הבנת מחלת המנייר והשפעתה על השמיעה

מחלתו של Meniere היא הפרעת אוזניים פנימית כרונית המשפיעה על איזון ושמיעה.שם לאחר הרופא הצרפתי Prosper Meniere, אשר תיאר לראשונה את המצב ב 1860, הוא מאופיין פרקים חוזרים וספונטניים של רטיגו, להנציח אובדן שמיעה חיישנים,טיניטוס (טבעת, שאגה, או הצליל שלו באוזן), ותחושה של לחץ מלא או גורם ידוע באוזן לחלוטין, אך הוא עדיין מושפע מדלקת אוזניים, אך אינו ברור, אך הוא מושפע מדלקת אוזניים, אך הוא מושפע מדלקת אוזניים, אך הוא מושפע מדלקתית, אך הוא אינו ברור, אך הוא אינו ברור, אך הוא אינו ברור, אך הוא אינו ידוע, הוא אינו ידוע, כתוצאה מאוזן.

עבור מטופלים רבים, השלבים המוקדמים של מחלת מנייר כרוכים בהתקפות לסירוגין שיכולים להימשך מ-20 דקות עד כמה שעות.עם זאת, אובדן השמיעה נוטה להיות קבוע ועשוי להתקדם לרמה חמורה עד-מהומה. התקדמות זו מאתגרת במיוחד משום שהיא משפיעה על היכולת לשמוע דיבור שיחה ותפיסת הצלילים הסביבתיים.

חוסר יכולתה של מחלת מנייר מוסיפה שכבה נוספת של קושי.התקפות Vertigo יכולות להיות מתישות, גרימת בחילה, הקאה, ותחושה של חוסר איזון שעלול להימשך ימים.שילוב של תפקוד פודבטרי וקוצ'לאר יכול להגביל באופן חמור פעילות יומיומית, תעסוקה ואינטראקציות חברתיות.

חשוב לציין כי מחלתו של מנשיר עלולה להשפיע על אוזן אחת (חד-צדדית) או שתי האוזניים (בפניות), עם מעורבות דו-צדדית המתרחשת בכ-30-50% מהמקרים. מחלת בי-צדדי מהווה אתגר גדול עוד יותר לשיקום שמיעה, שכן שתי האוזניים נפרצו.בתרחישים כאלה, השתלת כפילנר התפתחה כפתרון יעיל ביותר לשיקום קלטות השמעה כאשר מכשירי שמיעה אינם מספיקים יותר.

על פי המכון הלאומי של תפוצה והפרעות תקשורת אחרות (NIDCD)BuildFLT:1, מחלת מנייר משפיעה על 615,000 אנשים בארצות הברית, עם 45,000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה.ההתחלה היא הנפוצה ביותר בין הגילאים 40-60, אם כי זה יכול להתרחש בכל גיל.

אפשרויות טיפול עבור מחלת Meniere

ניהול מחלת Meniere בדרך כלל עוקב אחר גישה צעדית, החל באמצעים שמרניים והתקדמות להתערבות פולשנית יותר אם הסימפטומים נמשכים.מטרות הטיפול הן להפחית את תדירות וחומרת התקפות רטיגו, לשמר את השמיעה הקיימת ולשפר את איכות החיים.

טיפול לא רגי

  • (FLT:0) שינויים דיטריים: FLT:1 דיאטה דלת נתרן (בדרך כלל 1,000-1,500 מ"ג ליום) מומלץ לעתים קרובות להפחית את שימור הנוזלים.מטופלים עשויים גם להיות מומלץ להימנע מקפאין, אלכוהול וטבק, שכן אלה יכולים להחמיר את הסימפטומים.
  • (FLT:0) תרופות: דיאורטיקות מסייעות לנהל איזון נוזלים.עבור התקפות רטיגו חריפה, מדכאים אדומים כגון benzodiazepines (למשל, diazepam) או antiemetics (למשל, promethazine) עשויים לשמש.
  • (FLT:0) זריקות אינסטיממפיות:FreaLT:1 , Corticosteroids (למשל, dexamethasone) ניתן מוזרק דרך האוזן לתוך האוזן התיכונה כדי להפחית דלקת באוזן הפנימית. במקרים חמורים יותר, gentamicin - aminoglycoside כי נזקי שיער מיילדותיים - ניתן להשתמש כדי למנוע אובדן כימי יעיל יותר, אך למעשה, הוא יכול למנוע את זה של דלקת כימית של דלקת סגסוגת יעיל יותר.
  • (FLT:0) טיפול שיקום רציני: FLT:1 תוכנית פעילות גופנית מובנה שנועדה לשפר את האיזון ולהקטין את הסחרחורני, במיוחד בחולים עם אי יציבות מתמשכת בין התקפות.

