心臓再同期療法システムによるペースメーカーの統合

心臓障害は、世界中の罹患率と死亡率の大きな原因であり、生命の質と頻繁な入院率の低下で何百万もの患者に影響を及ぼしています。治療上のアセンシャルの中で、心臓再同期療法(CRT)は、薬物影響力のある症状と換気遅延の患者のための礎として出現しました。 CRTシステムへのペースメーカー技術の統合は単なる技術的利便性ではありません。それは、そのメカニズムが、その有効性を克服し、その有効性を拡張し、その有効性を検証し、その有効性を検証する機能が向上するという理由です。

心臓再同期療法の理解

行動のメカニズム

CRTは電気伝導遅延による機械的不効率性を補正します。最も一般的に左の束ブランチブロック(LBBB)。通常の心臓では、電気衝動は、彼の - プーリアンジェシステムを介して急速に移動し、両方のベントリルを同時に偏光させます。LBBBでは、左の通気は、より遅い心電導を介して、その電気信号を受信し、遅延と無座標の収縮になります。CRTは、適切なタイミングで、左のベンチレイトと左の両立が、その横方向の方向の方向の方向の方向に、または左の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向に、または左の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向に、または左の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向に、または左の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向に、または左の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向の方向

患者選択基準

CRTの心臓障害の利点を持つすべての患者ではない。 American Heart Associationのガイドラインと、心臓病の欧州連合は、強力な適応を定義します。左のベントル注射の分数(LVEF)の患者は、最適な医療療法で35%、対立性心不全(NYHA class II-IV)、およびQRS持続期間はLBBBBBBBBBの形態で150msを上回ります。一貫性のあるQR149-B-B-B-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F-F

CRTシステムにおけるペースメーカーの役割

CRT-P 対 CRT-D

CRT デバイスは、2 つのカテゴリに分類されます。 CRT P (Pacemaker only) と CRT D (統合インプラント可能な心臓過敏症と LVEF ≤ 35% の CRT デバイスが一般的に急激な心臓死のリスクが高い患者に好まれています。これは、ほとんどの CRT 候補に虚血症または非化学的心症および LVEF ≤ 35% を含む。 defibrillator コンポーネントは、ライフ効果を低下させ、より小さいデバイスを判断しますが、CRT は、CRT デバイスを低下させる可能性があります。

CRT装置の部品

パルス発生器:]] プログラミング、プロセスの感覚された信号を格納し、パッシング衝動を配信する中央コンピューター。複雑なアルゴリズムを実行できるリチウムヨウ素電池、コンデンサー、マイクロプロセッサが含まれています。
[:]]3つの絶縁されたワイヤー:右アトリウム(副鼻腔リズムの場合)、右側のベントリルの1つ、左の換気のパッシングのための冠状副枝の1つ。左のベンチュラルリードは、配置する最も技術的に困難です。横の壁のその位置はより良い結果に関連付けられています。
センサー:]加速器、インピーダンスモニター、および分ベンチレーションセンサーにより、デバイスは運動中にパッシング速度を調整し、胸部の流体の変化を検出することができます(心臓障害の欠損を予後)。

統合と機能的な動的

プログラミングと最適化

CRTシステムヒンジ付きペースメーカーの統合は、プログラム可能なタイミングの間隔でhinges: アトリオベントルーラル(AV)遅延、インターベントルーラル(VV)遅延、および、一部のデバイスでは、マルチサイトパッシング。 AV遅延は、左の換気を最適化する設定です。遅延が短すぎて、遅延が緩和されることがあります。 VVVV遅延は、ベントロールが最初にペースを低下させるように制御します。これらは、各デバイスが、各デバイスを高速に調整したり、または、複数のデバイスを高速にしたり、より大きな遅延したり、VVVVVVVVVVV遅延を同時に測定したりします。

適応性アルゴリズム

現代的なCRTシステムは患者の変化の生理学に合わせるアルゴリズムを組み込みます。例えば、[]]]のMedtronic AdaptivCRTのアルゴリズムは絶えず侵入の伝導を監視し、そして自動的に侵入的なリズムとひっくり返すバイベントのパッシングと融合間の転換を妨げます。このアプローチは電池の寿命を保ち、再同期を維持している間不必要なパッシングを避けることによって結果を改善するかもしれません。他の装置は、欠陥の点検および不規則な点検を捕獲するために必要に保つためにです。

