हार्ट विफलता दुनिया भर में मृत्यु दर और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बनी हुई है, जो लाखों रोगियों को जीवन की कम गुणवत्ता और लगातार अस्पताल में भर्ती होने पर प्रभावित करती है। चिकित्सीय शस्त्रागार में, हृदय पुनर्जन्म थेरेपी (CRT) ने दवा-पुनः लक्षणों और वेंट्रिकुलर चालन देरी वाले रोगियों के लिए एक कोनेस्टोन के रूप में उभरा है। CRT सिस्टम में पेसमेकर प्रौद्योगिकी का एकीकरण केवल एक तकनीकी सुविधा नहीं है - यह बहुत तंत्र है जो समन्वित वेंट्रिकुलर संकुचन को बहाल करता है, हेमोडायनामिक्स को बेहतर बनाता है, और अंततः अस्तित्व को बढ़ाता है। इन उपकरणों को कॉन्सर्ट में कैसे काम करते हैं, इसकी सराहना करना चाहिए।

कार्डियक Resynchronization थेरेपी को समझना

कार्यप्रणाली

CRT विद्युत चालन देरी के कारण यांत्रिक अक्षमता को सही करता है - सबसे अधिक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB)। एक सामान्य दिल में, विद्युत आवेग अपने-पर्किन्ज प्रणाली के माध्यम से तेजी से यात्रा करते हैं ताकि दोनों ventricles को लगभग एक साथ अलग अलग किया जा सके। LBBB में, बाएं वेंट्रिकल को धीमी मायोकार्डियल चालन के माध्यम से अपने विद्युत संकेत प्राप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप देरी और असंबद्ध संकुचन होता है। CRT सही समय पर दोनों दाएं वेंट्रिकुलर (RV) एपेक्स को गति प्रदान करता है और बाएं वेंट्रिकल (आमतौर पर एक तरफ दो पैरासिटिकीय रैंगलों में रखा गया)।

रोगी चयन मानदंड

CRT से दिल की विफलता के लाभों के साथ हर मरीज को नहीं। American Heart Association और यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी मजबूत संकेत को परिभाषित करती है: बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन भिन्न (LVEF) ≤ 35%, लक्षणग्रस्त हृदय विफलता (NYHA कक्षा II-IV) इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा पर, और LBBB morphology के साथ QRS अवधि ≥ 150 मीटर। 120-149 ms या गैर LBBB पैटर्न के बीच QRS वाले रोगियों के लिए, लाभ कुछ कम है। इसके अतिरिक्त, एट्रियल फिब्रिलेशन के साथ रोगी को निष्क्रियता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

CRT सिस्टम में पेसमेकर की भूमिका

CRT-P बनाम CRT-D

CRT उपकरणों को दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: CRT-P (केवल शांत निर्माता) और CRT-D (एक एकीकृत प्रत्यारोपण योग्य cardioverter-defibrillator के साथ)। CRT-D आम तौर पर उन रोगियों के लिए पसंद किया जाता है जो अचानक हृदय मृत्यु के लिए उच्च जोखिम पर भी होते हैं, जिनमें इस्केमिक या गैर-ischemic cardiomyopathy और LVEF ≤ 35% के साथ CRT-D उम्मीदवारों को शामिल किया जाता है। डिफिब्रिलेटर घटक जीवन-थ्रीटेनिंग वेंट्रिकुलर अतालता का पता लगा सकता है और समाप्त कर सकता है। हालांकि CRT-P उपकरणों को छोटा किया जाता है, बैटरी दीर्घायु और कम लागत, CRT-P और CRT-D रोगी के बीच का निर्णय जोखिम, जोखिम और जोखिम को निर्धारित करता है।