תאוריות כירורגיות

  • (FLT:0) ניתוח קיסרי של שק אנדואמפיציפי: FLT ( 1:1) הליך זה כרוך פתח את שק endolymphatic כדי לשחרר נוזל עודף, אשר יכול להפחית את התקפות היגוי.זה ניתוח אישור שמיעה, אם כי יעילותו ארוכת הטווח נותרה שנויה במחלוקת.
  • (FLT:0) קטע עצבי וביטביאלי: חלק האיזון של העצב השטני השמיני נחתך, אשר מפסיק התקפות רטיגו תוך שמירה על השמיעה.זה יעיל מאוד, אך דורש גישה נוירוכירורגית ונושא סיכונים כגון אובדן שמיעה, הפרעות טעם וחולשה פנים.
  • (FLT:0) השתלות דם: FLT:1 כל האוזן הפנימית (כלי גולגולתי ואפודבייר) מוסרת באופן כירורגי.זה מבטל את הרטיגו, אך גם גורם לאובדן שמיעה מלא ובלתי הפיך באוזן המופעלת.
  • (FLT:0Cochlear השתלת:FLT:1) יותר ויותר, שתלים cochlear משמשים בחולים עם אובדן שמיעה דו-צדדי חמור-ל-פרו-מדומה בשל מחלתו של Meniere, או ככלי שיקום שמיעה ראשוני או בשילוב עם הליכים של מיילדות.

הבחירה של הטיפול תלויה בחומרה של המחלה, מעמד השמיעה באוזניים המושפעים והמנוגדים, תנאי בריאות בסיסיים והעדפות המטופל.עבור אנשים שעברו לאובדן שמיעה עמוק ואינם נהנים עוד מסיועי שמיעה, השתלת כפייה מייצגת את הצעד ההגיוני הבא בשיקום תפקוד השמיעה.

איך cochlear Implants עובד

שתל קוכללר הוא מכשיר אלקטרוני מושתל בניתוח שנועד לעקוף תאי שיער פגומים או חסרים ב cochlea (חלק השמיעה של האוזן הפנימית) ולעורר ישירות את העצב השמעה.בניגוד לעזרי שמיעה, אשר מגבירים את קול, משחיתות cochlear להמיר גלי קול לתוך אותות חשמליים שנשלחו למוח, שם הם מתפרשים כצליל.

המכשיר מכיל שני מרכיבים עיקריים:

  • (FLT:0) רכיב חיצוני: 1FLT:1 Aמיקרופון, מעבד דיבור, ו משדר סליל שחוקים מאחורי האוזן או על הגוף.המיקרופון מרים קול, המעבד מנתח ומספרה אותו, והמדר שולח את האות מעבר לעור לשתל הפנימי.
  • (FLT:0) רכיב בין-לאומי: FLT:1 A המקלט-stimulator ממוקם מתחת לעור (מאחורי האוזן) ומערך אלקטרודה אשר מוכנס באופן כירורגי לתוך cochlea. המקלט שולח דחפים חשמליים לאלקטרודות, אשר מעורר את סיבי העצבי לאורך המפה הסטופית של cochlea, יצירת התפיסה של הקול.

מספר אלקטרודות משתנה על ידי היצרן והמודל, בדרך כלל החל מ 12 עד 24 אנשי קשר.טכנולוגיית השתלת קוכללר מודרנית כוללת אסטרטגיות מתוחכמות המספקות פרטים ספקטרליים וזמניים בסדר, שיפור משמעותי בזיהוי דיבור בסביבות שקטות ורעשניות.המכשיר מופעל על ידי סוללות טעינה מחדש במעבד החיצוני שוכנו.

