שם הסרטון: The Problem of Osteoporotic Bone in Spinal Instrumentation

Osteoporosis היא מחלה השלד מערכתית המאופיינת על ידי מסת העצם נמוכה ו microarchitectural ההידרדרות, המוביל כדי להגביר את שברירי העצם וסיכון השבעה.זה משפיע על 200 מיליון אנשים ברחבי העולם, עם נשים לאחר לידה ושישים להיות פגיע ביותר ניתוח ספין-קרקעי, אוסטאוסטאופורוזיס אחד האתגרים הגדולים ביותר להשגת הדבקה יציבה.

אתגרים מכניים וביולוגיה של תיקון ב העצם האוסטאופואטי

כדי להעריך את החדשנות, יש להבין תחילה את האתגרים הבסיסיים.בורג pedicle מתנגד למשיכת הכתובת בעיקר באמצעות כוח הרהר של מסלול העצם שמסביב. in osteopotic vertebrae, בדממה גסה ואובדן עצמות טרביות להפחית את אזור המגע האפקטיבי ואת היכולת של העצם לשאת.

כוח משיכה וכניסת Torque

מחקרים קליניים ביומכניים מראים באופן עקבי כי כוח משיכה והוספת מומנט הם ישירות תואמים עם BMD. ב העצם osteoporotic, אפילו שילוב גבוה של קו יכול להיות בלתי ניתן להשגה ללא הפרה מוגזמת או cortical. חידושים התמקדו כך להגדיל את הקוטר היעיל של בורג, שינוי גיאומטריה חוט כדי למקסם את הרכישה באובייקטיביות, ולהשתמש בציפוי או לציפוי לפתיחה מסוכנת עבור צינורות.

תכונות עיצוב Innovative Pedicle Screw

מברגים מודרניים אינם יותר קלושים מחוטפים. מגוון של שינויים עיצוב פותחו במיוחד כדי לענות על הצרכים של העצם אוסטיאופוטית.החידושים האלה יכולים להיות מחולקים לקטגוריות הקשורות לגיאומטריה חוט, אדריכלות גוף בורג, שינויים על פני השטח, ואלמנטים מורחבים או מחוסנים.

תגיות: Geometry and Core פרופיל

עיצוב סימטרי ממלא תפקיד מרכזי בהעברת עומס.בורגים מסורתיים כוללים קוטר חיצוני קבוע וחוטפים בצורת V סימטרית.Newer עיצובים משולבים עומקי קרינת חוט משתנה, חוטים כפולים בצורת אבלטרים בצורת חוטים שבהם דו-צדדיים דו-צדדיים של סטנג על פני השטח (לעיתים קרובות משיכה לסגת עומק) עם עלייה חדה יותר (pretretretretretret) עם מומנטום עמוק יותר עם דחוסים) עם מומנטום עמוק יותר עם דחוסים עמוק בתוך שטח.

הרחבה ורחבה של Distal-Expansion Screws

מנגנונים רחבים מייצגים קפיצת גדול קדימה.למברגים אלה יש מנגנון המאפשר קצה הדילק או את כל הנקה להרחיב לאחר הבורג יושב במלואו.בורגים פשוטים רחבים מכילים נהג מרכזי הדוחף קצה פנימי, החלף את קצה המברג החוצה לתוך הגוף של השבר, עם זאת הרחבה זו מגבירה את יעילות המברג באזור של איכות העצם הגרועה (בדרך כלל), שיפור דרמטי של לחץ דם איטי יותר מאשר מברגו של מברגומים איטי יותר מ- 24%, עם גרורות של גרורות.

סיקור: Fenestrated and Cannulated Screws for Cement Augmentation

ברגים מחוננים יש נמלים צדדיים לאורך הפיר והם מזורים, המאפשרים הזרקת מטה מבוקר של מלט העצם - באופן חד משמעי פולימתית פוספט (PMMA) - ישירות לתוך הגוף הבלוט לאחר מיקום בורג.המלט infiltes העצם מבטלת את הדליפה של 15% על ידי נוגדנים מכניים, עם עלייה דרמטית של ממשק נוקשות וראיות קליניות תומך מאוד בשימוש במלט-ידית של 23%.

