परिचय

कार्डियक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (CMR) एक शोध जिज्ञासा से कार्डियोलॉजिस्ट के लिए एक आवश्यक नैदानिक उपकरण में विकसित हुआ है। शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र और रेडियोफ्रीक्वेंसी दालों का लाभ उठाकर, CMR उच्च-रिज़ॉल्यूशन, हृदय की तीन-आयामी छवियों का उत्पादन करता है, बिना विकिरण को उजागर करने के लिए रोगियों को। यह गैर-इनवेसिव तकनीक मायोकार्डियल ऊतक, कोरोनरी एनाटॉमी और चैम्बर ज्यामिति का अद्वितीय विवरण प्रदान करती है। नतीजतन, यह तेजी से कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, गाइड चिकित्सीय निर्णयों और उपचार प्रतिक्रिया के एक व्यापक स्पेक्ट्रम का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। एक साथ ही एक ही परीक्षा संरचना, कार्य, पारगमन और एक कोने की क्षमता आधुनिकता का आकलन करती है।

कैसे Cardiac MRI वर्क्स

CMR पानी और वसा अणुओं में हाइड्रोजन नाभिक के चुंबकीय गुणों पर निर्भर करता है। जब एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र (आमतौर पर 1.5 या 3 टेस्ला) के अंदर रखा जाता है, तो ये नाभिक संरेखित होते हैं और फिर रेडियोफ्रीक्वेंसी दालों से उत्साहित होते हैं। चूंकि वे संतुलन में वापस आते हैं, वे संकेत उत्सर्जित करते हैं जो रिसीवर कॉइल्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और विस्तृत छवियों में संसाधित होते हैं। विभिन्न इमेजिंग अनुक्रम - जैसे स्थिर-राज्य मुक्त पूर्ववर्ती (SSFP), उलटा वसूली, या ढाल इको-हाइलाइट कार्डियक शरीर रचना और शरीर विज्ञान के विभिन्न पहलुओं को अक्सर रोग-प्रभावी गति को बढ़ाने, सामान्य रूप से जांच करने के लिए प्रशासित किया जाता है।

प्रमुख अनुक्रमों में शामिल हैं:

  • Cine imaging (SSFP) दीवार गति और चैम्बर मात्रा के गतिशील आकलन के लिए
  • ]Late gadolinium वृद्धि (LGE) निशान या फाइब्रोसिस का पता लगाने के लिए
  • ]T1/T2 मैपिंग मात्रात्मक ऊतक लक्षण वर्णन के लिए
  • Perfusion imaging कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने के लिए तनाव के तहत
  • Phase-contrast प्रवाह quantification रक्त वेग और shunts को मापने के लिए

MRI के साथ हार्ट स्ट्रक्चर को विजुअलाइज़ करना

CMR की सबसे बड़ी ताकत में से एक है अति सुंदर स्थानिक संकल्प के साथ हृदय शरीर रचना को चित्रित करने की क्षमता। तकनीक स्पष्ट रूप से मायोकार्डियल दीवारों, trabeculae, पैपिलरी मांसपेशियों और पेरीकार्डियम को चित्रित करती है। मानक लंबी अक्ष और लघु अक्ष विचारों का उपयोग करके, चिकित्सक कक्ष आयाम, दीवार की मोटाई और वैलवुलर आकृति विज्ञान का आकलन कर सकते हैं। CMR विशेष रूप से पता लगाने के लिए संवेदनशील है:

  • ]Cardiomyopathies: अतिवृद्धि, dilated, प्रतिबंधित, और arrhythmogenic सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (ARVC) की पहचान दीवार मोटाई, गुहा फैलाव, या वसायुक्त घुसपैठ के विशिष्ट पैटर्न द्वारा की जाती है।
  • ]जन्मदिनी हृदय रोग: MRI उन वयस्कों में जटिल शरीर रचनाओं को परिभाषित करने के लिए सोने का मानक है जिनमें अकालिक और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फॉलोट की टेट्रालॉजी और महान धमनियों का संक्रमण शामिल है।
  • कार्डियक द्रव्यमान: Tumors जैसे myxomas, sarcomas, और थ्रोमबस को सामान्य ऊतक से विपरीत वृद्धि और ऊतक लक्षण वर्णन का उपयोग करके प्रतिष्ठित किया जाता है।
  • ]Valvular disease: जबकि इकोकार्डियोग्राफी प्राथमिक बनी हुई है, CMR ध्वनिक खिड़कियों को चुनौती देने में वाल्व आकृति विज्ञान का सही ढंग से quantify कर सकते हैं।
  • Pericardial disease:] Thickened, inflamed, या कैल्सीफाइड पेरीकार्डियम को constrictive शरीर विज्ञान के संकेतों के साथ देखा जाता है।

