מבוא

מספר מיאלומה היא מחלה hematologic מאופיין על ידי התפוצה של תאים פלזמה בממח העצם.זה מהווה כ -10% מכלל התוצאות הגאולוגיות ונשארת בלתי צפויה עבור רוב החולים, אם כי התקדמות הטיפול השתפרה של הישרדות מוקדם זיהוי מוקדם הוא כי המחלה לעתים קרובות מתקדמת דימות קליניות, עם חולים המציגים בשלבים מתקדמים כאשר הרס העצם, פגיעה חוזרת, אנמיה, וזיהומים חוזרים כבר יש כבר ניסיון משמעותי של אבחון מוקדם של המחלה, אך ורק בשלב זה, אך לא משקף את הסימפטומים האחרונים, אך ורק בשלבי ראייה מוקדמת, יש התקדמות בשלב זה, אך ורק על ידי אבחון מוקדם של אבחון מוקדם של המחלה, אך ורק לאחר מכן, בדיקות אבחון מוקדם של אבחון מוקדם של בדיקות הדמיה מוקדמת, אך ורק על ידי אבחון מוקדם יותר, יש צורך בשלב מוקדם של אבחון מוקדם של בדיקות הדמיה בשלב מוקדם של המחלה, אך ורק לאחר מכן.

שיטות מותאמות מסורתיות

סקר שלם של קובצי Skeletal

סקר השלד של כל הגוף (WBSS) כבר זמן רב תקן לגילוי מחלת העצם הקשורה למילומה.It מורכב מסדרה של צילומי רנטגן פשוטים של השלד האקסקלי והתוספתן של השלדטון, בעוד שמחלה זו זמינה וזולה יחסית, WBSS יש רק מגבלות משמעותיות.

תרגום לעברית עבור: Computed Tomography

לכל גוף CT (WBCT) יש פתרון טוב יותר מאשר צילומי רנטגן ויכול לזהות נגעים lytic קטנים יותר.עם זאת, הוא חושף חולים למינונים קרינה גבוהים יותר ועדיין לא יכול להבדיל מחלה פעילה מטיפול, lescent lesions. יתר על כן, CT אינו מספק מידע פונקציונלי או מטבולי, מגביל את היכולת שלה לזהות מחלה או מעורבות מוקדמת של גירוי, כי אלה, בעיקר פרוטוקולים סטנדרטיים, CT, תחת פיקוח נמוך.

התקדמות ב-Imaging Technologies

ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה הציגה שיטות הדמיה רגישות ומפורטות יותר שיכול לזהות שינויים הקשורים למילומה זמן רב לפני שהרס העצם מתרחש.ההתקדמות המשפיעה ביותר כוללת הדמיה של שחזור מגנטי (MRI), דלקת ריאות הפליונית בשילוב עם tomography מקובע (PET/CT), ו-All-body low-dose CT (WLDCT).

כל ה-Body Low-Dose CT

WBLDCT מייצג שיפור משמעותי על סקר רנטגן קונבנציונלי.זה משתמש פחות קרינה משמעותית מאשר תקן WBCT, תוך מתן תמונות ברזולוציה גבוהה של השלד כולו. WBLDCT יעיל במיוחד לזיהוי נגעים lytic קטנים באזורים שקשה להעריך על צילומי רנטגן, כגון ribsing, עמוד השדרה, ו pelvis. מחקרים הראו כי WBLD מזהה מחלות קטנות באזורים מסוימים יותר מ- Womasamsmys, במיוחד עבור טיפול יעיל יותר מ-R.

חידוש מגנטי מאיים

MRI הוא המודוליות הרגישות ביותר לזיהוי חדירה העצם לפני הרס העצם הקורטי מתרחש.עם MRI שלם (WBMRI) באמצעות רצפים מהירים ודיפוזיה במשקל (DWI), קורנולוגים יכולים לזהות les מוקדים, דיפרזה ממתחת MRI חזקה, ומחלה מחוספסת עם דיוק גבוה.

