פייסmakers שינה את ניהול של משבשות והפרעות התנהגות, לשחזר קצב לב רגיל ושיפור איכות החיים עבור מיליוני חולים ברחבי העולם.עם הצגתם של קוצני משנה (subQ), רופאים ומטופלים עכשיו להתמודד עם בחירה משמעותית בין שתי טכנולוגיות נפרדות: מערכת transvenous המסורתית וגישה נוספת של תוספת דם.

הבנה מסורתית Transvenous Pacemakers

קוצב מסורתי transvenous מורכב מגנרטור הדופק - בדרך כלל ממוקם מתחת לעור רק מתחת הצווארון - ואחד או יותר גמיש מוביל לנסוע דרך ורידים (בדרך כלל subclavian או cephalic) לתוך תאים של הלב. אלה מוביל יש אלקטרודות קטנות בקצה כי תחושה של פעילות חשמלית של הלב ולספק דחפים כאשר קצב טבעי איטי או הפסקה.

טכנולוגיה זו הייתה תקן של טיפול במשך יותר מ-60 שנה והיא נלמדת ביסודיות. קרדיולוגים יש ניסיון רב השתלת וניהול מערכות transvenous, אשר יכול לספק הדבקה בתא אחד (single-chamber), שני תאים (dual-chamber), או שלושה תאים (מצטברים במיוחד לטיפול בדמיון לב).

עם זאת, מכיוון שהמנהיגים חיים בתוך מחזור הדם ואת תאי הלב הנכונים, הם נושאים סיכונים ייחודיים לחומרה פנימית או לב.עופרת פיזור, כריתת הלב, השמדה ארסית, וזיהום שיכול להגיע למחזור הדם או שסתום הלב הם כולם סיבוכים מוכרים.בנוסף, אם גורם נכשל או צורך בהסרה - עקב זיהום, שבר, או שדרוג למערכת אחרת - עלולים להיות סובל מפגעים מאתגרים שלה.

פייסצב (SubQ) פייסmaker: אלטרנטיבה נוספת

הצב החתומה (S-ICD) מוביל לעתים קרובות את ה- SubQ או S-ICD (subcutaneousplantable Cardioverter-defibrillator) כאשר נעשה שימוש בהריסה, נועד להימנע חומרה תוך-דלקתית לחלוטין.במקום להציב את ה-Scaric בתוך הוורידים, הדופק מושתל מתחת לעור בצד השמאלי של החזה לאורך קו הביניים, ו-Fone הוא רק ממולידחף של הלב.

(ב) [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]]][ה]] [ה]]][ה]]]][ה]]]] [התב"ה'[ה] [ה'[ה]'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה']'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']']']']']'[ה'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה

היתרון המרכזי של גישה חוץ-וסקולרית הוא שהמנהיגים לעולם לא נכנסים למערכת הדם.זה מפחית באופן דרמטי את הסיכון לזיהומים במחזור הדם, סטנוזה ארסית, ונזקים valvular הקשורים למטופלים עם זיהומים קודמים, גישה ארסית מוגבלת, או מחלה חוזרת של שלב שבסופו של דבר הדורשת דיאליזה, האפשרות תת-עורית עשויה להיות אטרקטיבית במיוחד.

השוואת נוהלים סורגים

השתלת ההשתלות המסורתית

השתלת קוצ'ר מסורתית מבוצעת בהרדמה מקומית עם sedation מודע. A 2-3 אינץ ' incision נעשה מתחת למגבלה, ומובילים מתקדמים דרך הווריד אל הלב תחת הדרכה פלואוריקוסקופית.המנהיגים קבועים לרקמה הלב עם ברגים קטנים או tines, ולאחר מכן מחובר לנגנר, אשר נצמד לתוך כיס תת-עור.