השתלת קוכלאר אינה מבטיחה שמיעה "נורמלית"; אלא מספקת ייצוג של קול שהמוח לומד לפרש לאורך זמן.עם שיקום אודיטורי הולם, רוב הנמעןים להשיג תפיסה דיבורית פתוחה - כלומר הם יכולים להבין דיבור ללא שפתון - שהוא שיפור דרמטי על שתיקה עמוקה שחווה בעבר.

cochlear Implant Candidacy אצל חולי מחלת Meniere

מתי מקבילה?

באופן מסורתי, שתלים cochlear נחשבו רק עבור אנשים עם אובדן שמיעה דו-צדדי חמור-ל-פרופאונדי אשר נגזר תועלת מוגבלת מסיוע שמיעה מוכומר היטב. בהקשר של מחלת Meniere, זה נשאר הסימן העיקרי.עם זאת, גמישות גוברת בקריטריונים של המועמדות, במיוחד עבור חולים שיש להם אובדן שמיעה פונקציונלי משמעותי הן אוזניים או מי חווים טיניטוס שלא להפריע לחיים היומיומיים.

מועמד טיפוסי עם מחלת מנשיר יש:

  • נכשל משפט של הגדלה מתאימה (סיועי שמיעה) לפחות 3-6 חודשים.
  • סף ממוצע טהור של טון בטווח החמור-ל-פרופאונד ( ⁇ 70 dB-HL) באוזן כדי להשתלת, או בשתי האוזניים אם ההשתלה דו-צדדית נחשבת.
  • ציוני הכרה של ⁇ 60% במצב ההאזנה הטוב ביותר (כלומר, בעזרת מכשירי שמיעה) באמצעות אמצעי סטנדרטיים.
  • אין ⁇ רפואית לניתוח או להרדמה.
  • ציפיות ריאליות לגבי התוצאה ומחויבות לאימון שלאחר השתלת האודיטור.

במחלת המניסים הדו-צדדית, השתלת קוכלאר מתבצעת לעתים קרובות על האוזן החמירה-החמירה הראשונה.אם התוצאות הן חיוביות והאוזן המנוגדת ממשיכה להידרדר, ייתכן ששתול שני עשוי להיחשב.

הערכה מוקדמת

לפני שעובר השתלת קוכלאר, נדרשת הערכה רב תחומית מקיפה.

  • (FLT:0) הערכה אאודיולוגית: 1FLT:1 טהור ודיבור אמפטומטריה, רפלקסים אקוסטיים, פליטות אוטוזיקיות וביצועים עם מכשירי שמיעה.
  • (FLT:0) מחקרים: FLT:1 רזולוציה גבוהה CT או MRI של עצמות זמניות להעריך האנטומיה של cochlear, היותו אפיפיור cochlear, וכל חריגות מולד או נרכש.במחלה של Meniere, חלק מהחולים עשויים להיות cochlear ossifications או endomphaticps כי יכול לסבך אלקטרודה אלקטרודה.
  • (FLT:0) הערכה אובייקטיבית: FLT:1 משום שמחלת המנייר משפיעה על מערכת הסגולה, בדיקת הפונקציה הבסיסית של פודבייר (למשל, פורנוגרפיה, אפודטורף צוואר הרחם והאוקליולי עורר את הפוטנציאלים האופטיים שלי, או בדיקות קלוריות) מסייע לנבא מדריכי סחרחורת ושיקום.
  • (FLT:0) טיהור רפואי: מצב בריאות כללי 1:1, סיכון לב וכלי דם ויכולת לסבול הרדמה כללית מוערכים על ידי אינטגריסט או אנתרפיולוג.
  • (FLT:0) ייעוץ פסיכולוגי: FLT:1rea כדי לנהל ציפיות, לדון תקופת ההתאמה, ולהבטיח מוטיבציה סבלנית לתהליך שיקום ארוך טווח.