MRI के साथ हार्ट फंक्शन का आकलन करना

स्थैतिक शरीर रचना से परे, सीएमआर शक्तिशाली कार्यात्मक आकलन प्रदान करता है। कई विमानों में साइन लूप्स अंत-diastolic और अंत-systolic संस्करणों, स्ट्रोक वॉल्यूम और इजेक्शन भिन्न (EF) के सटीक माप की अनुमति देते हैं। यह तकनीक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में बेहतर पुनर्मूल्यांकन प्रदान करती है, जिससे नैदानिक परीक्षणों और जटिल रोगियों में सीरियल निगरानी के लिए यह आदर्श बन जाता है। अतिरिक्त मापदंडों में शामिल हैं:

  • ]Regional Wall Motion: CMR ischemic निशान का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता के साथ hypokinesis, akinesis, या dyskinesis की पहचान करता है।
  • ]Left ventricular और सही वेंट्रिकुलर समारोह: दोनों ventricles का आकलन किया जाता है, जो फेफड़े के उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और संरचनात्मक हृदय रोग में महत्वपूर्ण है।
  • ]Myocardial व्यवहार्यता:] LGE और कम खुराक डोब्यूटामिन तनाव MRI गैर-viable myocardium से व्यवहार्य अंतर, revascularization निर्णयों का मार्गदर्शन।
  • Blood प्रवाह गतिशीलता: चरण-विपरीत इमेजिंग उपाय वेग और वाल्व भर में प्रवाह, अयोर्टा में, और shunts के माध्यम से। पीक वेलोसी और regurgitant भिन्नता की गणना की जाती है।
  • Myocardial तनाव: फ़ीचर ट्रैकिंग और टैगिंग तकनीक क्षेत्रीय विरूपण को मात्रा में रूपांतरित करती है, जो ईएफ गिरावट से पहले प्रारंभिक शिथिलता का पता लगाती है।

प्रमुख नैदानिक अनुप्रयोग

इस्केमिक हार्ट डिजीज

CMR ज्ञात या संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के मूल्यांकन में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। Adenosine या regadenoson के साथ तनाव perfusion इमेजिंग inducible ischemia की पहचान करता है। LGE ने इंफार्टिक निशान की उपस्थिति और पारगम्य सीमा को प्रकट किया। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ] से एक मील का पत्थर अध्ययन यह दर्शाता है कि CMR में महत्वपूर्ण कोरोनरी स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए उच्च नैदानिक सटीकता है, और प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाओं के लिए इसका पूर्वानुमान मूल्य अच्छी तरह से स्थापित है।

मायोकार्डिटिस और सूजन संबंधी रोग

संदिग्ध मायोकार्डिटिस में, संशोधित झील लुइस मापदंड और T1/T2 मैपिंग प्रोटोकॉल 80% से अधिक संवेदनशीलता के साथ निदान को सक्षम बनाता है। एपिकर्डियल या मिड-वॉल LGE के पैटर्न, साथ ही साथ उन्नत T2 संकेत और अतिरिक्त सेलुलर वॉल्यूम (ECV) विस्तार, पुरानी फाइब्रोसिस से तीव्र सूजन को अलग करते हैं। CMR भी हृदय सारकॉइडोसिस के लिए उपयोगी है, जहां गैर-केसिंग दानेदार और फाइब्रोसिस विशेषता वृद्धि को दर्शाता है।

Infiltrative Cardiomyopathies

एमिलॉयडोसिस और एंडरसन-फैब्री रोग विशिष्ट LGE पैटर्न का उत्पादन करते हैं। हृदय एमिलॉयडोसिस में, एक उप-कार्डियल T1 शॉर्टिंग पैटर्न के साथ मिलकर उप-कार्डियल या ट्रांसम्यूरल LGE को फैलाना लगभग रोगजनक है। ECV मात्रात्मकता बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के अन्य कारणों से एमिलॉयडोसिस को अलग करने में मदद करती है।

अतालताजनक अधिकार वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (ARVC)

CMR, ARVC निदान के लिए महत्वपूर्ण ऊतक और कार्यात्मक डेटा प्रदान करता है, जिसमें सही वेंट्रिकुलर एक्स्टेंशन, वैश्विक शिथिलता और मायोकार्डियल वसा घुसपैठ शामिल है। 2010 कार्य बल मानदंड इमेजिंग निष्कर्षों को शामिल करते हैं; CMR को सही वेंट्रिकल का मूल्यांकन करने के लिए इको पर पसंद किया जाता है।

