アブストラル・フィブリレーションのバーデン

有害物体質(AFib)は、世界中で何百万もの人々に影響を及ぼす最もよくある持続性心不整脈です。その前年比は増加し、それは脳卒中、ならびに重要な罹患率および死亡率の5倍のリスクに関連しています。患者はしばしば、緩和、症状の疲労、痛み、および運動耐性の低下などの症状を経験します。経済的負担は、病院化、発症、長期的影響、および長期的要因の低下に及ぼす影響によって実質的です。

早期治療戦略とその制限

ケータベースのアブラッドの出現の前に、AFib管理のメインステイは、抗アルヒスミク薬(AAD)または電気的心機能を使用して、速度制御とリズム制御で構成されています。 エイドス、アミオダーロン、フルカイン、ソタロールなどのアダスは、不動態症、甲状腺機能不全、肺機能障害、および長期的回復などの重要な副作用を抑制することができます。 長期的には、長期的には、抗力学的および長期間の回復が不可欠です。

カテーテル・アブリレーションの開発

カステーテルアビレーションの土台は、最も皮質なアフィブのエピソードを始動させる、肺静脈(PV)から焦点がトリガーされることを実証した心臓病理学の先駆者によって20世紀後半に置かれました。この発見は、地球からターゲットを絞った治療にパラダイムをシフトしました。初期のマッピング技術は、限られた精度で、単一の電極のカテーテルとフラオロプロスに依存しました。その後、電気的および三次元のマッピングを促進し、地磁気学的能力を飛躍的に向上させます。

重要なマイルストーンは、1980年代のアクセサリ経路の第1回成功のカテーテルアブラインドとアトリルフラッタの後に含まれます。1990年代半ばに、肺静脈分離(PVI)の概念が導入され、今日のAFibアブレーションの角石が残っています。急性カテーテルベースのアプローチから、選択した時間と短時間で、より短い時間で、より短い時間で数の頻度で数えられるように変化します。

アブレーションエネルギーの源と技術

無線周波数のアベイル

放射線周波数(RF)エネルギーは、抵抗加熱を発生させ、十分に偏向、トランスモーショナルレジョンを作成します。RFアビレーションは、PVIおよび追加の基質変更のための最も広範囲に研究され、広く採用されたエネルギー修飾率です。 現代のRFカテーテルは、charringとthrombusの形成を減らすために灌漑されたヒントを組み込んでいます。 耐衝撃性硬化性硬化性は、耐衝撃性および耐衝撃性を低下させるだけでなく、耐衝撃性硬化性を低下させるなどの効果が期待できます。

クリヨアビエーション

クリオアビレーションは、圧縮酸化窒素または他の冷媒ガスを使用して、カテーテルチップを温度に-80°Cまで冷却します。 その結果、アイスボールは、凍結 - 解凍サイクルを介して、壊死の領域を生成し、細胞のアポトーシスとマイクロ血管損傷を引き起こす。 クリオアビレーションの主な利点は、バルーンカテーテルを使用して「単一ショット」PVIを実行する能力であり、しばしば、そのような神経の欠陥を低減し、そのような欠陥を防止するために、より少ない頻度を検査する。 偏波および非溶融は、このような欠陥を発生させる必要があります。

エネルギー源の新興

いくつかの次世代エネルギーモダリティは、安全と有効性を向上させることを目指しています。レーザーバルーンアブラレーション(コンプリートバルーンとダイオードレーザーを使用して)は、リアルタイムの光学視覚化と正確なエネルギー配信を提供します。超音波アブレーション、特に高強度集中超音波(HIFU)バルーンを使用して、まだ、技術的な課題と矛盾の病変のために、幅広い採用を達成していません。最も有望なイノベーションは、高強度の硬化症(FAF)の細胞を効果的に使用し、FAFAR(FAF)の細胞を検査する、および非粘度が高濃度の患者に効果的に働きます。

