磁共振成像(MRI)已成为评价胸腔的一种宝贵方式,比常规成像(如胸腔射线和计算成像)具有显著优势。 由于CT的速度和空间分辨率高,它仍然是许多胸腔信号的工作马,而MRI提供了更好的软质对比和功能信息,而无需电离辐射。 这一能力使得它越来越重要地表现肺部和胸腔疾病、中子质、胸壁损伤和血管异常。 在过去十年中,技术创新减轻了核磁共振在胸腔中的许多传统限制,扩大了它在临床实践和研究中的作用。

磁共振对光纤成像的基本优点

磁共振的物理原理——基于氢核在强磁场中的放松性质——为胸腺癌评估带来了一些独特的好处。

特殊软体问题对比

核磁共振可以比CT更清晰地区分不同类型的软组织. 对于介质,核磁共振可靠地将固态肿瘤与囊肿成分,坏死区,以及相邻脂肪平面区分开来,它也很容易区分血液制品,水肿,以及纤维化,这对于描述胸膜和心肌过程的特征至关重要.

无电离辐射

反复成像——常见于肺结核的后续、治疗反应的评价或慢性炎症的监测——在使用CT时使病人受到累积辐射。 核磁共振消除了这种风险,使其成为儿童、孕妇和需要纵向成像的青年的理想工具。 这种无辐射优势也鼓励在良性或低悬疑发现中适当使用,因为CT的风险-收益率可能不利。

功能和数量能力

除了形态学之外,核磁共振还可以探测组织生理. 分泌量成像(DWI)评估细胞性,并能够帮助根据明显的扩散系数(ADC)值区分恶性和良性损伤. 动态对比(DCE)核磁共振(DCE)核磁共振评价输液和毛细血管渗透性,为肿瘤血管病的发作提供生物标记. MR estography,虽然在肝脏中比较常用,但同时也在研究中用于评估肺纤维化和胸膜僵硬性.

慢性和色拉西病中磁共振的临床应用

媒体和小说大众的特点

对于前置中子质(如胸腺瘤、淋巴瘤、细菌细胞肿瘤),核磁共振通常是首选的非侵入性试验。 多序列成像 — — 包括T1+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

肺癌的结扎和评估

核磁共振在肺癌发作方面起着形容作用,但作用越来越重要。它的优异软质质对比值对于评估CT模糊时的中枢节点参与(N ⁇ phator)以及评估胸壁或中枢入侵(T ⁇ phatora)都非常宝贵。 正在探索与DWI一起的全身核磁共振作为M ⁇ staging的无辐射替代物。 此外,DWI和DCE核磁共振的功能参数与肿瘤等级相关,并可能预测化疗的反应。

肺栓塞评估

急性肺栓塞的急性肺血管造影(CTPA)由于其速度和高敏感性,仍然是急性肺栓塞的第一线试验,但是,磁共振技术——具体来说是未经加强和对比的——磁共振血管造影和输血序列——能够检测中枢和分层的PE。 磁共振对碘化对比(如严重过敏、肾损伤)相反的病人或辐射照射是令人严重关切的问题时,特别有用。

肺炎和肺炎

核磁共振越来越用于评估肺炎、肺部脓肿、肺结核和真菌感染,特别是在肿瘤的分化具有挑战性的情况下。 缺乏辐射对需要反复跟踪的儿童和免疫妥协患者有利。在COVID ⁇ 19肺炎中,核磁共振被证明能检测到高敏感性的地镜不透明和综合,并且可以量化肺部参与,而无需电离辐射。 对于慢性炎症或间质肺病,核磁共振可以描绘活性炎症和纤维化,补充高分辨率CT。

血管和心肌线粒体异常

心动核磁共振是许多胸腔血管疾病(包括主动脉动、脱节、动脉瘤和血管炎)的选择方式。心动核磁共振对心腹病、心肌质和先天性心脏病进行了全面评估,所有这些在胸腔癌评估中都是必不可少的。 相容性流动量化能够测量断裂、肝脏损伤和分化肺输液。