臨床証拠および Outcomes

生活の質の向上と症状の改善

MIRACLEやCOMPANIONを含む複数のランダム化試験は、CRTがNYHA機能クラス、徒歩6分、そしてライフ・オブ・ライフ・スコアの重要な改善につながることを実証しました。患者はしばしば、消化不良、疲労の減少、毎日の活動を実行する能力の増強を報告しています。これらの利点は、注入後3か月ほど早い時点で見られ、適切なデバイスプログラミングと医療管理を維持しています。

死亡率と入院率の低減

CRTは、デビブリレーション(CRT-D)と組み合わせることで、36～40%の適切な患者による全原因死亡率を低下させ、ランドマークMADIT-CRTおよびRAFT試験で示されているように。生存効果は、心臓障害の入院および突然の心臓死の減少によって駆動されます。 CRT-Pは、放射線療法単独と比較して生存を低下させ、CRT-Dよりも効果サイズが小さくなります。重要なことに、非-40%は、LVEの低下や20-Fの低下に注意してください。

技術開発

リモートモニタリングとテレメディシン

ほぼすべての近代的なCRTシステムには、デバイスデータを専用のプラットフォームに送信する無線通信機能が含まれています。臨床医は、バイベントリンカーのパッシング、アリヒスミアのエピソード、リード整合性、および胸部インピーダンスの傾向を含む診断情報をレビューすることができます。 ]IN-TIMEトライアル]は、毎日リモート監視戦略がCRT-Dデバイスで心臓障害患者における死亡率を低下させることを示しています。これは、早期の問題を早期に検出することを可能にする、このような問題や、このような問題が早期に発生します。

リードレス技術と未来の方向性

CRTは静脈動リードに依存していますが、無鉛パッシングへの研究は加速しています。 WiCS-LVシステム(電池フリー電極を使用して内心的な左ベント垂直パッシング)は、冠状副配置が失敗する患者で使用されています。完全ワイヤレスCRTシステム、依然として実験的、長期合併症の最も一般的なソースを排除します:リードフラクチャ、感染症、および変留。その他のイノベーションには、神経変位を克服するために、複数の偏光器およびベクトルを克服するリードが含まれます。

合併症と検討

リード関連コンプリケーション

CRTデバイスのインプラントは、追加の左のベントロールリードによる標準のペースメーカーよりも高いリスクを運びます。合併症には、冠状副鼻腔の変種(1%〜1%)、リードの変留(〜3〜5%)、フレニック神経刺激、および感染が含まれます。鉛骨折や絶縁障害などの乳液合併症は、時間をかけてより一般的になります。管理は、独自の入札を運ぶ鉛リビジョンまたは抽出を必要とするかもしれません。潜水リスクと筋肉の感染のリスクを軽減します。

デバイス機能とバッテリー管理

パルス発生器は、通常、CRT-Pと4-7年で5〜8年持続します。CRT-Dは、パーシング率とデブリレーション療法の使用状況に応じて、します。バッテリーの枯渇は通常予測可能で、選択的な交換を可能にします。しかし、早期バッテリーの故障やDF-4リードコネクタの問題が発生する可能性があります。メーカーの問題の諮問者やリコール、臨床医はデバイス機能を密接に監視する必要があります。適切なベントレーシングスピークの数は、さらに、より効果的に再同期するための攻撃を悪化させることができます。

今後の方向性

次の10年は、ペースメーカー技術とCRTの統合のさらなる改良を約束します。人工知能アルゴリズムは、遠隔監視から心臓障害の減少日を予測する大きなデータセットを分析することができます。伝導システムパッシング - ハイスバンドルまたは左バンドルブランチエリアパッシング - 従来のバイベントロールパッシングにより多くの生理学的代替として研究されています。早期の試験は、比較可能なまたは優れた変調効果を示していますが、技術とリード固定が依然として、さらに困難につながります。完全なバイオレンディングシステムまたはバイオレンダライズは、完全に交換できる限りなく、バイオレンダブルなシステムが必要である。

コンテンツ

心臓再同期療法システムを備えたペースメーカーの統合は、電気工学と心臓生理学の洗練された結婚を表しています。調整された換気契約を回復することにより、これらのデバイスは症状を軽減し、入院を減らし、適切な選択された患者の生存を延長します。技術的進歩 - 適応性アルゴリズム、量子リード、リモートモニタリング、およびリードレスシステムの約束 - 有効性と安全性を高めるために進化します。ヘルスケアは、患者の決定的な決定と治療の有効性を保ち、CRTの最適化にとどまる必要があります。