एक CRT डिवाइस के घटक

  • पल्स जनरेटर: केंद्रीय कंप्यूटर जो प्रोग्रामिंग को स्टोर करता है, संकेतों को संसाधित करता है, और पैसिंग आवेगों को बचाता है। इसमें लिथियम-ऑडियोन बैटरी, संधारित्र और माइक्रोप्रोसेसर शामिल हैं जो जटिल एल्गोरिदम चलाने में सक्षम हैं।
  • ]Leads: तीन अछूता तारों: एक सही atrium (यदि साइनस ताल), एक सही वेंट्रिकल में, और एक में एक कोरोनरी साइनस शाखा के लिए बाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग. बाएं वेंट्रिकुलर लीड सबसे तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है; पार्श्व दीवार पर इसकी स्थिति बेहतर परिणामों से जुड़ी है।
  • Sensors: Accelerometers, प्रतिबाधा मॉनिटर, और मिनट वेंटिलेशन सेंसर डिवाइस को व्यायाम के दौरान पेसिंग दर को समायोजित करने और थोरैसिक द्रव में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देते हैं (हार्ट विफलता डिकंपेंसेशन के लिए एक अग्रदूत)।

एकीकरण और कार्यात्मक गतिशीलता

प्रोग्रामिंग और ऑप्टिमाइज़ेशन

CRT प्रणाली के साथ गति निर्माता का एकीकरण तीन प्रोग्राम करने योग्य समय अंतराल पर टिका है: एट्रियोवेंट्रिकुलर (AV) देरी, इंटरवेंट्रिकुलर (VV) देरी, और कुछ उपकरणों में, बहुसंख्यक पेसिंग। AV देरी को बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग को अनुकूलित करने के लिए सेट किया गया है; बहुत कम देरी से समझौता होता है, जबकि बहुत लंबे समय तक देरी से माइट्रल रेगुरेग्युरिटी को कम करने की अनुमति मिलती है। VV देरी नियंत्रण जो वेंट्रिकल को पहले गति प्रदान करता है। ऐतिहासिक रूप से, कई उपकरणों को एक साथ ventricles (VV = 0) दोनों की गति देने के लिए प्रोग्राम किया गया था, लेकिन विद्युत माप के समय या हृदय गति के अनुसार अधिक गतिमानिक मापक मापक मापक मापक मापक मापक मापक के आधार पर आधारित सेंसर।

अनुकूली एल्गोरिथ्म

समकालीन CRT प्रणाली में एल्गोरिदम शामिल हैं जो रोगी के बदलते शरीर विज्ञान के अनुकूल होते हैं। उदाहरण के लिए, Medtronic AdaptivCRT] एल्गोरिदम लगातार आंतरिक चालन की निगरानी करता है और स्वचालित रूप से द्विवेंट्रिकुलर पैसिंग और संलयन के बीच स्विच करता है, जो आंतरिक लय के साथ भेद करता है। यह दृष्टिकोण बैटरी जीवन को संरक्षित करता है और पुनर्जन्म को बनाए रखते हुए अनावश्यक पेसिंग से बचने के द्वारा परिणामों में सुधार कर सकता है। अन्य उपकरण बाएं वेंट्रिकुलर कैप्चर को बनाए रखने के लिए तेजी से पेसिंग थ्रेसहोल्ड चेक और प्रतिबाधा माप का उपयोग करते हैं, क्योंकि कैप्चर की कमी गैर-प्रतिक्रिया का एक आम कारण है।

नैदानिक साक्ष्य और परिणाम

लक्षण सुधार और जीवन की गुणवत्ता

MIRACLE और COMPANION सहित कई यादृच्छिक परीक्षणों ने प्रदर्शन किया है कि CRT NYHA कार्यात्मक वर्ग, 6 मिनट की पैदल दूरी और जीवन के गुणवत्ता स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार की ओर जाता है। रोगी अक्सर डिस्पनेआ, कम थकान और दैनिक गतिविधियों को करने की अधिक क्षमता को कम करते हैं। इन लाभों को प्रत्यारोपण के तीन महीने बाद देखा जाता है और उचित उपकरण प्रोग्रामिंग और चिकित्सा प्रबंधन के साथ बनाए रखा जाता है।