חיפויי סודיות ו Osseointegration

בהעברת ההקצנה הביולוגית בין בורג ועצם היא אסטרטגיה מרכזית. הידרוקספיט (HA) ציפוי (HA) אשר מדגימה את המרכיב המינרלי של העצם, מקדם תנופה של עצמות ישירה (osseointegration) ללא ציפוי fibrous perconpositions (Ricustras) של אוסטיאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאומטית (Ric) אשר נבדקו על ידי הגדלת זיהום) ולהגדיל את הקשר האנליטיסטאומטי יותר ויותר את הציפויטרוזיס -2 (Ric) עם עלייה) עם עלייה של חלבון טיטוגן) וציפויטרוזיס לאחור, כמו גרורה לאחור, כגון נוגדנים עצמי) וציפויטרוזיס אלומיניום (Ric) עם עלייה משמעותית) ולהגדיל את רמת ציפוי מתכתיטרוזיס לאחור, 000) עם עלייה משמעותית יותר ויותר, 000) עם עלייה של דלקת פני השטח).

טכניקות תורריות למקסימה לתקן

בעוד עיצוב בורג הוא קריטי, טכניקה כירורגית ותכנון perioperative חשובים באותה מידה.שיטות צום מספריות כבר מעודנות לשימוש העצם osteoporotic.

הורמון עצם גולגולת (CBT)

במקום המסלול המסורתי ישר-ראש לאחר ציר pedicle, CBT משתמש מסלול בינוני ו caudocephalad כי הוא לעסוק העצם הקומפקטי יותר של pars interartis ו חומה pedicle נחות.טר זה להימנע מסיבוכים הקשורים לפירוק עשיר, גוף רטואלי אוסטיאומטי פחות בשימוש הם בדרך כלל קצר יותר, אך ורקד קליברטי, יש להם גישה משיכה נמוכה יותר, אך ורקטראז 'אוסטיאוסטאוסטיאוסטאוסטאוסטיאוסטאוסטי יותר, אך יותר, אך יותר, יש יותר, אך יותר, כי יש יותר, למעט יותר, כי יש יותר, כי יש יותר, כי יש יותר, כי יש יותר, כי יש יותר, כי יש יותר קל יותר, 000 משיכה נמוכה יותר, 000 משיכה נמוכה יותר, אוסטיאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטאוסטאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטיאוסטרציה קצרה יותר, כי יש יותר, 000, כי

טכניקת הכנס ותחתית

מתחת ללחיצת - שימוש בקטאר שלו הוא 0.5-1.0 מ"מ קטן יותר מהטר החיצוני של הבורג - יכול להגביר את התוספת לשקע ולמשוך כוח.בעצם אוסטאופוטית, חור טייס קטן ללא הדבקה או שימוש במברג עצמי עשוי להיות מועדף כדי למקסם את שימור העצם. חלק מעורכי הדין להוספת ידני ללא כלים כדי להרגיש התנגדות טובה יותר ולהימנע מעומס יתר.

עצמות וביולוגיה

גרפט העצם או Allograft ממוקם סביב החור בורג יכול לקדם היתוך ו צפיפות העצם המקומית. יותר אוסטאוביולוגיים מתקדמים, כגון ממטריקס העצם demineralized העצם (DBM) או ממלאי עצמות סינתטיים, ניתן להשתמש כדי להגדיל את העצם osteoporotic לפני המברג. Recombinant BMP-2 מיושם מקומית הוכח להגדיל את העצמות סביב מברגים בעלי חיים, אבל שימוש מוגבל עלות קליניות.

ניווט ורובוטיקה

ניווט מונחה תמונה וניתוח מונע רובוטי מאפשר מיקום בורג מדויק יותר, הפחתת הסיכון של הפרה קוטוריית וקידוד גודל בורג וטרטקס. העצם osteoporotic, שבו משוב tactile הוא פחות אמין, ניווט יכול לעזור להימנע מבנים קריטיים תוך כדי למקסם את רכישת ברג. A 2022 מחקר השוואתי דיווח כי לנווט את המיקום השתפר מ 85% ל- 96% ולהפחית את שיעורי ההחלמה במערכות osteopotic.

כיוונים עתידיים בPdicle Screw innovation

הדור הבא של ברגים פדיציים יהיה כנראה לשלב חידושים מרובים לתוך פלטפורמה אחת, מותאם לאיכות העצם של המטופל.

סדקים חכמים עם יכולת החישה של סטרין

חוקרים מפתחים ברגים עם מיקרו-רגישים משובצים או סיבים אופטיים Bragg הגרים שיכולים למדוד זנים, עומס, ושוחרר בזמן אמת. מברגים חכמים אלה יכולים להזהיר מנתחים כדי לאטום את הכישלון לפני הופעת הסימפטומים הקליניים, המאפשרים התערבות מוקדמת עדיין בשלבים, טכנולוגיה כזו יכולה לחולל מהפכה במעקב לאחר הניתוח, במיוחד בחולים אוסטאופוטיים בסיכון גבוה לכישלונות.