PET/CT ו- PET/MRI

דלקת דלקת דלקת דלקתית בשילוב עם CT או MRI משלבת פעילות מטבולית עם פרטים אנטומיים.הרדיוטרטור הנפוץ ביותר הוא 18F-FDG, אשר נלקח על ידי תאים מיאלומה פעיל מטבולית עם טיפול תרופתי / CT יכול לזהות את ההתקדמות של דלקת מפרקים / עודף של המחלה באופן עצמאי, להעריך פעילות גופנית, לזהות מחלות חי מינימלי לאחר טיפול גדול הוכיחו כי FGDETIST גבוה יותר מאשר רגישות ספציפית חיסון חיסון נגד שומן.

שינויים נוספים

מתקדם ב MRI ניגודיות באמצעות ניגודיות דינמיות (DCE) וקידוד ספינים arterial ספינים (ASL) מציעים אמצעים כמותיים של היתוך microvascular permeability, אשר ניתן לשנות במלימה-infiltrated marrow.-body CT perfusion ו sodium פלואוריד PET (18F-NaF) הם חקירה עבור זיהוי שיטות הדמיה כפולות (בנוסף, לעומת זאת, הדמיה סטנדרטית של CT-Dposition סטנדרטית) ו-DPT (אך) הן יכולות לשפר את התקני הדמיה סטנדרטית של ECT סטנדרטית.

יעילות השוואתית של Imaging Modalities

רגישות וספקטרום

השוואות ראש-לראש של המודולים המודרניים בוצעו במספר מחקרים פוטנציאליים.אנליזה של 29 מחקרים מצאו כי WBMRI הייתה בעלת הרגישות הגבוהה ביותר (92%) לגילוי נגעים מרכזיים, ואחריו PET/CT (85%) ו- WBLDCT (75%) היו בעלי רגישות גבוהה ביותר עבור PET/CT (93%), משום שפעילות תפקודית עוזרת להבדיל מממנים מוקדמים של מחלות צוואר הרחם (WLDI) אך לא הייתה בעלת מוטציות ספציפיות ב-PTI) אך לא הייתה גבוהה ביותר עבור מחלות דלקתיות (95%).

השפעה על Staging and Risk Stratification

מערכת האינטרקציה הבינלאומית המתוקנת (R-ISS) עבור מיאלומה מרובות כוללת את מספר נגעים מרכזיים ב-MRI כגורם פרוגנוסטי עצמאי.מטופלים עם יותר מעומס אחד על MRI יש זמן קצר משמעותית להתקדמות והישרדות כללית. בדומה לכך, מספר ההפרעות של PET-ABD ו-Catingmering המטבולי של SUVmax היה תואם לתוצאות קליניות של דגימות הדמיה עם סיכון סרום ו-MRI נחשב ל-DIQIQIQIQICTDIQIUMSTD (התגובה מדויקת יותר).

הנחיות והמלצות

הנחיות עיקריות התפתחו כדי לשקף את ההתקדמות הזו.הקבוצת העבודה של Myeloma (IMWG) ממליצה כעת שאם הדמיה מתקדמת (PET/CT, WBMRI, או WBLDCT) זמינה, כדאי להחליף סקר שלשטל עבור הערכה ראשונית.רשת הסרטן הכוללת הלאומית (NCCN) ממליץ על WBLDCT או P/ET כדמיית הדמיה ראשונה באבחון מוקדם של טיפול ב-PTEPI.

השפעה על גילוי מוקדם ו-מטופל

המעבר ל-Intervention מוקדם

היכולת לזהות מעורבות מינימלית העצם או מח עצם איפשרה ישירות להתערבויות טיפוליות קודמות.מטופלים עם מיאלומה מתפתלת אשר התקדמות המחלה פעילה יכולה להיות מזוהה חודשים שנים לפני הופעת הסימפטומים הקליניים, המאפשרת כימותרפיה, סוכנים ממוקדים, או אימונותרפיה בנקודה שבה נטל המחלה נמוך.מחקרים אקראיים הראו כי טיפול מוקדם בסיכון גבוה משפר את הישרדות, הדמיה הם סימנים מסחריים יותר, אשר עשוי להצביע אסטרטגיות מתקדמות יותר.