技术挑战和目前限制

尽管具有优势,但胸腺核磁共振仍然面临若干长期的障碍。

运动动因

肺和心脏从呼吸和心脏脉冲中不断运动。如果不加以妥善管理,就会降低图像质量。呼吸序列和呼吸腺素是标准标准,但在无法呼吸或呼吸不规则的病人中,图像质量可能会受损。 射线(如PROPELLER)和螺旋KXX空间取样等新方法以及实时运动矫正的免费呼吸序列正在缓解这一问题。

龙帕伦奇马的低内摄信号

肺组织由于空气含量而具有较低的质子密度,导致核磁共振信号弱,因此很难直接映射肺部的parenchyma. 超短回声时间(UTE)和零回声时间(ZTE)序列被专门开发出来,以捕捉肺部的信号,使得纤维化,水肿,黏液插合等低血压异常的可视化,这些技术越来越普及,但在每个机构尚不规范.

扫描时间和病人吞吐量

全面的胸腺核磁共振协议需要30-60分钟,而CT则需要几秒钟。 这减少了病人的吞吐量,增加了运动文物的可能性,特别是在幽闭恐惧症或重症病人中。 加速成像技术 — — 平行成像、压缩感知和人工智能 — — 重建 — — 正在减少获取时间,同时又不牺牲诊断质量。

费用和无障碍

核磁共振比CT或放射线学昂贵得多,在许多医疗保健环境中,核磁共振的可得性有限。 高昂的成本和对专业知识的需求往往为解决问题的病例而保留核磁共振,而不是一线诊断。 但是,核磁共振的无辐射性在避免重复进行核磁共振检查时可以实现总体成本节约。

未来方向和新兴创新

超极化气体磁共振

吸入超极化氦3(3He]或xenon129(]129Xe])可以直接直观地看到肺通风和气体交换,这一技术正在改变对阻塞性肺病(哮喘、COPD、囊泡纤维化)和间质肺病的研究,超极化气体核磁共振可以在结构变化发生前发现早期的区域通风缺陷和气体转移障碍,从而能够更早地干预和监测治疗。

人工智能和深层学习

AI正在以多种方式加速胸腺核磁共振:通过被抽样重建改进运动矫正、缩短扫描时间、肺叶和损伤的自动分化以及提取定量生物标记。 深入学习也有助于使不同地点和扫描仪的图像质量标准化,促进多中心临床试验。

和平教育/马里融合

综合PET/MRI将PET的代谢信息与软质核磁共振的分解结合,为肿瘤成像提供了强大的单片模式。对于肺癌和淋巴瘤,PET/MRI在减少辐射照射的同时,表现出了与PET/CT的类似诊断性能。与FDG+PET同时获得DWI和DCE的能力进一步丰富了胸腺恶性症的特征。

功能性肺磁共振无对比

诸如氧气强化核磁共振(使用吸入氧作为对比剂)、傅里叶分解核磁共振和分期溶解功能肺(PREFUL)等技术可以测量区域通风和输液,而无外部对比。 这些方法为评估肺栓塞、慢性血栓疾病和肺移植并发症提供了前景。

结论

核磁共振从胸腔中的一种特殊工具发展成为了一种具有扩大临床应用的多功能、无辐射模式。 它提供高软质对比和功能信息的能力补充了CT,用于描述中子膜、胸膜和肺损伤、肺癌、血管疾病评估和监测炎症。 正在进行的技术改进 — — 超短回波时间序列、运动性“红尘”获取、超极化气体成像和AI — — 正在克服扫描时间和图像质量的传统限制。 随着这些创新得到更广泛的实施,核磁共振在胸膜成像中的作用将继续增强,为患者提供了更安全和更全面的诊断评估。

进一步阅读时,北美放射学会(RSNA)提供了肺部核磁共振技术的最新视角,详细的临床协议见于 Radiopaedia胸部核磁共振文章. 中最近的回顾] Insights into Imaging中总结了目前跨多种疾病胸膜核磁共振的证据.