקשה יותר מאשר העצם (מודולוס -200 GPa), אשר עשוי להוביל ללחץ מגן וסיכוי איטי יותר היתוך.למרות שלה גבוה יותר מ-MRI ו- CT חפצים. בנוסף, 316L הוא נוטה לשחיתים ו-recerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecereceretrecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecerecereceretoration (ב) ב-R) ב-R) יש עדיין יש עדיין ב-tortortortortortortortortortortortortortorcartortortortortortortortortortortocerecereceretortor

קובלט-Chromium Alloys

Cobalt-chromium (CoCr) ⁇ s (למשל, ASTM F1537) מציעים מכשירים ללבוש יוצאי דופן וחוזק עייפות גבוהה, מה שהופך אותם נפוצים על פני השטח של כל החלפת דיסקים כמו חומר מכר עבור תיקון עיוותים. CoCr יש סימולטורים של כ -210a, מעל זה של נירוסטה, המוביל לרחבה.

Polye Theretherketone (PEEK)

PEEK הוא פולימר תרמופלסטי עם מודלוס של גמישות (3-4 GPa) קרוב לזה של עצם טרבקי, באופן תיאורטי להפחית את הלחץ מגן.הרדיו שלו מאפשר הערכה קלה של היתוך על טלגרף רדיו רגיל ו- CT ללא חפץ השתל עצמו. pEEK הוא כימי אינרטי לא גורם תגובה דלקתית משמעותית.

פולימרים בעלי ערך

חומרים כגון חומצה פולי-ל-לקטית (PLLA) וחומצה פוליגליקולית (PGA) מידרדרים לאורך זמן, ביטול הצורך להסרת השתלת וייתכן להפחית את הסיכון לזיהום.שתלים ביוסרבריים משמשים בעיקר ביישומים pediatric וטראומה שבו תיקון זמני הוא מספיק.החוזק המכאני שלהם נמוך יותר ממתכת, הגבלת השימוש שלהם בהליכים של מעקב.

כיצד תכונות חומריות משפיעות על ציר הזמן השיקום

שיקום לאחר ניתוח השתלת ספינל בדרך כלל עובר דרך שלבים: מנוחה מיידית לאחר הניתוח (בדרך כלל 1-2 ימים), גיוס מוקדם עם או ללא חזייה, חיזוק תרגילים, וחזר לפעילות מלאה.חומר השתל יכול להשפיע על משך כל שלב באמצעות השפעתה על אוסינטציה, יציבות מכנית ונוחות המטופל.

זמינות ו- Osseointegration

שילוב העצם המהיר מתורגם ישירות לעומס משקל מוקדם יותר וגיוס.טיניום ו ⁇ ו תומכים בדבקות osteoblast מהירה ומינרליזציה. מחקרים קליניים מצביעים על כך ש-PS (בורג דלי) עם משטחים טיטניום מחוספסים את הזמן כדי להשיג תיקון יציב, ומאפשר המנתחים לרשום סגסוגת נקייה מוקדם יותר.

תכונות מכניות: Modulus, Fatigue ו-Stability

שתל שתואם מאוד את העצם & #8217; נוקשות יכול לשתף לטעון ביעילות, צמצום הלחץ מגן על חומרים קשיחות נמוכה (PEEK, titanium) לאפשר יותר micromotion בממשק graft-host, אשר מעורר את היתוך העצם אם התנועה נשארת בטווח אופטימלי (בדרך כלל 50-150 מיקרומטר), עם זאת, תנועה מוגזמת יכול להוביל לאיחוד וכישלון קופרנציאלי, לפעמים, אבל הוא לחץ על ידי פחמן (דלקת) של חומרים סגסוגת.

כוח שומני חשוב עבור מכשירים שחווים טעינה מחזורית במהלך שיקום מוקדם.טיניום וקוקר יש התנגדות עייפות מצוינת.פלדה ללא עישון יכול להיכשל תחת עומס מחזור גבוה אם הבורות של קורוזיה יוזמים סדקים. המנתחים עשויים להגביל פעילויות (למשל, הימנעות מטווח של כיפוף, הרמת או עיוות) לתקופה ארוכה יותר אם נירוסטה משמש טיטניום, פרוטוקולים רבים מאפשרים החזרת פעילות מלאה של 8 שבועות, אך ורק ל-חלד, בעוד ש- 12 שבועות מלאים, אך פעילות פלדה, בעוד שעדיין פחות מ- 12 שבועות, בעוד שעדיין לא פחות מ- 12 שבועות, בעוד שעדיין לא פחות מ- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד שעדיין לא פחות מ- 12 שבועות, בעוד שעדיין מופעלתנה מלאה, בעוד שעדיין לא פחות מ- 12 שבועות, בעוד ש- 16 שבועות, בעוד ש-חלודה, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש-חלודה, בעוד שעדיין מופעלת, בעוד שעדיין לא פחות מטווח זמן קצר יותר, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש- 12 שבועות, בעוד ש-חלודה, בעוד ש- 12 שבועות