手続き指導の進歩

カテーテルアビレーションの成功は、正確なターゲット識別と病変形成に大きく依存します。 3つの重要な技術進歩は、電気生理学研究所で指導を変革しました。

  • [3D電気分析計マッピングシステム(例:、CARTO、NavX、Rhythmia)は、心臓チャンバーと電気的活性化の患者固有の、リアルタイム再構成を作成します。 それらは、多角的買収、活性化および電圧マッピング、および前処理イメージング(心MRI、CT)との統合を可能にします。 電圧マッピングは、低振度、スカーゴルファミクスが基質として機能する可能性があることを識別します。
  • [コンタクトフォースセンシングカテーテルは、myocardiumに対するカテーテルチップによって適用される力を測定します。 SMART-AFおよびTOCCASTAR試験を含む研究は、病変の大きさと異性が接触力に強く依存していることを示しています。治療ウィンドウ(典型的に10〜30 g)内の力を維持することで、急性再接続と長期再燃を著しく低減します。
  • 人工知能と機械学習は、より適度に最適なアビレーションサイトを予測し、組織のインピーダンスを特徴付け、そして永続性合併症を予測するために適用されます。 AIアルゴリズムは、リアルタイムでイントラカードリアック電子グラムとフルオロスコープ画像を分析し、エレクトロフィジストへの意思決定支援を提供します。 それでも新興分野は、AIの統合は、アビレーション戦略をパーソナライズし、オペレータのレベルの結果をテストするという約束を約束します。

他 の従順な用具は、横断的な穿刺の指導、無酸素の霧管を防ぐためにesophageal温度の監視のためのintracardiacのechocardiography (ICE)および高解像のマッピングのカテーテル(例えば、HDの格子、貫通)およびablationの後でdrmantの伝導を検出するために含んでいます。

患者の選定とアウトカム

ケータアボレーションは、失敗した症状のあるAFib患者や、少なくとも1つのクラスIまたはIII AADに不耐性であることをお勧めします。 最強の証拠は、有毒物質のアボレーションをサポートし、有毒なアフィブから12か月のアトリアルアラフトミアスから1つの手続きの自由が大きい試験で60〜85%の範囲です。 持続的なAFibの場合、結果はより堅牢です。ただし、アボレーションは長期にわたる影響が、長期間の長期間の影響が及ぶ場合、長期間のリスクや障害が持続します。

全体的に低いが、心筋タンポナード(〜1〜2%)、ストローク(〜0.5〜1%)、肺静脈狭窄(<1%)、フレニック神経障害(クリオアビレーションで最大5%)、およびアトリオエソファジアルフィスラ(<0.1%)。主要な出血および血管合併症は、症例の2〜4%で起こります。現代的な練習は、リスクの stratification、決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的、および決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的決定的

今後の方向性

ケータベースのAFibアブラレーションの分野は急速に進化し続けています。 パルスフィールドアブラレーションは、速度、安全プロファイル、および組織選択性のために優勢なモダリティになるように表彰されます。 大規模ランダム化試験は、RFと偏光とPFAを比較し、引き続き行います。 ハイブリッドアプローチは、外科的胸部のエボラコスコープアブラジアルアブラレーションと併用することで、非パーリックな検査のために探査され、より詳細な検査結果が向上し、より重要な放射線性能を向上します。 より詳細な検査結果は、より詳細な検査結果が向上します。

コンテンツ

カテーテルアビレーションは、単純なアレイトマイアスが主流に、証拠に基づく治療をアトリルフィブリレーションに変えるニッチの手順から進化しました。アビレーションエネルギー源の継続的な改善、マッピング技術、および手続き技術は、著しく有効性と安全性の向上につながりました。課題は残っていますが、特に高度な構造的心臓病および持続的なアフィブを持つ患者では、イノベーションの軌跡は、将来の治療がますますますますますパーソナライズされ、免疫力を高め、そして免疫力の向上をもたらします。

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