תת-קרקעית (Extravascular) Implantation

השתלת קוצב קצבי נוסף כוללת טכניקה מעט שונה.כי הגנרטור נוצר בצד השמאלי של החזה, לעתים קרובות לאורך קו אמצע צירי.שימוש בכלי מנהרה, המוביל מועבר באופן תת-עורי לאזור הפרסטרי ולאחר מכן ממוקם ליד תהליך קיטוריד.האלקטרודה יושב במקביל לסטרום, מעצימה את אותות החשמל של הלב של העובר דרך החזה, אך עדיין יכול להימשך זמן קצר לאחר מכן, אך ורק עבור חדר השינה, אך ורק לאחר זמן קצר.

מכיוון שלא נכנס כל וריד או תא לב, ההליך נחשב פחות פולשני מנקודת מבט פולשנית.עם זאת, אתרי החתך עשויים להיות גדולים או מרובים, והחלמה יכולה לערב יותר אי נוחות מן מנהרה תת-עורנית.

סיכונים וסיבוכים

זיהום סיכון

זיהומים הם דאגה רצינית עם כל מכשיר מושתל.עם מערכות transvenous, זיהום יכול לכלול את המובילים, זרם הדם או שסתום לב (endocarditis), לעתים קרובות הדורש הסרת מערכת שלמה ואנטיביוטיקה ממושכת. מחקרים מציעים שיעור זיהום של כ 1–2% עבור שתלים ראשוניים, עולה עם החלפת מכשירים או תיקונים.

מערכות אקסטר פולשניות יש סיכון נמוך יותר של זיהום דם מכיוון שהמנהיגים לעולם לא ליצור קשר עם דם.עם זאת, הם עדיין נושאים סיכון של כיס או זיהום הפצע.אם זיהום עמוק מתרחש, המכשיר חייב עדיין להיות הוסר, אבל היעדר חומרה תוך פולשנית מפשט את החילוץ ומפחית את הסיכון של אמבולי ספק.

מובילי Transvenous יכולים שבר, dissession, או לגרום לבהילה.עופרת dissession מתרחשת 1–3% מהמקרים, הדורשים הדבקה.לאורך זמן, מוביל עלול לפתח הפסקות בידוד או שברים של מנצחים, במיוחד עם פעילות גופנית נמרצת. מובילי סובטורניים פחות נוטים להתפורר בתוך הלב, אבל הם יכולים להגר מתחת לעור או לגרום לשחיקה במקום מכני עדיין יציב.

שיקולים אחרים

Pneumothorax (lung puncture) הוא סיכון ידוע של השתלה transvenous בשל גישה מחט של הווריד subclavian.סיכון זה הוא למעשה מסולק עם הגישה הנוספת, לעומת זאת, מערכות חוץ פולשניות לא יכול להיות מסוגל לספק את כל מצבי הפחתת pacing - כגון כפול-cham inrioventricular pacicular pacating - מה שהופך אותם ללא תשלום מדויק בין חולה ptriative הוא.

שיקום וניהול ארוך-טווח

התאוששות לשתי ההליכים היא בדרך כלל מהירה.מטופלים מומלץ להימנע מרימת הזרוע בצד השתל מעל פני כתף במשך 4-6 שבועות כדי למנוע פיזור מוביל במערכות טרנסיוזיות או הפרעות פצעים במערכות תת-עורניות.רוב החולים חוזרים לפעילות יומיומית נורמלית בתוך כמה שבועות, עם הגבלות על הרמת כבדות וספורט מגע למשך עד שלושה חודשים.

ניהול לטווח ארוך כרוך בדיקות מכשירים סדירות - או במרפאה או באמצעות ניטור מרחוק - כדי להבטיח תפקוד תקין ומצב סוללה.הרווחה הסוללה של מכשירים מודרניים נע בין 8 ל 12 שנים, בהתאם תלות מתמצה ותכנות.מערכות תת-קרקעיות עשויות להיות מעט יותר קצרות חיי סוללה עקב סף הדבקה גבוה יותר או אלגוריתמים חישה רציפה, אבל דגמים אחרונים הם תחרותיים.