मृत्यु दर और अस्पताल में भर्ती में कमी

CRT defibrillation (CRT-D) के साथ संयुक्त, उचित रूप से चयनित रोगियों में 36-40% तक सभी के कारण मृत्यु दर को कम करता है, जैसा कि लैंडमार्क MADIT-CRT और RAFT परीक्षणों में दिखाया गया है। उत्तरजीविता लाभ हृदय विफलता अस्पताल में भर्ती होने और अचानक हृदय मृत्यु में कमी से प्रेरित है। CRT-P भी अस्पताल में भर्ती होने को कम कर देता है और अकेले चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में अस्तित्व में सुधार करता है, हालांकि प्रभाव का आकार CRT-D से छोटा है। महत्वपूर्ण बात, CRT के लिए गैर-उत्तरदायित्व - LVEF या लक्षणों में सुधार की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है - 20-40% रोगियों में, सावधान प्रत्यारोपण तकनीक और पश्चात की आवश्यकता को उजागर करता है।

प्रौद्योगिकी

रिमोट मॉनिटरिंग और टेलीमेडिसिन

लगभग सभी आधुनिक CRT सिस्टम में वायरलेस संचार क्षमताओं शामिल है जो डिवाइस डेटा को एक समर्पित प्लेटफॉर्म पर संचारित करती है। नैदानिक नैदानिक जानकारी की समीक्षा कर सकते हैं, जिसमें द्विवेंट्रिकुलर पेसिंग, अतालता एपिसोड, लीड अखंडता और थोरैसिक प्रतिबाधा रुझान शामिल हैं। IN-TIME परीक्षण ने प्रदर्शन किया कि एक दैनिक रिमोट मॉनिटरिंग रणनीति CRT-D उपकरणों के साथ हृदय विफलता रोगियों में मृत्यु दर को कम कर देती है। टेलीमेडिसिन की ओर यह बदलाव रोगी सुविधा को बेहतर बनाता है और एट्रियल फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीरिलाइमिया, या द्रव अधिभार जैसी समस्याओं का प्रारंभिक पता लगाने की अनुमति देता है।

लीडलेस टेक्नोलॉजी और फ्यूचर दिशा

हालांकि CRT अभी भी ट्रांसवेनस लीड्स पर निर्भर करता है, लीडलेस पेसिंग में शोध तेजी से बढ़ रहा है। WiCS-LV प्रणाली (endocardial left ventricular pacing a बैटरी-मुक्त इलेक्ट्रोड का उपयोग) का उपयोग उन रोगियों में किया गया है जहां कोरोनरी साइनस लीड प्लेसमेंट विफल हो जाता है। पूरी तरह से वायरलेस CRT सिस्टम, अभी भी प्रयोगात्मक, दीर्घकालिक जटिलताओं का सबसे आम स्रोत को समाप्त कर देगा: लीड फ्रैक्चर, संक्रमण और विघटन। अन्य नवाचारों में quadripolar बाएं वेंट्रिकुलर लीड्स शामिल हैं जो कई पेसिंग वेक्टर प्रदान करते हैं जो ग्रैनिक तंत्रिका उत्तेजना को दूर करने और सर्वश्रेष्ठ विद्युत पुनर्जननीकरण प्राप्त करने के लिए।

जटिलताएं और विचार

लीड-रेलेटेड जटिलताओं

CRT उपकरणों की प्रत्यारोपण में अतिरिक्त बाएं वेंट्रिकुलर लीड के कारण मानक पेसमेकर की तुलना में अधिक जोखिम होता है। जटिलताओं में कोरोनरी साइनस डिस्क्शन (~1%), लीड डिस्क्लोजमेंट (~3–5%), ग्रैनिक तंत्रिका उत्तेजना और संक्रमण शामिल हैं। देर से फ्रैक्चर या इन्सुलेशन विफलता जैसी जटिलताओं को समय के साथ अधिक आम हो जाता है। प्रबंधन को मुख्य संशोधन या निष्कर्षण की आवश्यकता हो सकती है, जो अपनी खुद की मृत्यु को पूरा करती है। एक सबमस्कुलर पॉकेट और सावधानीपूर्वक बाँझ तकनीक का उपयोग संक्रमण जोखिम को कम करता है।