גורמים המשפיעים על הצלחה

תוצאות של השתלת כפייה במחלת Meniere הן בדרך כלל מצוינות, אבל כמה גורמים משפיעים על מידת התועלת:

  • (FLT:0) חקירת החרשות: FLT:1) משך זמן של אובדן שמיעה מעמיק (במיוחד > 10 שנים) קשור לתוצאות גרועות יותר עקב ניוון עצבי אודיטורי מרכזי מערכת השמעה מחדש.
  • (FLT:0) תנודות ההיסטריה: FLT:1 , מחלת Meniere מאופיינת על ידי שינוי סף.מטופלים עם ירידה משמעותית לאחרונה בשימוע עשויים עדיין להיות שמיעה שניתן לחיות מסיוע שמיעה או גירוי אקוסטי חשמלי (התקני היבריידי). אלה עם אובדן עמוק הם מועמדים טובים יותר עבור סטנדרט של השתלת.
  • (FLT:0Cochlear patency:FLT:1) Imaging חייב לאשר כי cochlea הוא פתוח וחופשי של פיברוזיס או ossification. במקרים מסוימים, הידרופסיה אנדומפית יכולה לצמצם את הצמיגים tympani, מה שהופך אלקטרודה לקשה; עם זאת, עם מערךים אלקטרודה גמישים וטכניקות כירורגיות, רוב החולים יכולים להיות מושתלים בהצלחה.
  • (FLT:0) מצב אינטגרלי: 1) הסיכון של רטיגו לאחר השתלת הריון או להחמיר של סימפטומים טרום-existing pre-existing הוא שיקול.בכמה חולים, אלקטרודה עשויה לגרום להתפרצות חדשה או סחרחורת מוגברת.
  • (FLT:0) בשתלת: FLT:1ib מבוגרים יותר (70+) עדיין יכולים ליהנות משמעותית משתלי כפייה, אם כי התוצאות עשויות להיות מעט פחות חזקות מאשר אצל חולים צעירים יותר בשל גורמים עצביים וקוגניטיביים הקשורים לגיל.
  • (FLT:0) התחייבות ההשתנות:FLT:1) אימון אודיטור לאחר השתלת הריון חיוני לביצועים אופטימליים.מטופלים המשתתפים באופן פעיל בשיקום ומשתמשים במכשיר נוטים להשיג ציונים גבוהים יותר של הכרת דיבור.

תוצאות חיפוש וראיות מחקר

דיבור על איכות חיים ואיכות החיים

גוף גדל של ספרות תומך בשימוש של שתלים cochlear בחולים עם מחלת Meniere. סקירה שיטתית שפורסמה ב-FLT:0Otology & NeurotologyphFLT:1 (2019) ניתח נתונים מלמעלה מ -200 אוזניים מושתלות בחולי Meniere ודיווח כי פירושם לאחר ניתוחי דין לאחר עלייה של 80% בשקט, עם מטופלים רבים להשיג 100% שנה לאחר תחילתה או שיפור משמעותי.

יתר על כן, מדד איכות חיים - כגון מדד הבריאות ו-Glasbes Advantagey - מראה רווחים משמעותיים בתפקוד החברתי, רווחה רגשית ויכולת תקשורת.מטופלים רבים מדווחים על ירידה ב-tinnitus Handicap לאחר השתלה, עם כמה שחוו הקלה כמעט מוחלטת של טיניטוס באוזן מושתלת.

מחקר שנערך על ידי EF:0 ,Carlson et al. (2020)ראה תוצאות קדמוניות במיוחד אצל 42 מטופלים של Meniere שעברו השתלת כפייה.הם מצאו כי 88% מהחולים לא חוו שינוי בתדירות vertigo, 7% החמירה, ו-5% דיווחו על שיפור לא נדרש התערבות כירורגית נוספת עבור רטיגו לאחר הניפולציה.

השתלת פנים ב-Bitlateral Meniere

עבור חולים עם מחלת Meniere דו-צדדית, השתלת קוכללר דו-צדדית (באותה עת או באופן זמני) מציעה את היתרון של שמיעה בינארית, אשר משפרת את המיזוג הקולי והשמיעה בסביבות רועשות.מחקר מציין כי משתמשים בילטרליים להשיג ציונים דומים בתפיסת דיבור בהשוואה למשתמשים חד-צדדיים אך באופן משמעותי מפורמים אותם ברעש.