התאמת מעקב קליני ו- Follow-Up

ויזואליזציה ברורה של היתוך חיוני לקידום בבטחה פרוטוקול שיקום.רדיולוגים ומנתחים מסתמכים על CT ו- MRI כדי להעריך את האיחוד בוני, לזהות pseudarthrosis, ולאשש את השלמות של החומרה. pEEK ו- Carbon סיבים מורכבים הם רדיו-lucent, המאפשרים הערכה בלתי מאובחנת של חולי הדמיה, אך בדרך כלל מקובלים על הערכה של CTless פלדה ו- cot-chromis לייצר חפץ חמור שיכול לאשר את ה-religicial זה יכול להאריך את הפחתת COPDemrafect כזה, כך שיגרום למקרים חמורים יותר, כדי להבטיח COPDemcerelimates, אך עשוי להבטיח בדיקות רדיו, אך ורק כדי להבטיח בדיקות דיכאוניים יותר, אך סביר יותר, אך סביר יותר, אך סביר יותר, כדי להבטיח בדיקות הדמיה פשוטה יותר, אך סביר יותר, אך סביר יותר, אך באופן כללי יותר, כך, כי יש צורך לבצע בדיקות רדיו-insoltexitated.

ללבוש, קורוזיה, ותגובה דלקתית

פסולת חלקית מטלית או קורוזיה יכול לגרום תגובה גוף זר, המוביל אוסטאוקליזה וכאב מקומי כי עיכוב שיקום. cobalt-chromium articulations בהחלפת דיסקים מוחלט נועדו למזער ללבוש, אבל כמה מחקרים מדווחים מתכתי ממכשירים מתכת-on-metal. Titanbris הוא פחות reactive אבל עלול לגרום לפירוק של קורטרוס במודולים כמו דימום נגד סרטן (D) עשוי להפחית טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי יותר.

משטח משתנה ו-Cotings

כדי להתגבר על המגבלות של חומרים קיימים, יצרנים ליישם ציפויים משטח כי משפרים את שילוב העצם ללא שינוי תכונות גדולות. הידרוקספיטט (HA) ציפויים על טיטניום ו- PEEK מאיצים את קצב העצם, המוביל ליציבות מוקדמת יותר. ניסויים קליניים של כלובים PEEK מואצים להראות שיעורי היתוך של 95% ב 6 חודשים לעומת 75% עבור PEEK , בדומה טטיום מתחיל בשלב מוקדם יותר של שבועות של 2 שבועות של מצופה של פלסמה פעיל.

עדויות קליניות ותוצאות השוואתיות

כמה מחקרים מרכזיים יש ישירות השוו חומרים בהיתוך השדרה ותוצאות מתואמות עם אבני דרך שיקום. A meta-analysis של ניסויים מבוקרים אקראיים השוואת טיטניום לעומת PEEK בין הכלובים עבור היתוך אלומיניום לא מצא הבדל משמעותי בשיעורי היתוך הכולל, אבל ניתוח תת-קבוצה הראה כי השוואת חומרים PEEK מטופחת מהר יותר מאשר מחקר פוטנציאלי שלא דווח על שביעות רצון גבוהה עם טיפול עצמי של 3 שבועות לפני זמן קצר של סרטן, אך ניתוח קיסרי דם מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתי של סרטן בשלב מוקדם יותר מאשר טיפול תרופתי אחד.

עבור מכשירים חלופיים דיסק, הבחירה של נושא החומר היא קריטית. Charité ו- ProDisc lumbar דיסקs השתמש פוליאתילן משקל מולקולרי גבוה (UHMWPE) מכתיב כנגד מחסניות cobalt-chromies. Wear of UHMWPE קשורה עם מאוחר osteolysis; ניסוחים חדשים עם צמצום פוליאתילן עמוק מאוד.

קישור חיצוני: ראו (0) סקירה שיטתית זו על PEEK מול כלובים טיטניום בניתוח PLIFLT:1 עבור השוואות תוצאות מפורטות.

