Cardiac Resynchronization 치료 시스템을 가진 Pacemakers의 통합

심장 질환은 심장 질환의 주요 원인을 유지하고, 전 세계적으로 사망과 사망의 원인이 남아, 삶과 빈번한 병리학의 질을 감소 환자의 수백만에 영향을. 치료 비장 중, 심장 재합격 치료 (CRT) 약물적 인 증상과 ventricular 전도 지연 환자 환자를위한 코너스톤으로 등장. CRT 시스템의 단축 기술 통합은 단순히 기술 편의가 아닙니다. 그것은 심장 질환의 첫 번째 병리학을 개선하기 위해,이 병리학의 가장 중요한 역할을 이해하는 것이 가장 중요한 요소입니다.

Cardiac Resynchronization 치료 이해

행동의 메커니즘

CRT는 전기 전도성 지연에 의해 발생하는 기계적 인 불순물을 수정합니다. 일반적으로 묶음 지점 블록 (LBBB). 정상 심장에서 전기 전류는 거의 동시에 정맥을 제거하기 위해 그의 - 퍼킨지 시스템을 통해 빠르게 이동합니다. LBBB에서 왼쪽 정맥은 느린 myocardial 전도성을 통해 전기 신호를 수신하며 지연 및 비례없는 수축을 유발합니다. CRT는 두 방향을 통해 정확한 역동적 인 수축을 전달합니다. 이 방향은 두 방향을 통해 두 방향을 갖는 방향으로 고정됩니다. (이 방향은 두 방향을 통해 두 방향을 갖는 방향으로 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향을 두 방향으로 갖게합니다.

환자 선택 Criteria

CRT의 심장 장애 혜택은 모든 환자가 아닙니다. ]American Heart Association와 유럽 심장학회는 강력한 징후를 정의합니다. 왼쪽 뇌경부 방출 분수 (LVEF) ≤ 35%, 심부 심부전 (NYHA Class II–IV)를 사용하여 환자는 최적의 치료에 적합한 치료에 대한, 그리고 LBBB 형태학을 가진 QRS 내구 ≥ 150 ms를 정의합니다. 환자는 120-lb-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-b-

CRT 시스템의 Pacemakers의 역할

CRT-P versus CRT-D를

CRT 기기는 CRT-P (pacemaker only) 및 CRT-D (통합형 임플란트 카디오버터 세동 밸러레이터)로 분류됩니다. CRT-D는 일반적으로 갑작스런 심장 사망에 대한 높은 위험에 있음을 선호하며, 이 화학적 또는 비 화학적 cardiomyopathy 및 LVEF ≤ 35 %를 가진 대부분의 CRT 후보를 포함하는 환자에게 선호됩니다. 세동 밸러레이터 구성 요소는 CRT-P (Certical Analysis) 및 CRT-D (Certical Analysis)의 더 적은 비용으로 인한 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, CRT-P (Certical Analysis)의 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 적은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용, 더 낮은 비용

CRT Device의 구성

Pulse generator: 프로그래밍, 프로세스 감지 신호를 저장하고, 임펄스를 포장하는 중앙 컴퓨터. 그것은 리튬 이온 배터리, 커패시터 및 복합 알고리즘을 실행할 수 있는 마이크로 프로세서를 포함합니다.
Leads: 3개의 절연 전선: 오른쪽의 원뿔 ( sinus rhythm), 오른쪽의 골반에서 하나, 왼쪽의 절골을 위한 관상 죄지점에서 하나. 왼쪽의 공황 지도는 장소에 가장 기술적으로 도전적입니다; 옆 벽에 그것의 위치는 더 나은 결과를 가진 관련있습니다.
Sensors: Accelerometers, 임피던스 모니터 및 분 환기 센서는 운동 중에 일시 정지 속도를 조정하고 thoracic 유체의 변화를 감지 할 수있는 장치를 허용 (심부 고장 감소에 전임자).

통합 및 기능적인 Dynamics

프로그래밍 및 최적화

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적응 알고리즘

이 접근법은 환자의 변화 생리학에 적응하는 알고리즘을 통합합니다. 예를 들어, Medtronic AdaptivCRT] 알고리즘은 지속적으로 심리적 행동을 모니터링하고 자동적으로 심리적 리듬과 융해 패싱 사이에서 전환합니다. 이 접근법은 배터리 수명을 보존하고 불필요한 패싱을 방지하여 결과를 개선할 수 있으며, 재흡수 장치를 유지하면서 불필요한 패싱을 방지할 수 있습니다. 다른 임계 값은 일반적인 패딩을 유지하고, 특정 상황에서는 특정 상황에서는 특정 상황에서는 특정 상황에서 발생하는 특정 상황에서도 영향을 미칠 수 있습니다.