מחקר שנערך בשנת 2022 מאוניברסיטת וושינגטון הלך אחרי 15 חולים עם מחלת Meniere דו-צדדית שקיבלו שתלים דו-צדדיים דו-צדדיים של cochlear.לאחר שלוש שנים, כל החולים הפגינו שיפורים משמעותיים בהבנה דיבור בשתיקה ורעש, וכל מה שדווח על ידי שתי ההשתלות מדי יום.לא נרשמה עלייה בהתקפות של vertigo.

אתגרים פוטנציאליים ושיקולים

סיכונים כירורגיים

ניתוח השתל קוכלאר הוא בדרך כלל בטוח, עם שיעור סיבוך נמוך (<2% לסיבוכים גדולים) סיכונים פוטנציאליים כוללים זיהום, גירוי עצבי הפנים או שיתוק, דליפת נוזל המוח, דלקת קרום, כשל מכשיר והפרעות טעם (בשל פציעה בעצב chorda tympani) בחולים עם מחלת Meniere, הסיכון של דלקת לאחר הניתוח עשוי להיות מעט גבוה יותר, אך ציין כי הם סובלים מניתוחים אחרים, אך הם גם כן, אך הם סובלים.

תקופת הסתגלות

לאחר הפעלת המעבד החיצוני, הנמעןים מתארים בדרך כלל את הצליל הראשוני כמו רובוטי, טאיני, או גבוה מצופה.בבשבועות הראשונים בחודשים האחרונים, המוח לומד לפרש את אותות החשמל כצליל טבעי.תהליך זה, המכונה "acclimatization", דורש סבלנות וטיפול קבוע אודיטור.חלק מהחולים עם דו"ח המחלה של Meniere כי את האופי של השעבוד שלהם לפני ההחלמה שלהם פחות עקבית, כי יש להם זיכרון פחות מאתגר.

Need for Long-Term Follow-Up

מקבלי שתלים קוכלאר דורשים מעקב ארוך טווח לתכנות המכשיר (mapping), תחזוקה ושיקום.עבור מטופלים של Meniere, ניטור מתמשך של תפקוד אקרוביר והתקדמות פוטנציאלית של המחלה באוזן למניעת הריון הוא גם הכרחי.במקרים מסוימים, אם המחלה מחמירה באוזן הלא-שתולת, המטופל עשוי להפוך למועמד להשתלת שנייה.

עלויות וביטוח

השתלת קוכלאר היא יקרה, עם עלויות הכוללות (surgery, מכשיר ושיקום) לעתים קרובות מעל 50,000 $ לאוזן. בארצות הברית, רוב תוכניות ביטוח פרטיות Medicare (חלק B) מכסה שתלים cochlear עבור חולים זכאים. מדיניות כיסוי מכסה מבוססים על אינדיקציות שאושרו על ידי ה- FDA, אשר עכשיו כוללים מבוגרים עם אובדן שמיעה מתון-פרוט (ירידה 50B) במקרים מסוימים של טיפול רפואי צריך לבדוק את המקרר שלהם או טיפול רפואי.

מסקנה

שתלים קוצ'לאר שינו את ניהול אובדן שמיעה עמוק בחולים עם מחלת מנמיר.כאשר אפשרויות רפואיות וניתוחיות לשליטה ברטיגו היו מותשים או כבר לא נדרשים, ואובדן השמיעה הופך קבוע וחמור מספיק כדי להפיג את איכות החיים, שתל קוכר מציע מסלול אמין לקול.

בחירת המטופל באמצעות הערכה קולית, רדיוגרפית, ואוזניות זה המפתח לקידוד תוצאות.בעוד אתגרים כגון סיכון כירורגי, תקופת ההתאמה, והעלות קיימות, הם בדרך כלל עולים על היתרונות המשמעותיים כי השתלת קוכלר מספקת.עם התקדמות מתמשכת בעיצוב אלקטרודה, אסטרטגיות עיבוד והתרחבות המועמדות, העתיד עבור חולים של מחלת גברים עם אובדן הוא בהיר יותר מתמיד.

לקריאה נוספת, ה- 0 (ה-Language-Hearing Association) ASHA)BuildFLT:1 מציע הנחיות פרקטיקות, ו-FLT:2Journal of Neurology, Neurosurgery & PsychiatryveFLT 3: פרסם ביקורות על ההיבטים הנוירולוגיים של מחלת Meniere וניהולה.