גורמי טיפול ב-Piltific Selection

קווי זמן שיקום אינם נקבעים על ידי חומר בלבד.איכות העצם, גיל המטופל, תחלואה רפואית, ואינדיקציה כירורגית כל השפעה התאוששות. בחולים עם צפיפות מינרלים טובה העצם, כל חומר סטנדרטי יכול להשיג תיקון מוקדם. inosis, הכלובים מעווטים או הרחבת התקנים של טיטניום כי לעגן לתוך עצם רכות יותר עשוי לאפשר מוקדם יותר מאשר מחיצות pEEK חלקה, יכול לבחור יותר גמיש עבור חולים עם דלקת מתכת כהה יותר, כמו חניכיים גבוהה יותר, כמו חניכיים חניכיים חניכיים חניכיים חניכיים חניכיים חניכיים צמיגים צמיגים חניכיים , כמו צמיגים צמיגים רכה יותר צמיגים צמיגים רכה יותר חניכיים חניכיים רכה יותר רכה יותר .

מדד מסת גוף (BMI) גם משנה: חולים שמנים חווים עומסים גבוהים יותר על מבנים, כך מנתחים לעתים קרובות לבחור חומרים גבוהים סטריאנט כמו טיטניום או cobalt-chromium עם קוטרים בורג גדולים יותר.עם זאת, השמנת יתר קשורה לשיעורי סיבוך גבוהים יותר עצמאי של חומר, פוטנציאל להאריך את השיקום.האידיאל הוא תהליך קבלת החלטות משותף שבו המנתח מדבר על זמני התאוששות הצפויה על בסיס השתלות על בסיס השתלות שנבחרו ומטרות אישיות; #17.

כיוונים עתידיים וחדשנות

חומרים מתעוררים נועדו לקצר את השיקום באמצעות שילוב של נוקשות אופטימלית עם bioactivity. Additive הייצור (3D הדפסה) מאפשר ⁇ lattice מבנים בטייטניום כי מחקה עצם ו-#8217; אדריכלות המסלולים. מבנים אלה משפרים סיבי חום מהירים יותר, בעוד צמצום של Modulus to Near-bone רמות קליניות להראות כי 3D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-Rate מאפשר טיפול תרופתיתמריצים מוקדם יותר כדי להבטיח סיביתיקים (מחדשניים) כגון גירוי חום-Cyvation) כדי להבטיח סיבים גמישים (D) כדי להבטיח גירויים מתקדמים) כדי להבטיח סיבים גמישים מתקדמים (D) כדי להבטיח סיבים גמישים) עם גירויים (D) עם גירויים) עם גירוי חום-pKolfusion) של טיפול תרופתיים (D) עם גירויים (D) עם גירויים מתקדמים, בעודם גמישים מתקדמים, בעוד ש-pKolfusiond-pKpKalvenation) כדי להבטיח סיבים גמישים (מחדשניים (מחדשניים).

המגמה כלפי הרפואה המותאמים אישית פירושה שבעתיד הקרוב, בחירת חומרי השתל עשויה להיות מונחה על ידי מודלים ספציפיים לחולה מרשם והקרנה עבור רגישות מתכת. אלרגיה מתכת (למשל, ניקל, cobalt) נפוץ יותר מאשר מוכר בעבר; עבור חולים שנפגעו, טיטניום או PEEK הופך את הבחירה המועדפת.בדיקה עבור רגישות יתרs עכשיו מומלץ על ידי כמה הצהרות לפני ניתוח השתלת בחירה.

מסקנה

לוח הזמנים של שיקום לאחר ניתוח השתלת ספינל מעוצב על ידי שילוב מורכב של תכונות חומריות, גורמים כירורגיים, המאפיינים המטופל. טיטניום נשאר תקן הזהב עבור מאזן הכוח שלה, ביו-גמישות, ו osseointegration, תמיכה מוקדם יותר גיוס מוקדם יותר וחזרה לפעילות. pEEK מציעה יתרונות הדמיה ונוקשות אבל עשוי לעכב היתוך אלא אם כן מצופה Cobalt-chromi ו-Altolretraretraists הם יכולים עכשיו כדי להבטיח את החיים מוקדם יותר קריפטו ריקו לטווח קצר יותר, אבל יכול להציע בדיקות זמן התאוששות.

קישור חיצוני: עבור סקירה קלינית של תוצאות היתוך ספינאל על ידי חומר השתל, ראה (FLT:0the North American Spine Society Guideline on lumbar fusionFLT:1 עוד משאב שימושי הוא FLT:2AAOS מדריך קליני עבור lumbar fusionFLT 3: 3.