वैलवुलर हार्ट डिजीज

हालांकि इकोकार्डियोग्राफी पहली पंक्ति बनी हुई है, सीएमआर वैल्युलर रेग्युरग्युराइजेशन और स्टेनोसिस का सटीक मात्रा प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, ऑरेटिक स्टेनोसिस में, वाल्व क्षेत्र की योजना या प्रवाह वेग मापन किया जा सकता है। माइट्रल रेग्युरजेशन में, रेग्युरजिएंट वॉल्यूम और अंश सही ढंग से मापा जाता है।

लाभ और सीमा

लाभ

  • ]सुपीरियर ऊतक लक्षण वर्णन: CMR उच्च विशिष्टता के साथ वसा, एडिमा, फाइब्रोसिस और निशान को अलग करता है।
  • ]कोई आयनकारी विकिरण नहीं: धारावाहिक इमेजिंग, युवा रोगियों और गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित (जब संकेत दिया गया)।
  • ]Excellent reproduability: वॉल्यूम और फंक्शन के लिए कम अंतर-अनुक्रमित परिवर्तनशीलता की ओर जाता है।
  • Comprehensive परीक्षा: एक सत्र में शरीर रचना, कार्य, जल निकासी और व्यवहार्यता को जोड़ती है।
  • Arbbitrary इमेजिंग विमान: ध्वनिक खिड़की सीमाओं के बिना वास्तविक लंबे और लघु अक्ष के विचार।

सीमा

  • Cepts: Incompatible धातु प्रत्यारोपण (pacemakers, ICDs-हालांकि MRI-कंडीशनल उपकरण मौजूद हैं), ferromagnetic aneurysmal क्लिप, और कुछ पुराने स्टेंट।
  • Claustrophobia: 5% तक रोगियों को परीक्षा पूरी नहीं कर सकती; sedation या चौड़े पैमाने पर स्कैनर मदद कर सकते हैं।
  • Arrhythmias: अनियमित हृदय ताल छवि की गुणवत्ता को कम करता है, हालांकि वास्तविक समय अनुकूलन में सुधार होता है।
  • Breath-holding: डिस्पनेआ के साथ मरीजों को संघर्ष हो सकता है; मुक्त-breathing अनुक्रम विकसित किया जा रहा है।
  • Contrast-संबंधित मुद्दे: Gadolinium आधारित एजेंट उन्नत गुर्दे रोग में नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस का खतरा उठाते हैं (अब नए एजेंटों के साथ कम आम)।
  • Cost और उपलब्धता:CMR को महंगे बुनियादी ढांचे और विशेष विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, जो कुछ क्षेत्रों में पहुंच को सीमित करती है।

भविष्य निर्देश

CMR का क्षेत्र तेजी से आगे बढ़ना जारी है। कई नवाचारों को अपनी नैदानिक भूमिका का विस्तार करने के लिए तैयार किया जाता है:

इन प्रौद्योगिकियों का एकीकरण होने की संभावना सीएमआर को तेजी से, सस्ता और अधिक सुलभ बना देगा। ]उत्तर अमेरिका के रेडियोलॉजिकल सोसाइटी] ने गुणवत्ता सुधार पर दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं, और दुनिया भर के केंद्रों में प्रोटोकॉल को मानकीकृत करने के प्रयास चल रहे हैं।

निष्कर्ष

कार्डियक एमआरआई हृदय संरचना और कार्य के व्यापक मूल्यांकन के लिए अनिवार्य हो गया है। अति सुंदर विस्तार से मायोकार्डियल ऊतक को देखने की इसकी क्षमता, रक्त प्रवाह को मात्रात्मक बनाने और विकिरण के बिना इस्केमिया और फाइब्रोसिस का पता लगाने के लिए यह हृदय रोगों के निदान और प्रबंधन में एक शक्तिशाली उपकरण बनाता है। चूंकि प्रौद्योगिकी विकसित होती है, कम स्कैन समय, एआई-चालित विश्लेषण, और उपन्यास विपरीत तंत्र इसकी भूमिका को और अधिक ठोस बना देंगे। कार्डियोलॉजिस्ट, सर्जन और रेडियोलॉजिस्ट के लिए, सीएमआर व्याख्या में माहिर अब एक मुख्य क्षमता है। मरीजों को अधिक सटीक निदान और बेहतर उपचार योजना से लाभ होता है, अंततः परिणामों में सुधार होता है।

आगे पढ़ने के लिए, यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ] और दिशानिर्देश सोसाइटी फॉर कार्डियोवैस्कुलर मैग्नेटिक रेसोनेंस (SCMR) द्वारा प्रकाशित किया गया। [FLT: 3]]]