Biodegradable ו bioresorbable Screws

⁇ מגנזיום ופולימרים גבוהים (למשל, חומצה פולי-לקטית-co-glycolic חומצה, PLGA) נחקרים עבור יישומי רופאי ילדים וטראומה, אבל תפקידם בתיקון אוסטאופוטי מוגבל בשל כוח ראשוני מספיק ושפל מהיר. עם זאת, ברגים מורכבים המשלבים מגנזיום עם ציפויי סידן פוספט עשויים להציע ירידה מאוזנת כי עומס בהדרגה לניסויים עצם מתמשך.

מטופלים-סקריביים, 3D-Printed Screws

ייצור אדקטי מאפשר ברגים מעוצבים אישית המבוססים על סריקות CT טרום-אקטיביות, עם פרופיל חוט אופטימלי, קוטר, אורך, מיקום של נטיות כדי להתאים את האנטומיה של המטופל ואת מפת צפיפות העצם. מברגים אלה יכולים לשלב מבנים ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מושגים כפולים ודינמיקה

כמה ממציאים הם לחקור ברגים עם ראשי דינמי או פוליאקסיאלי המאפשרים מיקרו-תזונה מבוקרת, אשר עשוי להפחית את הלחץ מגן ולקדם הסתגלות העצם. אחרים מציעים שילוב של ברגים פדריקאליים עם tethers בין-ספניים או ligamentous להפיץ עומסים באופן רחב יותר על פני פלח השדרה.

תוצאות קליניות וראיות סינתזה

למרות התפשטות של עיצובים חדשים, ניסויים מבוקרים באיכות גבוהה משווים ישירות טכנולוגיות בורג שונות באוכלוסיות אוסטאופוטיות נותרו נדירים יחסית.הרבה מהראיות מגיע ממחקרים ביומכניים, סדרות מקרים, ורשומות. A לאחרונה סקירה שיטתית (20 קונסולת 34 מחקרים מתאימים הגיעו גם הם נתונים מדויקים של עלות מטבולית ורידות מתקדמות יותר, למרות שלעתים קרובות היו קשורות לתופעות לוואי של דיוק, אך ורקדונות ביולוגיים, אך לא היו קשורות לפירוק של דיוק, אך ורק לדגמי דיוק, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לא היו לעתים קרובות, אך ורק לתופעות לוואי של תופעות לוואי של אבחון של תופעות לוואי של אבחון של פרדוקסים של דיוק, אך ורק לאחר מכן, לא היו קשורות לדגמי דיוק, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לא היו נמוכות יותר, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לא היו קשורות לדגמי דיוק, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, לא היו קשורות לדגמי דיוננות דיוק, בהשוואה לדגימים אלה, אך ורק לאחר מכן, לא היו פחות אוסטיאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטיאוסטיאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסט

מסקנות

האתגר של ריצוף בורג pedicle עצמות osteoporotic עורר הנדסה יוצאת דופן וחדשנות כירורגית. הרחיב עיצובים חוט, ברגים רחב, fenestrated מלט-augmented, וציפוי ביואקטיביים כל כתובת היבטים שונים של ממשק בורג חלש עמוד השדרה. טכניקות אד צום כמו הדבקה עצם, תחת הדבקה, ניווט, והגדלת תוצאות biologicות נוספות, מבטחים על ידי ניתוח פנים ומאובטח של נסיבות טיפול חיצוני, מאפשר שיפור של בעיות אבטחה מתוחכמות גבוהה יותר, ומאובטחות, ואפקטים של תופעות לוואי, ובטיחות, תכונות מתקדמות, שיפור של טיפוליות מבוססות משיכה, ובטיחות, אופטימיזציה של טיפול תרופתיות של תופעות לוואי, אופטימיזציה של טיפול תרופתיות, ואפקטים, תכונות מתקדמות של טיפוליות, שיפור של טיפוליות.

(ב) ◄ [13]

  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) הערכה ביולוגנית של ברגים פדריקניים מורחבים ב העצם האוסטאופוטית (האירופי Spine Journal, 2022).
  • (FLT:0) ההירופטריאטים (Hydroxyapatite-coated מברגים לעומת לא מוצפים: תוצאות שנתיים (Journal of Spine Surgery, 2021).
  • (FLT:0) מסלול העצם הקורטקסי לעומת מסלול מסורתי בזקנים (BMC Musculoskeletal Disorders, 2022).
  • (ב) [15] , [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