מעקב אחר תגובה

הדמיה מתקדמת אינה מוגבלת לאבחון; זה קריטי להערכת תגובה לטיפול. שיעור משמעותי של חולים אשר להשיג הפוגה hematologic מלאה (אין חלבון מונוקלוני בסרום או שתן) עדיין יש מחלה פעילה על PET /CT או MRI. מחלה מינימלית זו טיפול חיתורית מינימלית (MRD) יש ערך רב הערכה חיובית.

איכות החיים ועלויות-Effectiveness

גילוי מוקדם מפחית את שכיחות האירועים הקשורים לשלש כגון שברים פתולוגיים, דחיסת חוט השדרה וכאב עצם חמור.על ידי מתן טיפול ראשוני פחות אגרסיבי ופחות אשפוזים, הדמיה מודרנית יכולה לשפר את איכות החיים ולהפחית עלויות לטווח ארוך של בריאות לטווח ארוך. ניתוח עלות יעילות בבריטניה הראה כי החלפת סקר השלד עם WBLDCT עבור טיפול ראשוני הציל בערך £ 2,2 £ מוקדם יותר אבחון סביר של סוכרת, כמו גם כן, כמו גם טיפול סביר יותר, כמו גם טיפול סביר יותר, כמו טיפול סביר יותר, כמו גם אבחון סביר יותר, כמו גם אבחון סביר יותר, כמו גם אבחון סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר אבחון סביר יותר, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו טיפול סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר אבחון סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר אבחון סביר יותר מאשר סביר יותר מאשר אבחון סביר יותר מאשר טיפול די מוקדם יותר מאשר בדיקות הדמיה, כמו גם.

אתגרים ושיקולים

נגישות ועלויות

למרות היתרונות ברורים, הדמיה מתקדמת אינה זמינה באופן אוניברסלי.מרכזים רבים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עדיין מסתמכים על סקרים של השלד.העלות הגבוהה של PET/MRI והמספר המוגבל של רדיולוגים מאומנים לפרש רצפי MRI שלמים מהווים מחסומים.Efforts להפחית עלויות באמצעות פרוטוקולים נמוכים, קיצור של MRI, בינה מלאכותית ואינטליגנציה מלאכותית הם פרשנות מתמשכת.

קרינה חשיפה

בעוד WBLDCT ו- PET /CT כרוכים בהפחתת קרינה, טכניקות מודרניות של דלות נמוכות הפחיתו מינונים יעילים לרמות דומות לסינון ממאוגרפיה, עם זאת, חשיפה מצטברת מסורק חוזר על החיים של המטופל נותרה דאגה, במיוחד בחולים צעירים עם הישרדות ממושכת.זה הניע את המעבר לכיוון MRI מבוסס או PET /MRI גישות כי לחסל לחלוטין קרינה.

פרשנות: Pitfall

חיובי כוזב יכול להתרחש עם כל שיטת הדמיה. Benign העצם lesions, hemangiomas, זיהומים, ו reconversion מח יכול לחקות מעורבות של Myeloma ב-MRI ו- CT. על PET /CT, דלקת או שבר לאחרונה עלול לגרום לעלייה FDG uptake, המוביל לתקני דיווח כוזבים. תקינים (למשל, דוח Myomaaging Dataing ומערכת - MyRADS) מפותחים כדי להפחית את הפחתת הכדאיות הדדית.

דרושים לפרוטוקולים סטנדרטיים

שינויים בפרוטוקולי הדמיה על פני מוסדות מעכבים את ההשוואה בניסויים קליניים וטיפול שגרתי.פרמטרים של רכישת אחיד, סיווג דבקות וקריטריונים תגובה חיוניים לפרשנות המדויקת של מחקרים.IMWG פרסמה הנחיות קונצנזוס לשימוש ב-MRI, PET/CT ו- WBLDCT, אך עדיין משתנה.