임상 증거 및 결과

증상 개선과 삶의 질

MIRACLE 및 COMPANION을 포함한 여러 임의의 시험은 CRT가 NYHA 기능 클래스, 6 분 도보 거리 및 품질 -of-life 점수에서 상당한 개선으로 이어지는 것으로 입증되었습니다. 환자는 종종 dyspnea, 덜 피로를 줄이고 일상적인 활동을 수행 할 수있는 능력이 더 높습니다. 이러한 이점은 임플란트 이후 3 개월 일찍 볼 수 있으며 적절한 장치 프로그래밍 및 의료 관리로 지속됩니다.

류 및 병원화 감소

CRT는 세동화 (CRT-D)와 결합되어, 마크 MADIT-CRT 및 RAFT 재판에서 보이는 것과 같이 적절하게 선택한 환자에서 36-40%에 의해 사망률을 감소시킵니다. 생존 혜택은 심장 장애 병원화 및 급격한 심장 사망률 감소로 구동됩니다. CRT-P는 또한 병원화를 감소시키고, 혼자 의료 치료와 비교하여 생존을 개선합니다. 효과 크기는 CRT-D보다 작지만, 중요한 것은 비정상적 인 환자의 CRT-F-Fluocation 또는 Crocation에 대한 20 %의 개선을 강조합니다.

기술 발전

원격 모니터링 및 Telemedicine

모든 현대 CRT 시스템은 장치 데이터를 전용 플랫폼으로 전송하는 무선 통신 기능을 포함합니다. 클리닉은 방사성 패딩, arrhythmia 에피소드, 납 무결성 및 치열한 임피던스 추세를 포함하여 진단 정보를 검토 할 수 있습니다. IN-TIME Trial]는 일상적인 원격 모니터링 전략이 CRT-D 장치와 심장 장애 환자의 사망률을 감소 시킨다는 것을 입증했습니다. 이 변화는 telemedicines의 역학적외선 및 역학적외선을 통해 환자의 촉감, 촉감, 촉감, 촉감, 촉감, 촉감, 촉감 등의 문제를 개선할 수 있습니다.

Leadless 기술 및 미래 지향

CRT는 여전히 투명 리드에 의존하지만, 무연 패싱으로 연구는 가속입니다. WiCS-LV 시스템은 (건전지없는 전극을 사용하여 왼쪽 통풍이 왼쪽) 코로나가 뇌 리드 배치가 실패하는 환자에서 사용되었습니다. 완전히 무선 CRT 시스템은 여전히 실험적 인, 장기 합병증의 가장 일반적인 소스를 제거 할 것입니다 : 납 골절, 감염 및 분해. 다른 혁신은 다극성 패러레이터를 달성하는 데 가장 적합한 편향성을 가지고 있습니다.

합병 및 고려

납관련 합병

CRT 장치의 임플란트는 추가 왼쪽의 ventricular 리드로 인해 표준 속도보다 높은 위험을 나타냅니다. 합병증에는 관상 죄악 (∼1%), 납 분해 (∼3-5 %), phrenic 신경 자극 및 감염이 포함됩니다. 납 골절 또는 단열 장애와 같은 늦은 합병증은 시간이 지남에 따라 더 일반적 일 수 있습니다. 관리는 리드 개정 또는 추출이 필요할 수 있으며 자체적인 morbidity를 운반합니다. 하위 근육의 사용은 감염과 위험이 감소합니다.

장치 Malfunction 및 배터리 관리

펄스 발생기는 일반적으로 CRT-P와 4–7 년 CRT-D, 비율과 세동 치료 사용 포장에 따라 지속됩니다. 배터리 depletion은 일반적으로 예측 가능, elective 교체 허용. 그러나, 조기 배터리 실패 또는 DF-4 리드 커넥터 문제는 발생할 수 있습니다. 제조업체 문제 자문 또는 회담, 그리고 클리닉은 장치 기능을 쉽게 모니터링해야합니다. 올바른 통풍이 많은 스파이크는 또한 짧은 시간 동안 효과적으로 붕대를 제거 할 수 있습니다.

미래 지향

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