מי מועמד אידיאלי?

קוצני קצבים מסורתיים נשארים תקן הזהב עבור חולים הזקוקים:

  • Atrial pacing או כפול-chamber pacing (למשל, תסמונת סינוס חולה עם AV בלוק)
  • טיפול ב- Cardiac resynSyncization (biventricular pacing)
  • פייס עבור hypertrophic cardiomyopathy או סימנים מורכבים אחרים
  • האנטומיה והזיהום הנמוך

קוצני (extravascular) הם אידיאליים עבור חולים:

  • יש גישה קשה או סיבוכים קו מרכזי קודם
  • נמצאים בסיכון גבוה לזיהום (למשל, אימונוספירציה כרונית, דיאליזה, סוכרת)
  • יש היסטוריה של זיהום הקשור למכשיר וזקוקים להשתלות
  • הם צעירים ועשויים לדרוש מספר תיקונים לאורך כל החיים
  • רק צריך ventricular pacing (למשל, רצף כרוני עם תגובה איטית)

(FLT:0)Important: לא כל המטופלים הם מועמדים עבור הדבקה נוספת פולשנית.אם מצב הלב שלך דורש התכווצות אקרילית ואוורור (למשל, חסימת לב מלאה עם תפקוד לקוי לחלוטין), קוצב קצב כפול חד-מושבי transvenous הוא בדרך כלל הכרחי.

חיי סוללה והחלפת

שני סוגי קוצני הקצב משתמשים סוללות ליתיום-יודין שמצמצמצוע בחיזוי לאורך שנים.כאשר הסוללה ליד פענוח, המכשיר מוחלף על ידי פתיחת הכיס, ניתוק הגנרטור הישן, ומחברת אחד חדש.עבור מערכות transvenous, השלמות המובילה מוערכת בכל תחליף.עבור מערכות חוץ-מחדש, אותו עיקרון חל, אבל כי המוביל אינו בחליפה, עלול להיות מעט מסוכן, אך עדיין מסובך.

תוחלת החיים של סוללה תלויה בתפוקה של צנרת, אחוז של אלגוריתמים ספציפיים למכשיר.לדוגמה, מטופל שקצב 100% מהזמן ירוקן את הסוללה מהר יותר מאשר מישהו שקצב רק כמה אחוזים מהזמן. בממוצע, שני הסוגים האחרונים 10-12 שנים, אבל קוצני קצב מובילים חדשים יותר דיווחו על תוחלת ארוכה יותר.

תאימות MRI וסגנון חיים

יצרני קצב מותני MRI הפכו לסטנדרט עבור מערכות transvenous ו-Revascular.מטופלים עם מכשירים מודרניים יכולים לעבור בבטחה סריקות MRI אם תנאים מסוימים מתקיימים (למשל, ללא מטרות שבורות, מיקום ספציפי ושינויי תכנות).

שיקולים בסגנון חיים כוללים גם השתתפות בספורט, גלאי מתכת והתערבות אלקטרומגנטית. למערכות תת-עוריות, כי הגנרטור ממוקם לצד החזה, עשוי להיות פחות בולט עבור ספורטאים אשר לעתים קרובות משתמשים רצועות כתף או ללבוש שומרי חזה.עם זאת, המוביל לאורך סטרום יכול להיות מצופה לאחר ירידה במשקל או באנשים דקים.

ספורט מגע (למשל, אגרוף, שטיחים) לשאת סיכון לנזק במכשיר ללא קשר לסוג.רוב החולים יכולים להמשיך לשחות, לרוץ, רכיבה על אופניים וגולף לאחר ריפוי הולם.

עלויות ושיקולי ביטוח

מערכות קוצב קוצרים חתומות הן לעתים קרובות יקרות יותר מאשר מערכות מסורתיות transvenous עקב טכנולוגיה חדשה יותר וכלים מיוחדים להשתלת מכשירים.המחיר של המכשיר יכול להיות 1.5 עד 2 פעמים גבוה יותר, אם כי סך הכל מטענים בית החולים תלויות עמלות המתקן, עמלות המנתח, ואורך של סיקור ביטוח משתנה; בדרך כלל Medicare מכסה שני סוגים כאשר צוין רפואית, אבל לפני אישור עשוי להיות נדרש.