डिवाइस Malfunction और बैटरी प्रबंधन

पल्स जनरेटर आम तौर पर पिछले 5-8 वर्षों में CRT-P और 4-7 साल CRT-D के साथ, पैसिंग प्रतिशत और डिफिब्रिलेशन थेरेपी के उपयोग के आधार पर। बैटरी की कमी आमतौर पर पूर्वानुमानित होती है, जिससे ऐच्छिक प्रतिस्थापन की अनुमति मिलती है। हालांकि, समय से पहले बैटरी विफलता या DF-4 लीड कनेक्टर मुद्दे हो सकते हैं। निर्माता सलाह या याद करते हैं, और चिकित्सकों को डिवाइस फंक्शन को बारीकी से निगरानी करना चाहिए। सही वेंट्रिकुलर पेसिंग स्पाइक की संख्या भी प्रभावी पुनर्जन्म के लिए एक सरोगेट हो सकती है; कम समय के लिए द्विवेंट्रिकुलर पेसिंग की कमी भी दिल की विफलता को तेजी से खराब कर सकती है।

भविष्य निर्देश

अगले दशक में सीआरटी एकीकरण की आगे की पुनर्वित्त का वादा किया गया है जिसमें पेसमेकर प्रौद्योगिकी शामिल है। कृत्रिम बुद्धि एल्गोरिदम लक्षणों के आने से पहले हृदय विफलता के विघटन के दिनों की भविष्यवाणी करने के लिए दूरस्थ निगरानी से बड़े डेटा सेट का विश्लेषण कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, जैव अवक्रमण प्रणाली पेसिंग -हिस बंडल या बाएं बंडल शाखा क्षेत्र पेसिंग - पारंपरिक द्विवाणु पेडसिंग के लिए एक अधिक भौतिक विकल्प के रूप में अध्ययन किया जा रहा है। प्रारंभिक परीक्षणों में तुलनात्मक या बेहतर हेमोडायनामिक प्रभाव दिखाई देते हैं, हालांकि तकनीक और लीड निर्धारण चुनौतीपूर्ण रहता है। इसके अतिरिक्त, जैव अवक्रमणीय या पूरी तरह से प्रत्यारोपणीय ऊर्जा कटाई प्रणाली जनरेटर प्रतिस्थापन की आवश्यकता के बिना स्थायी, लीडलेस पुनर्विकासन के कारण हो सकती है।

निष्कर्ष

हृदय पुनर्जन्म थेरेपी प्रणाली के साथ पेसमेकरों का एकीकरण विद्युत इंजीनियरिंग और हृदय शरीर विज्ञान के एक परिष्कृत विवाह का प्रतिनिधित्व करता है। समन्वित वेंट्रिकुलर संकुचन को बहाल करके, ये उपकरण लक्षणों को कम करते हैं, अस्पताल में भर्ती होने को कम करते हैं और उचित रूप से चयनित रोगियों में अस्तित्व को बढ़ाते हैं। तकनीकी प्रगति - अनुकूल एल्गोरिदम, quadripolar लीड्स, रिमोट मॉनिटरिंग और लीडलेस सिस्टम का वादा - प्रभावकारिता और सुरक्षा को बढ़ाने के लिए जारी रखें। स्वास्थ्य पेशेवरों को इस जीवन बदलने वाले चिकित्सा के लाभ को अधिकतम करने के लिए रोगी चयन मानदंडों, प्रत्यारोपण तकनीकों और अनुकूलन रणनीतियों के बारे में सूचित रहना चाहिए। क्षेत्र विकसित होने के रूप में, सीआरटी हृदय विफलता के केंद्रीय स्तंभ बने रहेंगे।