כיוונים עתידיים

אינטליגנציה מלאכותית ורדיומטיקה

מכונות למידה מודלים למידה עמוקה הם מאומן לזהות את השלדים של Myeloma על WBLDCT, MRI ו- PET /CT עם דיוק דומה או מעולה על רדיומולוגים מומחים.רדיוממות - הפקת מרקמים ממדיים גבוהים ותכונות צורה של הדמיה - יכול לכמת heterogene של ניכוי רחם וחיזוי ביולוגיה, כגון הפרעות chroomal או כלי התנגדות סמים אלה כדי לשפר מוקדם יותר זיהוי ולהפחית את הפחתת יעילות העבודה.

דימום מולקולרי ותפקודי

עקבות חדשים חדשים מעבר ל-FDG נמצאים תחת חקירה, כגון 11C-methionine PET עבור חילוף החומרים חומצי אמינו, 68Ga-pentixa for CXCR4 ביטוי, ו-89Zr-labeled נוגדנים נגד CD38 או BCMA. בדיקות אלה יכולות לזהות תאים Myeloma עם ספציפיות בזמן אמת, ולאפשר הדמיה של המיקרו-סביבה העצם בשילוב עם biopsicol-Col-Cyculaal-C.

שילוב עם biopsy נוזלי

השילוב של הדמיה מתקדמת עם הפצת תא הגידול וניתוח DNA ללא תאים פלזמה מציע תמונה מקיפה של פעילות המחלה.לדוגמה, מטופל עם PET /CT שלילי אבל עלייה ברמות DNA של גידול עלול להיות מחלה נסתרת עדיין לא גלויה על סריקות. ניסויים פוטנציאליים להעריך את הסינרגיה של שיטות אלה כדי להנחות טיפול בעצימות או deescalation.

תוכניות מעקב אישיות

ככל שאסטרטגיות בסיכון הופכות נפוצות יותר, תדירות ההדמיה והמודולליות עשויים להיות מותאמים לפרופיל הסיכון של כל מטופל.סיכון נמוך לחלות בחולי Myeloma עשוי להיות במעקב עם WBMRI השנתי, בעוד חולים בסיכון גבוה יכולים לעבור PET/CT כל 6 חודשים עם הערכות ביומרקר קבוע. תוכניות כאלה נועדו למקסם את הגילוי מוקדם תוך צמצום עלויות ונטל המטופל.

מסקנה

ההתקדמות בדמיית שיפרה באופן יסודי את גילוי מוקדם של מספר רב של Myeloma. Whole-body נמוך CT, MRI ו- PET/CT עכשיו לזהות מחלה בשלבים שבהם התערבות יכולה לשנות את ההיסטוריה הטבעית, להפחית סיבוכים של השלד, ולשפר את הישרדות.השילוב של דימות פונקציונליות ואסטמה אנטומית מספק הערכה מקיפה של נטל ופעילות, תוך מתן החלטות טיפול מותאמות אישית, בעוד אתגרים הקשורים נגישות, עלייה, קריפטוגרפיה מתמשכת, והתפתחויות מולקולריות, נשארות, וטכנולוגיות מתקדמות של דימות תאים, וטכנולוגיות הדמיה מולקולריות, ואפילו מרפאות מתקדמות.

(ב) ◄ ⁇ ⁇

  • (FLT:0) סקירה שיטתית של MRI, CT ו- PET /CT במספר רב של Myeloma (PubMed, 2019).
  • (FLT:0) American Cancer Society: Multiple Myeloma early DetectionsFLT 1
  • (ב) ◄ ◄ [13] , הוראת ה-Imaging Part)
  • (ב) .0.Up toDate: תכונות קליניות ואבחון של מספר מיאלומה ( ⁇ הנדרשת)