חולים צריכים לשאול את משרדו של הרופא שלהם ואת חברת הביטוח על פרטי הכיסוי.במקרים מסוימים, בתי חולים עשויים מעדיפים מערכות טרנספורמטיביות בשל עלויות נמוכות יותר, אבל החיסכון לטווח הארוך מסיכון מופחת ללקות בזיהום ובמיצוי עלול להוריד את ההוצאות הראשוניות עבור חולים בסיכון גבוה.

בחירתו: שאלות מפתח עבור הרופא שלך

כאשר מחליטים בין קוצב מסורתי ו subcutaneous, לשקול לשאול את קרדיולוג או אלקטרופיסיולוג שלך:

  • איזה סוג של סדקים אני צריך (שינגל-צ'מבר, דו-צ'מבר, או דווטר)?
  • איך הסיכון שלי לזיהום משווה עם האוכלוסייה הכללית?
  • האם יש לי בעיות גישה ארסיות או היסטוריה של קרישי דם?
  • מה הם התוצאות האפשריות לטווח ארוך לכל אפשרות בתיק שלי?
  • האם המכשיר ידרוש סריקות MRI בעתיד?
  • איך המכשיר ישפיע על היכולת שלי להתאמן או לשחק ספורט?
  • באיזה מכשיר יש למרכז שלך את החוויה הכי טובה?

קבלת החלטות משותפת, בתמיכת ראיות מרישוםים גדולים, יכולה לעזור ליישר את הבחירה עם הערכים והצורך הרפואי שלך.

עתיד הטכנולוגיה

החדשנות ממשיכה לטשטש את הקו בין מכשירים transvenous ו subcutaneous.commakers ללא עופרת, שהם יחידות המכילות את עצמם לחלוטין מושתלים ישירות בתוך הלב, כבר לחסל את הצורך כיס גנרטור ומובילים. הם משמשים כיום עבור עוקץ יחיד-chamber.מחקר הוא בדרך לפיתוח מערכות כפול-chamber ללא עופרת ומערכות שניתן לשחזר אותם בקלות.

גישה מבטיחה נוספת היא שילוב ICD-pacemaker הנוסף, המספק שיבוש ונפיחות מוגבלת ללא כניסה ללב. כמו טכנולוגיות אלה בוגר, יותר חולים עשויים ליהנות מטראומה פרו-קריונית מופחתת, פחות סיבוכים לטווח ארוך, וגמישות רבה יותר בניהול המכשיר.

מסקנה

שני קוצני קצב transvenous ו subcutaneous (extravascular) הם כלים יעילים לניהול bradyarrhythmias, כל אחד עם יתרונות נפרדים ומגבלות.הבחירה הנכונה תלויה בהפרעת הקצב הספציפי שלך, האנטומיה פולשנית, זיהום, אורח חיים, וצרכים פציפטיביים. על ידי הבנת ההבדלים במיקום מוביל, סיכונים פרובוקטיביים, התאוששות וניהול ארוך טווח, אתה יכול לשחזר את זהה חזק יותר עם זהה טיפול יעיל יותר, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, הוא חי בטוח, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם את זהה, כמו גם את זה יכול להיות בטוח יותר, חי טיפול יעיל של ספק בטוח, כמו גם את זהה, כמו גם כן, כמו גם כן, חי טיפול יעיל יותר, חי טיפול יעיל של ספק בטוח, עם מטרה יעילה, כמו גם כן, עם מטרה יעילה, עם מטרה יעילה, הוא בטוח, כמו גם כן, כמו גם כן, הוא בטוח, הוא בטוח, הוא חי טיפול יעיל.